南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）胡華平

冠狀動脈狹窄是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔阻塞或狹窄或，進一步將發(fā)展為冠心病。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但是由于其檢查會產生創(chuàng)傷，引起并發(fā)癥和一定的風險。因此作為無創(chuàng)檢查的平板運動試驗和動態(tài)心電圖在臨床中應用越來越廣泛，但是臨床上對二者檢查的準確性不盡相同。本研究選取150例疑是冠心病患者作為研究對象，并將其前期進行平板運動試驗和動態(tài)心電圖的檢查結果作進一步比較，旨在探討二者在冠狀動脈狹窄程度評估中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2016年3月～2016年12月在我科進行動態(tài)心電圖檢查和平板運動試驗的150例疑是冠心病患者作為研究觀察對象，其中男86例，女64例，年齡43～81歲，平均（63.2±5.6）歲。所有患者在做動態(tài)心電圖檢查和平板運動試驗后行冠狀動脈造影。

1.2 方法（1）動態(tài)心電圖檢查：本組動態(tài)心電圖檢查采用動態(tài)心電圖儀進行，連續(xù)24h，檢查前3天停止患者影響ST段藥物的服用，心肌缺血陽性診斷標準為：①ST段水平型或者是下斜型壓低≥0.1mv，并且持續(xù)時間≥1分鐘；②與癥狀對應的ST段上抬0.1mv以上；③下次發(fā)作在前次ST段恢復至基線后至少1分鐘。（2）平板運動試驗：平板運動試驗行Bruce方案[1]，注意禁忌癥和適應癥，年齡超過60歲者按次級量方案運動。試驗終止標準按：①患者運動是出現(xiàn)ST-T改變，ST段壓降低至0.2mv；②患者出現(xiàn)嚴重的心律失常，多發(fā)房顫、室速、室顫及室撲等；③心率在1分鐘內減少達20次者；④收縮壓下降20mmHg者；⑤無法堅持試驗者。（3）冠狀動脈造影：行橈動脈或股動脈穿刺冠脈造影，分析指標符合冠心病標準[2]。（4）數據統(tǒng)計：全組患者根據動態(tài)心電圖檢查和平板運動試驗結果分為陰性和陽性。特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

2 結果

全組行冠狀動脈造影后診斷為冠心病113例。經分析，動態(tài)心電圖檢查敏感性為68.14%（77/113），特異性為81.08%（30/37）。平板運動試驗敏感性為73.45%（83/113），特異性為83.78%（31/37）。詳見附表。

3 討論

一直以來冠狀動脈造影是確診冠心病的金標準，能夠準確評估患者動脈狹窄的程度和支數及狹窄部位。但是由于平板運動試驗和動態(tài)心電圖檢查安全、廉價、無創(chuàng)等優(yōu)點近年來而被廣泛采用作為冠心病的輔助診斷方法。雖然動態(tài)心電圖作為心肌缺血的有效記錄手段，但是若需診斷為冠心病，動態(tài)心電圖必須要記錄到ST段異常改變而無胸痛癥狀才可以診斷為無癥狀心肌缺血，作為治療的參考[3]。平板運動試驗是指通過患者的運動來增加其心臟做功，致使心肌耗氧量增加，促使冠狀動脈供血不足表現(xiàn)出來，從而做出對冠心病的初步判斷。本研究對150例疑似冠心病患者行平板運動試驗和動態(tài)心電圖檢查，研究結果顯示，動態(tài)心電圖檢查敏感性為68.14%（77/113），特異性為81.08%（30/37）。平板運動試驗敏感性為73.45%（83/113），特異性為83.78%（31/37）。

附表 全組平板運動試驗和動態(tài)心電圖檢查結果比較（例）

綜上所述，根據本研究結果，我們認為，動態(tài)心電圖檢查不能排除冠心病，還需結合臨床實踐及聯(lián)合平板運動試驗來提高冠心病的診斷率，以此減少假陰性的發(fā)生，最大程度的減少臨床誤診和漏診。