北京市馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100067）文杰

精神病病情難于控制，復發(fā)是指病情不穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的狀態(tài)。穩(wěn)定病情、預防復發(fā)的關(guān)鍵在于長期堅持服藥以及有效的心理疏導。而患者對精神疾病的病因到發(fā)病機理等多方面的認識有助于規(guī)律服藥及心理改善。傳統(tǒng)的管理干預模式只是在急性發(fā)作期，做短期住院治療護理，而對于長期住在家庭和社會中的患者，根本滿足不了其對疾病的認知和病情的控制。本研究旨在探索在社區(qū)中開展認知干預、維持用藥干預、社會家庭干預、心理干預等規(guī)范管理對穩(wěn)定病情、預防復發(fā)的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013年1月～2016年1月在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立精神健康檔案的177例病情穩(wěn)定的精神病患者為研究對象，所有病例均已確診為六類重癥精神病人，其中男112例，女65例；年齡17～75歲，平均住院年齡42.5歲；病程1～6個月，連續(xù)住院3～5個月；無嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇2013年1月～2014年3月本中心管轄的70例精神疾病患者，均采用傳統(tǒng)管理干預模式，即社區(qū)精防醫(yī)生和護士定期尋訪，并做出院后指導，督促其按時服藥，定期復查。

1.2.2 干預組 選擇2014年3月～2016年1月本中心管轄的107例精神疾病患者。在對照組管理模式的基礎(chǔ)上做針對性的管理干預，具體為：①認知干預。部分患者存在一些觀念錯誤，如病人對于本身精神疾病狀態(tài)無認識能力，不能察覺自己的心理活動、情感和行為的障礙。對此，社區(qū)精防管理人員先對家屬進行相關(guān)知識的教育，在取得理解和配合后，再根據(jù)患者的文化水平和學習能力，同家屬一起向患者講解病態(tài)的表現(xiàn)和體驗，講解心理障礙可能產(chǎn)生的原因，幫助其正確認識自己的疾病[1]。②維持用藥干預。出院后每隔一個月由管理者進行電話隨訪或家庭訪視，囑患者遵醫(yī)囑堅持服藥，幫助患者了解治療方案，告知所用藥物名稱、劑量、作用、服藥時間和方法；指導患者認識不良反應，并掌握防治不良反應的基本知識。掌握安全用藥的技巧，對出現(xiàn)的早期不良反應能自行調(diào)節(jié)緩解；必要時進行家庭訪視，進行用藥知識教育，指導家屬為患者保管、分發(fā)藥物；觀察患者服藥，盡最大努力使病人懂得藥物治療對預防病情復發(fā)惡化的重要意義，能自覺接受服藥[1]，減少復發(fā)率。③社會家庭干預。與患者家屬一起為患者進行心理治療，促進患者與家屬的溝通，指導其提高解決日常生活難題的能力及適應性。主要措施有，針對導致其患病的家庭問題，利用電話隨訪和家庭訪視的方式對患者家屬進行家庭健康知識輔導，如疾病宣告（書籍、板報、網(wǎng)絡、影像資料）；膳食指導（多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品等清淡飲食，不喝酒、少吸煙）；放松訓練（閉目養(yǎng)神、數(shù)數(shù)、肌肉放松、自我暗示、欣賞影視作品等）；鼓勵適當參加有利益的社會活動，做力所能及的事，增強其責任感，使其感受家庭和社會關(guān)心、支持，幫助患者適應家庭和社會的不同角色，提高患者的生活質(zhì)量；指導家庭成員注意觀察異常情況的出現(xiàn)，并針對誘發(fā)因素采取相應的干預措施，為救治贏得有利時機[2]。④心理干預。運用疏導法，選擇合適環(huán)境，誘導其說出心中的煩惱，并耐心傾聽，細致講解疾病的相關(guān)知識，使其對自己的疾病在心理上有正確的認識，讓患者在變化的環(huán)境中同樣有自強自信的心理，促使患者在社會生活中保持最佳的心理狀態(tài)；運用心理支持和鼓勵，針對精神分裂癥患者不同的心理癥狀，給予關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵和幫助，使患者能看到自己的長處和優(yōu)點，恢復其自信心，達到三個轉(zhuǎn)變：a.在思想認識上由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極；b.在情緒上由悲觀轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^；c.在行動上由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印?/p>

1.3 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗分析比較干預治療一年后兩組的復發(fā)率，以P<0.05為統(tǒng)計學差異標準。

2 結(jié)果

采用認知干預、維持用藥干預、社會家庭干預、心理干預等規(guī)范管理的107例精神病人中一年內(nèi)復發(fā)1人，采用傳統(tǒng)管理治療的70例病人中復發(fā)12人，兩組復發(fā)率具有統(tǒng)計學差異（x2=4.62，P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

附表 不同干預管理下兩組復發(fā)率的比較

3.1 精神病患者之所以容易復發(fā)、反復住院，給患者家人和社會帶來負擔，甚至造成傷害，最關(guān)鍵的原因就是對自己的疾病缺乏足夠的認識，難以堅持長期遵醫(yī)囑服藥、保持良好心態(tài)，認知干預使患者對疾病的病因、癥狀表現(xiàn)、復發(fā)的先兆以及影響康復效果的因素都有著深刻的認識，進而改善其認知行為、平衡心理。

3.2 維持用藥的干預對精神患者的康復仍然是首要的鞏固措施之一，只有通過強化患者遵醫(yī)囑的行為，幫助其了解精神科藥物的作用和副作用，避免過度擔心、擅自減藥或停藥導致疾病復發(fā)。

3.3 社會家庭干預。調(diào)動家庭和社會的支持，多方面對患者進行關(guān)心、理解、幫助，為患者提供從物質(zhì)到精神的最佳服務，使其以積極樂觀的態(tài)度面對生活和困難，也正是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的理念在精神科護理中的具體應用和體現(xiàn)。

3.4 心理干預是提高社區(qū)精防管理質(zhì)量的保證，也是提高整體管理水平的重要措施之一[3]，特別是精神病患者，他們在心理上由低人一等、被社會歧視感，通過心理干預，糾正了錯誤的想法，減輕了精神壓力，避免了各種不良刺激，保持了健康心理和樂觀的情緒，減少了精神分裂癥患者的復發(fā)。

4 小結(jié)

通過對精神病患者的認知干預、維持用藥干預、社會家庭干預、心理干預促使患者自愿地采取有利于健康的行為，提高了患者及家屬對精神病臨床早期癥狀的警覺性和藥物治療的依從性，對減少精神病的復發(fā)起著重要作用。