馬丙南

臨床研究

穴位按壓防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

馬丙南

目的觀察穴位按壓防治人類免疫缺陷病毒(HIV)母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法2013年7月至2015年7月在廣州市第八人民醫(yī)院出生的HIV母嬰阻斷新生兒102例，隨機(jī)分為觀察組52例與對照組各50例。兩組均出生后4 h內(nèi)即開始足月兒配方奶喂養(yǎng)，并于第一次吃奶同時(shí)開始給予奈韋拉平口服混懸液抗病毒阻斷治療，每次1.5 mL，每日1次。根據(jù)新生兒的喂養(yǎng)耐受情況個(gè)體化調(diào)整奶量，期間常規(guī)監(jiān)測血糖，如血糖偏低或經(jīng)口喂養(yǎng)攝入能量不足者可聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持至經(jīng)口喂養(yǎng)可滿足其生長所需能量為止。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓。新生兒出生后24 h且生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行穴位按壓，取穴：足三里、中脘、天樞、脾俞及胃俞，依次按壓以上穴位(足三里及天樞為雙側(cè)同時(shí)按壓)，每個(gè)穴位按壓時(shí)間先從每次1 min開始，新生兒適應(yīng)后，可逐漸延長至每次2 min，每日2次。兩組患兒在研究期間均不使用促胃腸動力藥。觀察喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況、每日奶量增加速度、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡。結(jié)果觀察組奶量增加速度快于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留及奶量增加困難發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位按壓可有效防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

喂養(yǎng)不耐受； 人類免疫缺陷病毒； 穴位按壓； 母嬰阻斷； 嬰兒，新生

人類免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus，HIV)陽性孕產(chǎn)婦可通過懷孕、分娩和哺乳將HIV傳播給其嬰兒，為阻止病毒傳播給其下一代，需對HIV陽性孕產(chǎn)婦及其新生兒采取綜合阻斷措施。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)阻斷措施對新生兒的胃腸功能正常發(fā)育與成熟均產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受在HIV母嬰阻斷新生兒中相對常見。喂養(yǎng)不耐受不僅使奶量增加速度減緩及達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間延遲，而且嘔吐、腹脹及胃潴留等情況將影響正常進(jìn)食，對于HIV母嬰阻斷新生兒來說，也影響到HIV抗病毒阻斷藥物的順利服用，可能會對HIV母嬰阻斷的效果產(chǎn)生影響。因此，探索防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的方法，是新生兒科臨床工作十分重要的課題。本研究應(yīng)用穴位按壓防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受，根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年7月至2015年7月在廣州市第八人民醫(yī)院出生的HIV母嬰阻斷新生兒102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例與對照組50例。兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、開奶時(shí)間、5 min Apgar評分、母孕期接受抗病毒治療時(shí)間方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 喂養(yǎng)不耐受診斷參考2003年美國兒科學(xué)會制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義[1]：包括以下任意一項(xiàng)者可診斷：(1)嚴(yán)重的腹部膨脹或變色；(2)腸穿孔征象；(3)明顯血便；(4)胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2～3次總量的25%～50%；(5)膽汁反流或嘔吐；(6)嚴(yán)重的呼吸暫?；蛐膭舆^緩；(7)嚴(yán)重的心肺功能不全。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)本院分娩并在生后4 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科的HIV陽性孕婦所生新生兒；(2)其母均已接受HIV母嬰阻斷抗病毒治療；(3)胎齡≥37周；(4)征得患兒家屬的知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻者；(2)血流動力學(xué)不穩(wěn)定需液體復(fù)蘇或血管活性藥物治療者；(3)各種原因所致多器官功能障礙者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 出生后4 h內(nèi)即開始足月兒配方奶喂養(yǎng)，并于第一次吃奶同時(shí)開始給予奈韋拉平口服混懸液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)，每次1.5 mL，每日1次。喂養(yǎng)方法參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]進(jìn)行。根據(jù)新生兒的喂養(yǎng)耐受情況個(gè)體化調(diào)整奶量，期間常規(guī)監(jiān)測血糖，如血糖偏低或經(jīng)口喂養(yǎng)攝入能量不足者可聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持至經(jīng)口喂養(yǎng)可滿足其生長所需能量為止。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓。兩組新生兒研究期間均不使用促胃腸動力藥。穴位按壓方法：新生兒出生后24 h且生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行穴位按壓，由經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員開展操作，穴位按壓時(shí)新生兒全身裸露，取穴：足三里、中脘、天樞、脾俞及胃俞，依次按壓以上穴位(足三里及天樞為雙側(cè)同時(shí)按壓)，每個(gè)穴位按壓時(shí)間先從每次1 min開始，新生兒適應(yīng)后，可逐漸延長至每次2 min，每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況、每日奶量增加速度、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒奶量增加速度、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡比較 見表2。

表2 兩組患兒奶量增加速度、完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù) 出生體質(zhì)量日齡比較

注：與對照組比較，at=3.82，2.87，7.01，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組奶量增加速度快于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.23，6.41，7.55，4.65，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留及奶量增加困難發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

HIV感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是目前人類社會共同面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，作為一種目前尚不能治愈的疾病，預(yù)防就顯得尤為重要。HIV向普通人群擴(kuò)散的形勢非常嚴(yán)峻，女性多為性傳播途徑感染[3]，導(dǎo)致HIV陽性育齡婦女人數(shù)逐漸增加，而且大部分陽性婦女和家庭都有強(qiáng)烈的生育愿望，導(dǎo)致HIV的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)升高。2009年，我國艾滋病母嬰傳播率約為22.3%[4]。資料表明5歲以下HIV感染小兒中，90%以上為母嬰傳播造成的；通過采取母嬰阻斷綜合措施，可最大限度地降低HIV的母嬰傳播率;根據(jù)2005年我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局文件推薦的《艾滋病診療指南》中對感染的母嬰垂直傳播阻斷方案，阻斷HIV母嬰垂直傳播的有效措施為：產(chǎn)科干預(yù)(擇期剖宮產(chǎn))+藥物干預(yù)+人工喂養(yǎng)；HIV感染或AIDS孕婦應(yīng)用該綜合措施，可使母嬰傳播率降至1%～2%[5]。阻斷方案的相關(guān)措施對新生兒的胃腸功能發(fā)育與成熟均產(chǎn)生一定的影響。剛出生的新生兒胃腸道處于無菌的狀態(tài)，隨著喂養(yǎng)及接觸母體，才逐漸建立起以雙歧桿菌為主的腸道菌群[6]。剖宮產(chǎn)及人工喂養(yǎng)均會影響新生兒腸道正常菌群的建立，腸道正常菌群的菌種及分布直接關(guān)系新生兒消化功能發(fā)育及成熟。生后的最初幾天腸道定植的細(xì)菌主要來源于母親和周圍環(huán)境，所以第一個(gè)影響嬰兒腸道菌群的主要因素即為分娩方式；而之后直至斷乳期，喂養(yǎng)方式是影響菌群結(jié)果和數(shù)量的最主要因素[7]。研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物多樣性降低及群落結(jié)構(gòu)紊亂是引起喂養(yǎng)不耐受的重要誘因[8]。根據(jù)我國第3版《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》[9]及衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》[10]要求，我院新生兒抗病毒阻斷藥物選用奈韋拉平口服混懸液，該藥的說明書指出的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)在新生兒中就以喂養(yǎng)不耐受形式表現(xiàn)出來。母嬰阻斷新生兒一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受相關(guān)癥狀，輕者吃奶減少導(dǎo)致經(jīng)口攝入營養(yǎng)不足而需靜脈營養(yǎng)支持，重者因嘔吐或腹脹明顯則需禁食，這將影響抗病毒阻斷藥物的服用，直接關(guān)系到HIV母嬰阻斷的臨床效果。

HIV陽性孕產(chǎn)婦多處于無癥狀感染期，此期雖稱“無癥狀期”，但并非絕對毫無癥狀[11]。HIV感染無癥狀期是指沒有AIDS指征性疾病及典型的AIDS指征性癥狀，而從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度看此時(shí)期屬于正邪相爭的相持階段，隨著正氣逐漸被耗損而表現(xiàn)出不同的癥狀[12]。在無癥狀的早期，機(jī)體元?dú)馍凶?，正氣未傷，正邪斗爭處于相持階段，隨著時(shí)間推移，病情逐步發(fā)展，元?dú)馊找嫣潛p，正氣虧耗逐漸加重[13]。元?dú)馓澨撠灤┯诎滩「腥竞桶l(fā)展的全過程[14]。HIV陽性孕產(chǎn)婦已存在不同程度的元?dú)獠蛔?，其所生新生兒先天元?dú)鈺艿揭欢ǖ挠绊?，加之新生嬰兒“脾常不足”，易失運(yùn)化，產(chǎn)生嘔吐、腹脹、食欲不振、喂養(yǎng)困難及排便不暢等臨床表現(xiàn)，此為HIV母嬰阻斷新生兒多發(fā)喂養(yǎng)不耐受的病機(jī)所在。

本研究中穴位按壓取穴為足三里、天樞、中脘、脾俞及胃俞。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，具有疏通胃腸、調(diào)氣機(jī)及助運(yùn)化之功；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，同時(shí)對胃蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用，在調(diào)節(jié)胃腸蠕動和功能活動具有重要作用[15-16]。天樞穴亦屬于足陽明胃經(jīng)，同時(shí)是手陽明大腸經(jīng)募穴，乃升降清濁之樞紐，人體氣機(jī)的上下溝通、升降沉浮，均過于天樞穴；新生兒喂養(yǎng)不耐受之腹脹及嘔吐等符合中醫(yī)氣機(jī)不暢的特點(diǎn)，“六腑以通為用”，通則胃腸功能恢復(fù)，相關(guān)癥狀消失。中脘穴是胃之募穴，此穴可激發(fā)全身經(jīng)氣，起到補(bǔ)益中氣、調(diào)理中焦氣機(jī)及通腹行氣的作用。脾俞及胃俞是脾胃臟腑之經(jīng)氣輸注于背部的特定穴位，具有調(diào)理脾胃功能的作用。諸穴配合能調(diào)氣機(jī)、補(bǔ)中氣、助運(yùn)化，達(dá)到脾胃健運(yùn)、腑氣通暢的目的，從而防治喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)不耐受相關(guān)癥狀發(fā)生率較對照組低，觀察組奶量增加速度快于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)日齡及恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡均早于對照組，提示穴位按壓可有效改善HIV母嬰阻斷新生兒胃腸功能，促進(jìn)其胃腸功能的發(fā)育及成熟，提高其消化能力，減少嘔吐、腹脹及胃潴留等情況的發(fā)生，防治HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受療效確切。穴位按壓易操作、無副作用，且不會增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在HIV母嬰阻斷新生兒中推廣應(yīng)用。

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Clinicalstudyonthepreventionandtreatmentoffeedingintoleranceininfantswhowereimplementedpreventionofmother-to-childtransmissionofHIVwithpressingacupoints

MABingnan.

DepartmentofPediatrics,GuangzhouEighthPeople'sHospital,Guangzhou510000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of pressing acupoints on feeding intolerance in infants who were implemented prevention of mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus(HIV).MethodsA total of 102 cases of prevention of mother-to-child transmission of HIV in infants, who were treated in the Guangzhou Eighth People′s Hospital from July 2013 to July 2015,were randomly divided into observation group(52 cases) and control group(50 cases).The two groups began to be given formula feeding within 4 hours after birth, and were also given nevirapine suspension(1.5 mL/time, once a day),for antiviral treatment to prevent mother-to-child transmission of HIV. The amount of formula milk would be adjusted individually according to the neonatal feeding tolerance. If the blood sugar was low or energy intake through mouth was insufficient, it was necessary to give intravenous nutrition treatment. The observation group was added the treatment of pressing acupoints during the study period. If newborn babies in observation group had stable vital signs, the treatment of pressing acupoints would begin 24 hours after birth. Acupoints selecting: Zusanli, Zhongwan, Tianshu, Pishu and Weishu. Press time of each acupoint started from 1 minute each time; when newborn babies were adaptive, it would be gradually extended to 2 minutes each time, 2 times a day. Two groups were not given gastrointestinal promoting medicine during the study period. The observation indexes included the incidence of feeding intolerance, the speed to increase feeding quantity, the time for whole gastrointestinal feeding through mouth, and the time of returning to birth weight.ResultsCompared with the control group,the speed to increase feeding quantity was faster, the time for whole gastrointestinal feeding through mouth was shorter, the incidence of feeding intolerance was lower, and the time of returning to birth weight was shorter in the observation group, and these differences were statistically significant(P<0.05). The incidence rate of vomiting, abdominal distension, gastric retention and difficulty in increase of milk volume was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPressing acupoints is effective in the prevention and treatment of feeding intolerance in infants who were implemented prevention of mother-to-child transmission of HIV.

Feeding intolerance; Human immunodeficiency virus; Pressing acupoints; Prevention of mother-to-child transmission; Infant

510000 廣州，廣州市第八人民醫(yī)院兒科

馬丙南(1984-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒疾病，E-mail:mabingnan2008@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.004

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0194-04

2016-12-11)

(本文編輯：吳迪)