焦召華，沈姍怡，王 雪，時(shí)旭平，李 巖△

(1.天津市公安醫(yī)院，天津300042;2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

毫火針聯(lián)合脾胃貼療法治療肝胃不和型慢性胃炎的臨床研究*

焦召華1，沈姍怡2，王 雪2，時(shí)旭平2，李 巖1△

(1.天津市公安醫(yī)院，天津300042;2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

目的:觀察毫火針聯(lián)合脾胃貼療法治療肝胃不和型慢性胃炎的臨床療效。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝胃不和型慢性患者90例，隨機(jī)分為毫火針聯(lián)合脾胃貼組和毫針聯(lián)合脾胃貼組，觀察其治療前后中醫(yī)癥狀積分，血液中PGE2、IL-1β、β-EP含量及FDDQL量表評(píng)分變化情況。結(jié)果:兩組治療后，中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯下降(P均＜0.05)，且毫火針聯(lián)合脾胃貼組明顯低于毫針聯(lián)合脾胃貼組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后，血清中PGE2、IL-1β含量較治療前均有顯著性差異(均P＜0.05)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后，F(xiàn)DDQL量表各維度評(píng)分及總分較治療前均有顯著性差異(均P＜0.05)，量表中日常生活、憂慮、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制諸維度評(píng)分及總分組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:毫火針聯(lián)合脾胃貼治療肝胃不和型慢性胃炎可以有效改善患者臨床癥狀，改善胃粘膜炎性狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

毫火針;脾胃貼;肝胃不和型;慢性胃炎

慢性胃炎是一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為胃脘脹滿、噯氣反酸、攻竄作痛、胸悶、惡心等［1］，其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，具有臨床多發(fā)、病程漫長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，多由感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素引起肝、脾、胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，使胃氣郁滯、失于和降，發(fā)為諸癥。結(jié)合當(dāng)前生活節(jié)奏和習(xí)慣的改變，肝胃不和型慢性胃炎患者逐年增多。筆者通過對毫火針聯(lián)合脾胃貼治療肝胃不和型慢性胃炎臨床療效的觀察，初步探討其作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本研究病例均來自于2015年10月—2017年3月期間就診于天津市公安醫(yī)院針灸理療科門診部的患者，共90例，年齡最大者60歲，最小者25歲，病程最長者92個(gè)月，最短者10個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年版《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［3］。①病史和癥狀:飲食不潔/不節(jié)、吸煙、非甾體類藥物應(yīng)用等病史，以反復(fù)或持續(xù)性上腹飽脹、納差、嘔惡，甚至疼痛，進(jìn)食后加重，可伴有噯氣、反酸、睡眠障礙等非特異性臨床表現(xiàn);部分患者可見上腹部壓痛。②符合慢性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡下可見粘膜粗糙不平、紅斑、出血點(diǎn)、水腫、滲出等基本表現(xiàn)，同時(shí)可見粘膜糜爛、出血或膽汁反流等征象。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見粘膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分粘膜血管顯露;可伴有粘膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。特殊類型胃炎的分類與病因、病理有關(guān)，包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性及其他感染性疾病所致者等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］及《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［5］制定肝胃不和型慢性胃炎的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥:胃脘脹痛或痛竄兩脅，胸悶喜太息，常因情志因素而加重;次癥:惡心，噯氣，呃逆，嘈雜泛酸，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 分組情況

嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)納入肝胃不和型慢性胃炎觀察病例，將全部入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為毫火針聯(lián)合脾胃貼組和毫針聯(lián)合脾胃貼組。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者90例，毫火針組45例，脫落病例4例，脫落率為8.89%;毫針組45例，脫落病例3例，脫落率為6.67%;實(shí)際納入病例共83例，毫火針組41例，毫針組42例。脫落主要與部分患者無法耐受針刺、中途使用其他藥物、依從性較差等原因有關(guān)。兩組治療前，性別、年齡、病程、中醫(yī)癥狀積分及血清中PGE2、IL-1β、β-EP含量比較均無顯著性差異(P均＞0.05)，F(xiàn)DDQL量表各維度評(píng)分及總分比較亦無顯著性差異(P＞0.05)，說明治療前各組間無差異，組間具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 針具選擇 杏林牌一次性針灸針(0.30 mm×25 mm)。

1.4.2 脾胃貼介紹 本研究所用脾胃貼用藥組方，結(jié)合了國醫(yī)大師賀普仁教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，將肉桂、元胡、吳茱萸、高良姜、香附、萊菔子、黃連諸藥物以適當(dāng)?shù)谋壤谐杉?xì)末，用水、姜汁、凡士林等調(diào)成糊狀，團(tuán)成6 g左右藥球，直接貼敷于穴位。

1.4.3 操作方法

1.4.3.1 毫火針聯(lián)合脾胃貼組 ①毫火針療法:選穴:中脘、下脘、天樞、大橫、關(guān)元、氣海、足三里、脾俞、胃俞。常規(guī)消毒后，取毫針(0.30 mm×25 mm)置于酒精燈外焰上燒紅，快速刺入上述諸穴位。根據(jù)患者皮下脂肪厚度，針刺深度為15～25 mm，留針5 min。②脾胃貼貼敷法:起針后將準(zhǔn)備好的脾胃貼貼敷于神闕、中脘、脾俞、胃俞，留置12～24 h。療程:每周進(jìn)行1次，7次為一療程。

1.4.3.2 毫針聯(lián)合脾胃貼組 ①毫針針刺法:選穴:中脘、下脘、天樞、大橫、關(guān)元、氣海、足三里、脾俞穴、胃俞穴。常規(guī)消毒后，取毫針用常規(guī)針刺法針刺上述諸穴位。根據(jù)患者皮下脂肪厚度，針刺深度為15～25 mm，留針20 min。②脾胃貼貼敷法:起針后將準(zhǔn)備好的脾胃貼貼敷于神闕、中脘、脾俞、胃俞，留置12～24 h。

1.5 療效評(píng)定及觀察方法

中醫(yī)癥狀改善積分表:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2010年制定的《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［6］，根據(jù)慢性胃炎中醫(yī)證型特點(diǎn)制定中醫(yī)癥狀積分表。

治療前及治療結(jié)束后，采用ELISA法檢測血清中PGE2、IL-1β、β -EP 含量的變化。

治療前、治療后第4次及第7次，采用功能性消化不良生存質(zhì)量量表(FDDQL)對患者進(jìn)行量表評(píng)分。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］及《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［5］制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，判斷治療方案對于慢性胃炎的療效。治愈:臨床主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床主要癥狀明顯改善或消失，次要癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜95%;有效:臨床主要癥狀明顯減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:臨床主要癥狀無明顯變化，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;基線數(shù)據(jù)中可比性計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)者組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合者，使用秩和檢驗(yàn)。對于重復(fù)測量的FDDQL量表諸維度評(píng)分及總分使用重復(fù)測量的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)分析，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前均有明顯變化(P＜0.05)，表明兩種療法均可有效改善患者臨床癥狀;兩組組間治療后經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明毫火針聯(lián)合脾胃貼組改善臨床癥狀效果優(yōu)于毫針聯(lián)合脾胃貼組。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與毫針聯(lián)合脾胃貼組比較，#P=0.047 ＜0.05

治療前 治療后毫火針聯(lián)合脾胃貼組 41 25.68 ±4.25 10.80 ±1.89*#組別 n毫針聯(lián)合脾胃貼組 42 25.76 ±4.30 17.50 ±2.60*

2.2 兩組治療前后血清中PGE2、IL-1β、β-EP含量比較

經(jīng)配對樣本 t檢驗(yàn)分析，兩組治療后血清中PGE2、IL-1β含量較治療前均有明顯變化(P＜0.05);表明兩種療法均可有效改變患者血清中PGE2、IL-1β含量水平;兩組組間治療后經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明毫火針聯(lián)合脾胃貼組改善患者胃粘膜炎性狀態(tài)療效明顯優(yōu)于毫針聯(lián)合脾胃貼組。兩組治療前后血清中β-EP含量均無明顯變化，說明兩種療法對血清中β-EP含量影響不明顯。見表2。

表2 兩組治療前后PGE2、IL-1β、β-EP比較(±s)

表2 兩組治療前后PGE2、IL-1β、β-EP比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與毫針聯(lián)合脾胃貼組比較，#P ＜0.05

組別 項(xiàng)目 治療前 治療后毫火針聯(lián)合脾胃貼組 PGE2 368.73 ±72.52 472.48 ±54.17*#毫針聯(lián)合脾胃貼組 357.71 ±77.89 395.18 ±73.39*毫火針聯(lián)合脾胃貼組 IL-1β 15.75±3.17 9.63±1.46*#毫針聯(lián)合脾胃貼組 15.65 ±2.66 11.73 ±2.04*毫火針聯(lián)合脾胃貼組 β -EP 1384.99 ±235.28 1389.79 ±232.27毫針聯(lián)合脾胃貼組1371.41 ±251.54 1379.93 ±267.32

2.3 兩組治療前后FDDQL量表評(píng)分比較

在FDDQL量表各個(gè)維度評(píng)分及總分變化方面，治療前經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較P＞0.05，兩組具有可比性;經(jīng)重復(fù)測量方差分析，兩組在治療第4次、第7次后，F(xiàn)DDQL量表各個(gè)維度評(píng)分及總分與前一測量時(shí)點(diǎn)相比差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療結(jié)束時(shí)，兩組患者在FDDQL量表各個(gè)維度評(píng)分及總分變化方面，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，在FDDQL量表中日常活動(dòng)(P=0.010)、憂慮(P=0.010)、睡眠(P=0.019)、不適(P=0.015)、健康感覺(P=0.041)、疾病控制(P=0.046)諸維度評(píng)分及總分(P=0.007)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明毫火針聯(lián)合脾胃貼組在改善患者生存質(zhì)量方面療效更為顯著。見表3。

表3 兩組治療前后FDDQL量表評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療前后FDDQL量表評(píng)分比較(±s)

注:與毫針聯(lián)合脾胃貼組比較，*P ＞0.05，△P ＜0.05;與前一時(shí)間點(diǎn)比較，#P ＜0.05

次后毫火針聯(lián)合脾胃貼組 日常活動(dòng) 51.41±8.99* 62.07±7.24# 83.93±4.75#△組別 領(lǐng)域 治療前 治療4次后 治療7毫針聯(lián)合脾胃貼組 51.38 ±8.89 62.15 ±5.24# 70.76 ±5.20#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 憂慮 37.20±10.61* 50.24±10.89# 77.31±11.07#△毫針聯(lián)合脾胃貼組 40.83 ±9.69 54.29 ±9.34# 66.10 ±6.76#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 飲食 38.17±10.32* 52.33±9.27# 62.40±9.21#毫針聯(lián)合脾胃貼組 40.19 ±10.48 54.81 ±10.26# 64.84 ±10.22#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 睡眠 56.34±12.66* 64.83±8.91# 79.03±6.36#△毫針聯(lián)合脾胃貼組 57.96 ±12.16 59.96 ±10.37# 62.87 ±9.85#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 不適 45.75±12.46* 64.13±7.44# 79.10±5.84#△毫針聯(lián)合脾胃貼組 45.94 ±10.84 47.54 ±9.35# 59.29 ±7.83#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 健康感覺 38.90±9.78* 58.81±9.04# 79.54±7.26#△毫針聯(lián)合脾胃貼組 39.48 ±11.05 49.83 ±8.64# 70.05 ±5.08#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 疾病控制 38.73±9.80* 62.07±7.24# 82.95±7.40#△毫針聯(lián)合脾胃貼組 40.19 ±10.48 62.15 ±5.24# 70.05 ±5.08#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 壓力 38.17±10.32* 43.11±10.29# 46.29±8.85#毫針聯(lián)合脾胃貼組 40.85 ±10.38 45.79 ±10.37# 47.98 ±9.23#毫火針聯(lián)合脾胃貼組 總分 45.78±12.37* 58.81±9.04# 77.27±11.12#△毫針聯(lián)合脾胃貼組 45.96 ±10.85 49.83 ±8.64# 66.21 ±6.71#

2.4 兩組治療后臨床療效比較

毫火針聯(lián)合脾胃貼組患者經(jīng)治療后總有效率為90.24%，毫針聯(lián)合脾胃貼組患者經(jīng)過治療后的總有效率為71.43%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析P＜0.05，表明毫火針聯(lián)合脾胃貼組治療肝胃不和型慢性胃炎臨床療效確切。見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 ［例(%)］

3 討論

慢性胃炎是一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎病因病機(jī)復(fù)雜，目前尚未完全闡明，由多種因素相互作用而致，主要與幽門螺旋桿菌(HP)感染、十二指腸反流、胃粘膜損傷因子侵襲、自身免疫功能異常以及年齡、遺傳等理、化及生物性因素持續(xù)、反復(fù)作用于易感人體，引起胃粘膜慢性炎癥損傷有關(guān)。研究證明，前列腺素E2(PGE2)具有明顯抑制胃酸分泌、刺激胃黏液產(chǎn)生并提高胃黏液中糖蛋白含量及增強(qiáng)其疏水性、增加胃黏膜血流量、減少膽汁酸對胃黏膜損害的作用［7］;IL-1β是機(jī)體Hp相關(guān)免疫炎性反應(yīng)中的關(guān)鍵細(xì)胞因子，并且，IL-1β是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑［8］;β-內(nèi)啡肽(β-EP)可減輕應(yīng)激大鼠的胃粘膜損傷［9］。因此本研究將 PGE2、IL-1β、β -EP作為療效觀察指標(biāo)。

結(jié)合當(dāng)前社會(huì)環(huán)境及人們的生活習(xí)慣、貪涼、壓力大等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由肝、脾、胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，進(jìn)而胃氣郁滯，失于和降，發(fā)為諸癥。因此當(dāng)以溫陽健脾、疏肝和胃為治療原則。

毫火針療法是在火針療法運(yùn)用基礎(chǔ)上的一種演化，是火針功能的一種延伸與創(chuàng)新。在針刺過程中既有毫針的機(jī)械刺激，又能延長火針良性刺激效應(yīng)，是將兩種不同性質(zhì)的物理刺激方式巧妙地融為一體的一種特色針灸療法［10］。毫火針攜熱而刺，將陽氣引入體內(nèi)，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)腑臟機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)得以溫通，氣機(jī)得以調(diào)暢，瘀散郁行，以此溫通經(jīng)脈、行氣和血、散瘀止痛。結(jié)合國醫(yī)大師賀普仁教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，以吳茱萸、高良姜、元胡、香附、黃連、萊菔子、肉桂等藥物為組方的脾胃貼，疏肝理氣、消痞除脹、溫中止痛，以姜汁調(diào)和諸藥末，可增強(qiáng)溫胃散寒、和中降逆止嘔之功，能有效改善肝胃不和型慢性胃炎臨床諸癥狀。

毫火針在火針的基礎(chǔ)上，取火針溫經(jīng)通絡(luò)、針感持久的優(yōu)勢，又避其創(chuàng)傷略大之嫌，具有微創(chuàng)、奇效、安全的特點(diǎn)。而且毫針針具較火針針具在臨床中更為普及，使得毫火針運(yùn)用起來也很便捷。相較于毫針常規(guī)針刺而言，毫火針以熱能刺激穴位，不但具有物理的機(jī)械刺激、物理的熱能刺激，還可同時(shí)具有生理的無菌性灼傷刺激，刺激強(qiáng)度大，作用時(shí)間長，產(chǎn)生的穴位效應(yīng)也強(qiáng)。毫火針聯(lián)合脾胃貼療法二者共奏溫陽健脾、疏肝理氣、和胃降逆、消痞除脹和止嘔止痛之功效。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，毫火針聯(lián)合脾胃貼療法可以有效改善肝胃不和型慢性胃炎患者臨床癥狀，二者的調(diào)節(jié)作用可促使肝胃不和型慢性胃炎患者血清中PGE2顯著升高，有效發(fā)揮其胃粘膜保護(hù)作用;可促使血清中IL-1β有效降低，減少致炎因子合成與釋放，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)。兩組治療前后血清中β-EP含量均無顯著變化，可能與β-EP主要在中樞系統(tǒng)中發(fā)揮作用有關(guān)。同時(shí)，可以提高肝胃不和型慢性胃炎患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Study on Filiform Fire-needling Combined with Spleen-Stomach Plaster in the Treatment of Chronic Gastritis of Liver-Stomach Disharmony Pattern

JIAO Zhao-hua1，SHEN Shan-yi2，WANG Xue2，SHI Xu-ping2，LI Yan1△
(1.Tianjin Gong'an Hospital，Tianjin 300042，China;2.Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of the filiform fire-needling combined with Spleen-Stomach plaster in the treatment of chronic gastritis of Liver-Stomach disharmony pattern.Methods:90 patients were randomized into the group of integrated filiform fire-needling and Spleen-Stomach plaster(group A，n=45)，and the group of integrated filiform-needling and Spleen-Stomach plaster(group B，n=45).TCM syndrome integral，levels of PGE2，IL-1β，and β -EP，as well as FDDQL scores were observed before and after the treatment in the two groups.Results:TCM syndrome integral were significantly decreased in both groups after the treatment(P ＜0.05)，and it was obviously lower in group A than that in group B(P ＜0.05).There were significant differences in terms of the levels of PGE2and IL-1β after the treatment in both groups(P ＜0.05)，also there was statistical significance between the two groups(P ＜0.05).Scores of FDDQL on the aspect of daily life，anxiety，sleep，discomfort，healthy feeling，and disease control，were remarkably different after the treatment compared to those before the treatment(P ＜0.05)，and they were different in the two groups(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of filiform fire-needling combined with Spleen-Stomach plaster can effectively relieve the symptoms of chronic gastritis of Liver-Stomach disharmony pattern，it can improve inflammatory state of gastric mucosa and life quality of the patients.

Filiform fire-needling;Spleen-Stomach plaster;Pattern of Liver-Stomach disharmony;Chronic gastritis

R246.1

A

1005-0779(2017)10-0009-04

天津市公安局科研項(xiàng)目，編號(hào):2015KYSGAY042。

焦召華(1987-)，女，住院醫(yī)師，研究方向:火針療法臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

△通訊作者:李巖(1970-)，男，主任醫(yī)師，研究方向:火針、刺絡(luò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

2017-05-22