●保麗麗 張羨 王佩薇

強(qiáng)化健康教育對(duì)嬰兒輔食添加的影響

●保麗麗 張羨 王佩薇

目的：分析強(qiáng)化健康教育對(duì)嬰兒輔食添加的影響。方法：2016年2月～7月，進(jìn)行基線調(diào)查，對(duì)門診接待的200例幼兒及其母親進(jìn)行調(diào)查，常規(guī)輔食教育，納入對(duì)照組。2016年8月～12月，在兒科試點(diǎn)強(qiáng)化健康教育，篩選200例幼兒及其母親，強(qiáng)化輔食添加教育，隨訪12個(gè)月。結(jié)果：對(duì)照組獲得隨訪191例，觀察組獲得隨訪195例。觀察組添加輔食年齡、母乳輔食混合喂養(yǎng)時(shí)間、添加普食時(shí)間、6個(gè)月后體重增加量高于對(duì)照組，觀察組12個(gè)月新生兒疾病發(fā)生率5.6%（11/195）低于對(duì)照組發(fā)生率18.8%（36/191），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化健康教育可提高嬰兒輔食添加管理質(zhì)量水平，嬰兒可從中獲益。

嬰兒；輔食添加；健康教育

嬰兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的時(shí)間段，呼吸、消化、免疫等系統(tǒng)功能正迅速發(fā)育，但仍未成熟，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求有其自身的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織建議嬰幼兒出生后最初6個(gè)月宜采用純母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到2歲或更長(zhǎng)時(shí)間[1]。合理添加輔食對(duì)于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。為進(jìn)一步提高嬰兒的輔食添加水平，醫(yī)院嘗試對(duì)兒科接待嬰兒的家長(zhǎng)，進(jìn)行輔食添加健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年2 月～7月，進(jìn)行基線調(diào)查，對(duì)兒科接待的200例幼兒進(jìn)行調(diào)查，其中男106例、女94例，月齡1～6個(gè)月，平均（3.5±1.4）個(gè)月。母年齡19～33歲，平均（26.3±3.2）歲。經(jīng)產(chǎn)43例。納入對(duì)照組。2016年8月～12月，在兒科試點(diǎn)強(qiáng)化健康教育，篩選200例幼兒，其中男109例、女91例，月齡1～6個(gè)月，平均（3.3±1.2）個(gè)月。母年齡19～32歲，平均（26.2±3.5）歲。經(jīng)產(chǎn)42例。納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）嬰兒年齡1～6個(gè)月；（2）母親年齡35歲以下，如母乳喂養(yǎng)禁忌癥，如艾滋?。唬?）認(rèn)知精神；（4）正常單胎。對(duì)照組、觀察組嬰兒月齡、母年齡、孕產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

輔食喂養(yǎng)的健康教育，主要在兒科開(kāi)展，若女性正處于母乳期，問(wèn)詢有關(guān)母乳、輔食喂養(yǎng)情況，需要認(rèn)真的解答。

1.2.2 觀察組

強(qiáng)化健康教育，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）認(rèn)知-行為宣教，強(qiáng)調(diào)輔食管理的重要性，輔食添加與嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系，輔食添加、母乳喂養(yǎng)的管理，不僅可使嬰兒獲益，還有助于降低產(chǎn)后抑郁癥、乳腺癌、乳腺炎、惡露、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，有助于增強(qiáng)嬰兒的免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，合理的輔食添加，可彌補(bǔ)母乳喂養(yǎng)不足，合理控制添加輔食時(shí)間，讓嬰幼兒學(xué)會(huì)嬰幼兒體格發(fā)育、智力發(fā)育、心理發(fā)育，采用豐富的視頻、文字資料宣教，增強(qiáng)女性的認(rèn)識(shí)；（2）輔食添加的方法策略，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后需要開(kāi)始添加輔食，早期選擇奶粉喂養(yǎng)，選擇質(zhì)量好、適合中國(guó)嬰兒發(fā)育的配方奶粉，避免過(guò)早的添加普事食，在添加輔食時(shí)，重視培養(yǎng)嬰兒獨(dú)立進(jìn)食的能力，重視食物過(guò)敏預(yù)防，進(jìn)行食物過(guò)敏的篩查，對(duì)于不耐受食物，需要禁食，或進(jìn)行輪替，牛奶需要更換深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉，在3-6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于有慢性咳嗽、反復(fù)性上呼吸道感染等相關(guān)疾病的嬰兒，尋找病因，必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療，祛除病因。

1.3 觀察指標(biāo)

添加輔食年齡、母乳輔食混合喂養(yǎng)時(shí)間、添加普食時(shí)間、6個(gè)月后體重增加量、12個(gè)月后嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（Children’s developmental center of china，CDCC）評(píng)分。12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽、喘息性支氣管炎、反復(fù)性上呼吸道感染、肺炎等呼吸道疾病，腹瀉出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，時(shí)間指標(biāo)采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，疾病出現(xiàn)例或率采用符號(hào)n、%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組獲得隨訪191例，觀察組獲得隨訪195例。觀察組添加輔食年齡、母乳輔食混合喂養(yǎng)時(shí)間、添加普食時(shí)間、6個(gè)月后體重增加量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組12個(gè)月新生兒疾病發(fā)生率5.6%（11/195）（呼吸道感染7例、腹瀉3例、手足口病1例），對(duì)照組發(fā)生率18.8%（36/191）（呼吸道感染26例、腹瀉10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

注：與觀察組相比，?P＜0.05。

年齡（月）母乳輔食混合喂養(yǎng)時(shí)間（月）添加普食時(shí)間（月）6個(gè)月后體重增加量（kg）12個(gè)月后CDCC觀察組（n=195） 6.8±2.6 8.6±1.5 9.6±3.4 2.4±0.4 94.5±4.2對(duì)照組（n=191） 4.3±2.8* 6.2±1.6* 6.2±2.5* 2.2±0.3* 93.5±3.6*組別 添加輔食

3 討論

合理的輔食添加對(duì)于嬰幼兒的生長(zhǎng)具有重要意義，幼兒6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率約為60%～94%，仍有待提高。輔食的管理意義在于：（1）滿足嬰幼兒的能量需求，彌補(bǔ)母乳不足[2]；（2）提供特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求，包括維生素、鈣等微量元素；（3）有助于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、智力、體格發(fā)育，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng) 功能發(fā)育，培養(yǎng)眼、手協(xié)調(diào)動(dòng)作能力，幫助養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，奶粉都添加了可促進(jìn)智力發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)元素，如DHA[3]。當(dāng)然，目前相關(guān)循證證據(jù)仍較少，本次研究為得出觀察組與對(duì)照組12個(gè)月后CDCC存在差異的結(jié)論，這可能與樣本量較少有關(guān)。但觀察組添加輔食的時(shí)間上安排明顯更為合理。健康教育中增加了食物不耐受管理內(nèi)容，對(duì)于降低不耐受風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。有報(bào)道顯示食物不耐受與幼兒肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)[4]，本次研究也證實(shí)觀察組12個(gè)月新生兒疾病發(fā)生率5.6%（11/195）低于對(duì)照組18.8%（36/191）（P＜0.05），合理的添加輔食患兒確實(shí)可從中獲益。

當(dāng)前，我國(guó)嬰幼兒輔食的管理不容樂(lè)觀，添加過(guò)早、輔食成分不合理問(wèn)題較明顯，過(guò)早的添加牛奶、蛋類等容易引起不耐受食物較普遍，能量攝入過(guò)量問(wèn)題也十分突出，這些都是今后健康教育的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。

（作者單位：武警河北總隊(duì)醫(yī)院兒科）

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