李 原

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 404100）

老年股骨頸骨折給予全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療的價值比較

李 原

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 404100）

目的探究老年股骨頸骨折給予全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療的價值比較。方法選擇60例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對象，依照隨機平衡序貫法將其分為兩組，其中觀察組（n=30）實施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者實施全髖關(guān)節(jié)置換治療。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛率進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量明顯少于對照組，術(shù)后疼痛率以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間也比對照組要好，因此觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，低于對照組的12.2%；兩組差異均存在顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，能夠顯著減少患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量，加快患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，并減少術(shù)后疼痛，具有理想的安全性，值得在臨床治療中應(yīng)用于推廣。

老年股骨頸骨折；全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療；價值比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年9月醫(yī)院接受治療的60例患者作為臨床研究對象，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，保證所有患者均經(jīng)X線片檢查符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。排除病理性骨折；非移位性股骨頸骨折；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；排除患有糖尿病、高血壓、合并心腦腎等重要器官病變者；排除拒簽同意書者。依照隨機平衡序貫法將其分為兩組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡71～83歲，平均年齡（75.9±1.8）歲。骨折原因：跌倒骨折者13例、車禍骨折者9例、高處墜落者8例.。對照組30例，男性14例，女性16例，年齡64～80歲，平均年齡（73.2±2.0）歲。骨折原因：跌倒骨折者17例、車禍骨折者7例、高處墜落者6例。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前對患者的重要臟器功能進(jìn)行評估，保證患者的血壓、心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)中患者使用抗生素避免感染，所有患者均保持仰臥位，并使用持續(xù)硬膜外麻醉。采取Hardinge改良切口逐層切開，使髖關(guān)節(jié)逐漸顯露，將骨折的頸骨取出，用電鋸進(jìn)行股骨頸截骨。觀察組股骨擴(kuò)髓，將適合的股骨柄假體置入，再選擇直徑合理的股骨頭假體。對照組使用磨銼髖臼將白軟骨取出，固定臼杯假體（前傾15°，外展45°）股骨擴(kuò)髓后置入恰當(dāng)?shù)墓晒潜袤w，并在髖關(guān)節(jié)活動無障礙對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗。負(fù)壓引流，逐步縫合傷口。

手術(shù)后患者應(yīng)靜脈滴注抗生素3～5天避免感染，并保證髖關(guān)節(jié)位于外展中立位[2]。手術(shù)兩天后拔除引流管，并口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg*30片）避免靜脈血栓，手術(shù)三天后引導(dǎo)患者適量進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉，并在手術(shù)四周后進(jìn)行合理的負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗，將計量資料（±s）和計數(shù)資料（%）分別采用t和x2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛率比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量明顯少于對照組，術(shù)后疼痛率以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間也比對照組要好。因此觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，兩組差異均存在顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有1例股骨頭中心性脫位，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%，對照組有2例深靜脈血栓，一般股骨頭脫位2例；不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%、因此觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異均存在顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折作為老年人常見的骨折病癥，調(diào)查顯示，股骨頸骨折在髖部骨折中的比例大約占到37%。老年患者通常合并有高血壓、骨質(zhì)疏松、心臟病等疾病，且在治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作較為簡單，并能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此逐漸代替保守治療與各種固定治療，對老年患者股骨頭壞死以及不易愈合等問題進(jìn)行徹底解決。當(dāng)前兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效評價尚存在一定爭議，同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有時間短、術(shù)中失血量少、手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢。本研究中觀察組患者應(yīng)用的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既能夠?qū)颊呤中g(shù)時間、術(shù)中出血量減少，又能夠減輕其術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此具有良好的臨床自來效果，值得在老年股骨頸骨折的臨床治療中應(yīng)用與推廣。

[1] 張宏偉,杜 偉,楊世杰,等.不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療的效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(28):219-220.

[2] 王曉凱,王可良,張志成,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折療效對比的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):310-313.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7346.02

本文編輯：吳玲麗