李昌順

（丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后的超聲應(yīng)用價(jià)值

李昌順

（丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

目的分析血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后的超聲應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月～2016年1月收治的18例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，分別在患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前與手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，對(duì)其造瘺效果以及造瘺前后血流量情況進(jìn)行分析。結(jié)果本研究中所有患者均造瘺成功；患者造瘺后4周的血管內(nèi)徑、血流速度、血流量狀況均優(yōu)于造瘺后2周，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論超聲在血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于提高疾病診療水平，值得推廣。

血液透析；動(dòng)靜脈造瘺術(shù)；超聲

臨床上，血液透析是腎臟終末期疾病的一種主要替代治療方法。通常情況下，臨床上對(duì)血液透析的主要要求為降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且具有較高的可靠性、安全性，所以在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，選擇一種良好的透析通路是十分必要的[1-2]。近年來，超聲輔助血液透析動(dòng)靜脈造痿術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，具有簡(jiǎn)單便利、安全可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，為患者治療提供了較大便利性。本研究主要針對(duì)超聲在血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月～2016年1月來我院進(jìn)行治療的尿毒癥血液透析患者中選取18例作為研究對(duì)象，平均年齡（58.05±8.12）歲，包括10例男患者，8例女患者。患者發(fā)病原因分析：7例為糖尿病腎病，5例為慢性腎小球腎炎，6例為高血壓性腎病。在患者進(jìn)行手術(shù)治療之前對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，選擇一條合適的血管對(duì)其進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺，術(shù)后通過對(duì)其進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)來對(duì)血管血流速度和血流量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 檢測(cè)方法

在患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前與手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)儀器為PHiLiPs-HD5、SieMens-1000彩色超聲診斷儀，采用線性探頭，將其頻率設(shè)置為6MHz，指導(dǎo)患者采取仰臥位接受檢查，伸直放平四肢，保持掌心向上，監(jiān)測(cè)其血管內(nèi)徑和血流量，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺的血管進(jìn)行選擇，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行再次超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)造瘺效果以及造瘺前后血流量情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，“±s”和“%”表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)差異，以P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 造瘺效果分析

在超聲監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，本研究中所有患者均造瘺成功。所有患者在完成造瘺術(shù)后均沒有并發(fā)癥和明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.2 血管內(nèi)徑、血流速度、血流量分析

對(duì)比患者造瘺后2周、4周的超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，患者造瘺后4周的血管內(nèi)徑、血流速度、血流量狀況均優(yōu)于造瘺后2周，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，腎功能損傷程度也處于不斷加深的狀態(tài)，血液透析已經(jīng)成為腎功能衰竭患者的一種重要治療方式[3]。但是血液透析中，血管通路的建立屬于一個(gè)關(guān)鍵問題，在患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)之前，醫(yī)生需要對(duì)患者的血流速度變化情況和血流量情況進(jìn)行充分考慮。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，它在動(dòng)靜脈造瘺過程中得到了廣泛應(yīng)用，能夠?qū)⑵溆脕韺?duì)患者血流速度、血流量和血管內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)[4]。超聲檢測(cè)能夠?qū)颊哐茏咝羞M(jìn)行清楚觀察，有利于了解其血管壁的光滑性以及是否斑塊出現(xiàn)。除此之外，還可以根據(jù)超聲情況來選擇合適的造瘺血管，對(duì)操作吻合部位進(jìn)行有效確定。在患者完成造瘺術(shù)之后，可以再次對(duì)其進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)其血流速度以及血流量進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

本研究通過對(duì)患者造瘺后2周、4周的血管內(nèi)徑、血流速度、血流量狀況進(jìn)行分析可知，相對(duì)于造瘺后2周，患者造瘺后4周的血管內(nèi)徑變大，血流速度加快，血流量增加，并且均處于合理的范圍內(nèi)。所以通過對(duì)患者進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，有利于將各項(xiàng)指標(biāo)控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)患者身心健康進(jìn)行有效保障。

表1 造瘺后血管內(nèi)徑、血流速度、血流量分析（x±s）

綜上所述，超聲在血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于提高疾病診療水平，具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 謝礎(chǔ)能,陳湘華,王碧飛,等.腎功能衰竭患者動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)后出現(xiàn)血液透析灌注不足的超聲圖像特征分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(19):137-139.

[2] 周曉東,吳明雙,潘輯,等.腎功能衰竭患者造瘺術(shù)后血液透析灌注不足的超聲圖像分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(4):413-415.

[3] 王春光,孫文奎,李曉咪,等.維持性血液透析患者橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前超聲檢測(cè)頭靜脈分支的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2016,56(16):82-83.

[4] 李玉燕,高士洪.彩色多普勒超聲檢查及血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲檢查指南的臨床應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):79-80.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7449.02

本文編輯：李新剛