林元斌

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

CT對(duì)良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值

林元斌

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

目的觀察和分析良性和惡性嗜鉻細(xì)胞瘤在CT片中的影像表現(xiàn)以及相關(guān)的臨床特征。最終總結(jié)CT在診斷良性和惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的作用。方法 回顧86例嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)病癥的CT臨床表現(xiàn)以及其他相關(guān)特征，并在這個(gè)過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行相關(guān)的分析。結(jié)果 如在CT片的檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤位置異位或者其最大的直徑大于7cm的時(shí)候，那么基本可判定為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。當(dāng)腫瘤內(nèi)部的物質(zhì)出現(xiàn)鈣化而邊界不清時(shí)，那么其患有惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性較大，其表現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩哪挲g、性別、高血壓、高血糖和腫瘤內(nèi)部有無(wú)出現(xiàn)壞死等諸多因素都可以作為判斷良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的重要依據(jù)。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和良性嗜鉻細(xì)胞瘤之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 嗜鉻細(xì)胞瘤的位置、大小、形狀、邊界和內(nèi)部物質(zhì)狀況對(duì)判斷嗜鉻細(xì)胞瘤是否為良性還是惡性都有一定的價(jià)值。

良性嗜鉻細(xì)胞瘤；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤；CT診斷

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于神經(jīng)外胚層的嗜鉻組織腫瘤，其腫瘤主要分泌兒茶酚胺，此種腫瘤可以分為副神經(jīng)節(jié)瘤和副交感神經(jīng)節(jié)瘤。某些患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓而導(dǎo)致心、腦和腎功能的損害，最終引發(fā)器官衰竭，進(jìn)而危害生命。但如果嗜鉻細(xì)胞瘤在早期能夠得到較準(zhǔn)確的判斷其腫瘤的良性和惡性，并及時(shí)地選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，那么它是可以被治愈的?/p>

嗜鉻細(xì)胞瘤在高血壓的病人中所占的比重非常多，整體發(fā)病的高峰期20-60歲左右。其中超過(guò)一半患者的嗜鉻細(xì)胞瘤是存在于腎上腺外部的，甚至很多患者的嗜鉻細(xì)胞瘤是屬于良性的，但整體惡性的嗜鉻細(xì)胞瘤占據(jù)10%左右[1]。

1 臨床資料

收集2015～2016年在本院接受嗜鉻細(xì)胞瘤68例手術(shù)，其中良性的嗜鉻細(xì)胞瘤為54例，惡性的嗜鉻細(xì)胞瘤為14例（包括具有轉(zhuǎn)變成惡性潛能的相關(guān)影像表現(xiàn)）。其中男性病人56例，女性病人8例，年齡跨度為25～72歲，平均年齡為（38.6±5.5）歲。68例病患中，有38例患者患有高血壓，25例病人主訴有頭暈、頭痛、食欲不振、心率失常等其他病癥；12例病人主訴有惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛等癥狀；2例病人有視力模糊或者復(fù)視等現(xiàn)象；3例病人合并有腦出血的癥狀。

2 方 法

在診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的過(guò)程中，腎上腺CT掃描為最常用的手段，但由于體位或者靜脈注射造影極易誘發(fā)高血壓，所以在之前應(yīng)該采用腎上腺素受體阻斷進(jìn)行高血壓的確診，并在掃描的過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備酚妥拉明進(jìn)行備用。

之后，再對(duì)患者血液和尿液中的茶酚胺及其他代謝物質(zhì)進(jìn)行測(cè)定，一般患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，其尿中和血液中的兒茶酚胺均有可能會(huì)升高。之后再進(jìn)行磁共振顯像的相關(guān)檢查，為了最終確診，有時(shí)需要合并B超進(jìn)行檢查[2]。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有嗜鉻細(xì)胞瘤的CT圖像一定由兩名主治醫(yī)師先獨(dú)立進(jìn)行閱片，當(dāng)兩位醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)，兩個(gè)人再通過(guò)腫瘤的位置、腫瘤的大小、腫瘤的邊界、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和其他影像信息綜合進(jìn)行判斷。大體的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腫瘤是否位于腎上腺區(qū)的位置；腫瘤的形態(tài)是否規(guī)整，邊界是否清晰；病灶的截面圓形面積的最大直徑為多少厘米；邊界是否清楚，如果邊界不清楚，那么其包膜是否完整或有突破，腫瘤有沒(méi)有擴(kuò)散到臨近的器官等等；內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)壞死或者液化；之后再對(duì)病灶的實(shí)體部分測(cè)量CT值，記得要多測(cè)量幾次，然后最終取平均值，然后再計(jì)算該區(qū)域平掃所產(chǎn)生的CT差值。

4 結(jié) 果

4.1 良惡嗜鉻細(xì)胞瘤的位置

86例病患中，其中腫瘤位于腎上腺位置的有35例，位于主動(dòng)脈旁的有5例，位于下腔靜脈旁的有2例，位于右側(cè)腰大肌之間的有7例，位于膀胱右下壁的有4例。

4.2 良惡嗜鉻細(xì)胞瘤病灶形狀分析

一共86例患者中，82例患者為單發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤，其余6例患者為多發(fā)性患者。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤位于左腎上腺者為34例，位于右腎上腺者為25例，其余患者的腫瘤分別位于其他位置。腫瘤總體病灶的直徑為3.5至18.5 cm，平均為8.6 cm。腫瘤良性與惡性的主要情況見(jiàn)表1。

表1 良惡性質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤的大?。╟m）

兩組患者的腫瘤性質(zhì)和形態(tài)、大小和內(nèi)部性質(zhì)等其他 關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)

5 討 論

從上述的表格和臨床的診斷中可以看出，良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤多半在腫瘤位置、腫瘤形態(tài)和腫瘤內(nèi)部的發(fā)展情況來(lái)判斷患者的嗜鉻細(xì)胞瘤究竟時(shí)良性的還是惡性的。

從本次研究的數(shù)據(jù)得出，罹患嗜鉻細(xì)胞瘤的女性略多余男性。且患者最常見(jiàn)的癥狀是高血壓。約百分之九十以上的患者會(huì)因?yàn)閮翰璺影愤^(guò)多分泌而引起高血壓癥狀，且高血壓癥狀可為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種。

[1] 文康彥,梁權(quán)海,林 崗,等.異位嗜鉻細(xì)胞瘤的螺旋CT[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):659-661.

[2] 江昌新,曾 智,王 婷,等.腎上腺髓質(zhì)內(nèi)外嗜鉻細(xì)胞瘤181例與多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理資料分析[J].中華病理學(xué)雜志,2011,40(11):762-766.

R736.6

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ISSN.2095-8242.2017.39.7657.02

本文編輯：吳玲麗