景 霆

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院(南陽(yáng) 473000)

扶正抗癌湯配合化療對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標(biāo)的影響*

景 霆

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院(南陽(yáng) 473000)

目的：探討扶正抗癌湯配合化療對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標(biāo)的影響。方法：抽選96例晚期胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例，對(duì)照組采用以?shī)W沙利鉑+替吉奧膠囊化療，觀察組在化療基礎(chǔ)上配以扶正抗癌湯，觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)定(QOL)、中醫(yī)癥狀積分、細(xì)胞免疫功能變化，對(duì)比兩組近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果：觀察組治療后客觀有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的QOL評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療1個(gè)、2個(gè)周期后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平均明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療2個(gè)周期時(shí)各指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組化療后副反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ：扶正抗癌湯聯(lián)合化療可顯著改善晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，降低化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)療效，具有應(yīng)用價(jià)值。

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，預(yù)后差，5年生存率較低[1]。對(duì)于中晚期胃癌的患者來(lái)說(shuō)，予以化療阻遏癌細(xì)胞擴(kuò)散很重要，但化療使免疫功能受抑制，不利于患者恢復(fù)。研究[2-4]表明，中藥可抑制癌細(xì)胞DNA，在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)減緩腫瘤生長(zhǎng)速度，延長(zhǎng)生存期，提高其生活質(zhì)量。筆者近年來(lái)采用中藥辨證加減治療晚期胃癌，在抑制腫瘤細(xì)胞活動(dòng)、減輕化療不良反應(yīng)和延長(zhǎng)生存時(shí)間等面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 抽選我院2009年2月至2014年3月收治的96例晚期胃癌患者，所有患者均經(jīng)CT評(píng)價(jià)病灶范圍，西醫(yī)診斷符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于胃癌TNM分期ⅢB-Ⅳ期[5]。中醫(yī)診斷符合《腫瘤中醫(yī)診療指南》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于脾氣虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例，兩組在性別、病程、年齡、TNM分期、病理分型等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用奧沙利鉑+替吉奧膠囊常規(guī)化療，化療方案: 治療第一天予以替吉奧膠囊60～80mg/m2，分2次口服；連用14 d為1周期，間隔1周將奧沙利鉑，130 mg/m2溶入500 ml的5%葡萄糖溶液中靜脈滴，第1天。3周為1個(gè)周期，所有患者至少完成2個(gè)周期的治療，化療期間，每周復(fù)查2次血常規(guī)。每個(gè)周期結(jié)束后評(píng)估不良反應(yīng)。如患者有Ⅲ、Ⅳ度白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的情況，則采用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)治療。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，加用中藥扶正抗癌湯辨證治療: 全方以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、化瘀消積為治法，藥方為黨參、黃芪及茯苓各30 g，薏苡仁、半夏、陳皮、半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草、白芍各15 g,炒白術(shù)、丹參、沙參、麥冬各12 g,甘草6 g，三棱10 g。辨證加減: 對(duì)于合并幽門梗阻、嘔吐酸物的患者，加旋覆花、代赭石、吳茱萸；胸脘脹滿，吞咽不利，腹脹便溏的患者，加香附、厚樸以及菜菔子；對(duì)于有嘔血或便血癥狀的患者，加紫珠草、血余炭、烏賊骨；胃脘刺痛，拒按的患者，加川楝子、莪術(shù)；血常規(guī)檢查患者白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降者，加雞血藤、女貞子、阿膠；腹瀉的患者，加黃連。 1劑/d，水煎服， 3次/ d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腫瘤客觀療效：按《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診療規(guī)范》胃癌化療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，完全緩解(CR):患者治療后腫瘤病灶全部消失，并持續(xù)時(shí)間≥4周；部分緩解(PR):治療后腫瘤病灶縮小≥30%，并持續(xù)時(shí)間≥4周；穩(wěn)定(SD): 治療后腫瘤病灶縮小<30%，但未到進(jìn)展期；進(jìn)展(PD):治療后患者腫瘤病灶較治療前擴(kuò)大≥20%，甚至產(chǎn)生新病灶。有效=CR+PR+SD。

3.2 中醫(yī)癥候積分評(píng)定:主癥更加病情嚴(yán)重情況從0、2、4、6分進(jìn)行4級(jí)評(píng)定，次癥從0～3分進(jìn)行4級(jí)評(píng)定，主、次癥總和作為中醫(yī)證候積分。分值越高，表示患者病情越嚴(yán)重。

3.3 細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)變化:分別于治療前、治療1周期、2周期抽取患者外周靜脈血3 ml進(jìn)行檢驗(yàn)，24h內(nèi)采用BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀型號(hào):檢測(cè)T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+) 等細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化。

3.4 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):治療前后采用歐洲癌癥研究與治療協(xié)會(huì)生活質(zhì)量(QOL) 調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生活質(zhì)量越差。

3.5 不良反應(yīng):化療期間，每周復(fù)查2次血常規(guī)。每個(gè)周期結(jié)束后評(píng)估不良反應(yīng)。每周檢查肝腎功能和心電圖，記錄惡心嘔吐、靜脈炎、口腔炎、三系(白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板)下降等不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 近期療效評(píng)價(jià) 觀察組CR 3例，PR 22例，SD 18例，PD 5例，總有效率89.6%；對(duì)照組PR1 5例，SD 19例，PD 14例，總有效率70.8%。 觀察組治療后有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 生活質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分 觀察組治療后的QOL評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分亦優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)變化 兩組治療1個(gè)、2個(gè)周期后細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平均明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療2個(gè)周期時(shí)各指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

4 毒副反應(yīng) 觀察組和對(duì)照組化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐分別為5和10例，靜脈炎1和4例，三系下降7和10例，肝腎受損1和2例。觀察組中化療后副反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)變化

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05，與治療2周期比較，#P<0.05

討 論

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，化療是治療中晚期胃癌的主要方法，雖然化療藥物能緩解臨床病癥，但會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為胃癌多屬于“胃脘痛”、“反胃”以及“積癥”的范疇，筆者認(rèn)為正氣虧虛，氣滯、痰阻以及血瘀是胃癌重要的發(fā)病因素。本文全方共奏益氣養(yǎng)陰、扶正健脾、清熱化瘀之功，切中晚期胃癌的疾病病機(jī)[6]。本研究中，治療后觀察組患者中醫(yī)癥候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的，表明扶正抗癌湯聯(lián)合化療治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀。本研究觀察組治療2個(gè)周期后的QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示扶正抗癌湯能夠保護(hù)胃黏膜，提高患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組接受治療后的近期療效明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)惡心嘔吐、肝腎受損以及三系下降等副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明胃癌晚期患者應(yīng)用化療聯(lián)合扶正抗癌湯加減治療，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高化療耐受性。

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)胞免疫關(guān)系密切，細(xì)胞癌變和化療治療均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降，主要表現(xiàn)為CD4+、CD3+水平下降，CD8+水平增高。本研究結(jié)果顯示，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正抗癌湯可阻止晚期胃癌患者CD4+、CD3+水平下降，并有降低CD8+水平趨勢(shì)，改善機(jī)體免疫。其主要機(jī)制可能為扶正抗癌中藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，殺傷高轉(zhuǎn)移潛能細(xì)胞，有效阻斷腫瘤形成及轉(zhuǎn)移。

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*河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)立項(xiàng)項(xiàng)目 (WJLX2014017)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化療 @扶正抗癌湯

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.041

(收稿：2017-04-11)