鄭峰，許喆，張富財

（青海省人民醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810007）

高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥多因素分析及治療策略研究*

鄭峰，許喆，張富財

（青海省人民醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810007）

目的探究高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥多因素分析及治療策略。方法回顧性分析2011年1月-2016年12月青海省人民醫(yī)院骨科收治的302例急性頸髓損傷患者的臨床資料，分析患者早期并發(fā)癥的分布，單因素和Logistic多因素分析高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥的危險因素。結(jié)果302例急性頸髓損傷患者中共241（79.80%）例存在不同類型的早期并發(fā)癥，主要有便秘（75.49%）、心率減慢（47.35%）、低鈉血癥（45.03%）、高熱（40.72%）、呼吸功能障礙（34.10%）和血壓下降（30.79%）。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，西寧市定居時間＜1年、完全性脊髓損傷、脊髓損傷部位為C4及以上、合并顱腦損傷、未進行氣管切開和未進行霧化吸入排痰為高海拔地區(qū)急性頸髓損傷患者發(fā)生早期并發(fā)癥的危險因素（＾OR=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993和2.942，均P＜0.05）。結(jié)論高海拔地區(qū)急性頸髓損傷患者早期并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上可以對西寧市定居時間＜1年、完全性脊髓損傷、脊髓損傷部位為C4及以上、合并顱腦損傷、未進行氣管切開和未進行霧化吸入排痰患者加強監(jiān)控，降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

高海拔地區(qū)；急性頸髓損傷；早期并發(fā)癥；多因素分析；治療策略

頸髓損傷是嚴重的致殘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要臨床表現(xiàn)有受損平面下運動、感覺、自主神經(jīng)功能和括約肌障礙等，損傷后患者常繼發(fā)一系列并發(fā)癥，增大護理和治療的難度，對患者術(shù)后恢復產(chǎn)生嚴重影響[1]。隨著中西部地區(qū)的開放，越來越多的人到高海拔地區(qū)旅游、定去、工作，出到高海拔地區(qū)的人群，其人體對高原低氧產(chǎn)生急性高原低氧反應，且由于高原地區(qū)生存和生活環(huán)境特殊，其低氧低壓環(huán)境對人體各項生理功能產(chǎn)生復雜的整體性反應，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等臟器和系統(tǒng)。因此，頸髓損傷患者處于低氧低壓的高海拔地區(qū)容易出現(xiàn)缺氧，導致早期死亡[2]。本研究對高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥多因素分析及治療策略進行研究，以期能為后期治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月-2016年12月于青海省人民醫(yī)院骨科收治的302例急性頸髓損傷患者的臨床資料。其中，男性178例，女性124例；年齡18～69 歲，平均（42.87±8.45）歲。手術(shù)適應證[3]：①有明顯的脊髓、神經(jīng)根損害；②伴有頸椎間盤突出癥；③急性劇烈疼痛。

1.1.1 納入標準 ①外傷性頸髓損傷患者。②外傷＜2周入院者。③符合外科手術(shù)治療適應證且順利完成手術(shù)的患者。④臨床資料和隨訪資料完整的患者。

1.1.2 排除標準 ①既往存在神經(jīng)肌肉病變；②存在精神疾病患者；③腫瘤等壓迫引起的病理性的脊髓損傷；④醫(yī)源性脊髓損傷；⑤陳舊性頸椎骨折脫位的患者。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括早期并發(fā)癥分布、性別、年齡、骨折類型、本市定居時間、脊髓損傷程度、脊髓損傷部位、顱腦損傷、感染、受傷至手術(shù)時間、呼吸肌輔助通氣、甲潑尼龍沖擊治療、氣管切開、霧化吸入排痰和營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗，影響因素的分析用多因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性頸髓損傷患者早期不同類型并發(fā)癥的發(fā)生率

302例急性頸髓損傷患者中共241例（79.80%）存在不同類型的早期并發(fā)癥。見表1。

2.2 高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥的單因素分析

本市定居時間、脊髓損傷程度、脊髓損傷部位、顱腦損傷、感染、受傷至手術(shù)時間、氣管切開、霧化吸入排痰和營養(yǎng)支持與高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥密切相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 急性頸髓損傷早期并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析的相關(guān)參數(shù)

本市定居時間＜1年、完全性脊髓損傷、脊髓損傷部位為≥C4、合并顱腦損傷、未進行氣管切開、未進行霧化吸入排痰為高海拔地區(qū)急性頸髓損傷患者發(fā)生早期并發(fā)癥的危險因素（=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993 和 2.942，均P＜0.05）。見表 3。

表1 急性頸髓損傷患者早期不同類型并發(fā)癥的發(fā)生率（n=302）

表2 高海拔地區(qū)急性頸髓損傷早期并發(fā)癥的單因素分析

表3 急性頸髓損傷早期并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析的相關(guān)參數(shù)

3 討論

頸髓損傷常繼發(fā)如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、高熱和壓瘡等一系列并發(fā)癥，增大護理和治療的難度，嚴重的會導致患者死亡[4]。本研究結(jié)果顯示，302例急性頸髓損傷患者中共241例（79.80%）存在不同類型的早期并發(fā)癥。這是由于頸髓損傷患者胸式呼吸消失，主要呼吸方式為腹式呼吸，由于患者呼吸肌力量較弱，腹肌癱瘓，咳嗽的驅(qū)動力較差，其痰液無法排除，堵塞氣道，導致呼吸功能障礙[5]；頸髓損傷患者排尿障礙，需長時間留置尿管，因而多發(fā)結(jié)石和泌尿系統(tǒng)感染[6]；其次，頸髓損傷患者消化系統(tǒng)功能紊亂，胃酸分泌過多，導致應激性潰瘍，進食不足，胃腸蠕動緩慢，導致低鉀、低鈉、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良和貧血等，表現(xiàn)為便秘、惡心、腹脹和便失禁等[7]；同時頸髓損傷患者傷后交感神經(jīng)遭受抑制，迷走神經(jīng)興奮，進而造成其心率減緩、血壓降低。

本研究Logistic多因素分析結(jié)果顯示，本市定居時間＜1年、完全性脊髓損傷、脊髓損傷部位≥C4、合并顱腦損傷、未進行氣管切開和未進行霧化吸入排痰為高海拔地區(qū)急性頸髓損傷患者發(fā)生早期并發(fā)癥的危險因素。這是由于患者在本市定居時間＜1年，并未完全適應高海拔地區(qū)的低氧環(huán)境，低氧環(huán)境會導致代償性紅細胞增多，血液黏稠，影響微循環(huán)障礙，導致腦水腫，并與頸髓損傷共同作用加重患者的病情。其次，高原低氧環(huán)境可能導致代謝性酸中毒，加重腦水腫，增高顱內(nèi)壓，加重病情。完全性脊髓損傷、脊髓損傷部位C4及以上的患者頸髓損傷嚴重，病情較重，機體各項機能嚴重衰退，患者都合并消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，因而術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。其次，未進行氣管切開、未進行霧化吸入排痰為高海拔地區(qū)急性頸髓損傷患者發(fā)生早期并發(fā)癥的危險因素。這提示筆者在臨床中對未進行氣管切開的患者，應隨時了解他們關(guān)于呼吸的主訴，密切關(guān)注其呼吸狀況，一旦患者血氧飽和度降低，主訴呼吸不暢，應立即給予其人工吸痰，叮囑患者盡力咳嗽排痰，若人工吸痰無法徹底緩解患者呼吸不暢的狀況，應及時請呼吸內(nèi)科進行支氣管鏡吸痰[9-10]。其次，患者入院后應立即進行全身檢查，對存在呼吸困難的患者盡快給予頸椎手術(shù)治療，盡快恢復頸椎穩(wěn)定性和頸髓壓力。對頸髓損傷嚴重的患者應常規(guī)給予化痰和解痙的藥物，抑制小支氣管痙攣的發(fā)生，降低痰液的黏稠度，幫助患者呼吸道自主咳痰、咳嗽、排出分泌物[11-12]。且注意電解質(zhì)紊亂情況，給予全身營養(yǎng)支持，注意預防低鈉血癥的發(fā)生。

綜上所述，高海拔地區(qū)急性頸髓損傷患者早期并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上可以對本市定居時間＜1年、完全性脊髓損傷、脊髓損傷部位C4及以上、合并顱腦損傷、未進行氣管切開和未進行霧化吸入排痰患者加強監(jiān)控，降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Multivariate analysis and treatment strategy of early complications of acute cervical spinal cord injury in high altitude area*

Feng Zheng,Zhe Xu,Fu-cai Zhang
(Department of Orthopaedics,Qinghai Provincial People's Hospital,Xining,Qinghai 810007,China)

ObjectiveTo explore the multivariate analysis and treatment strategy of early complications of acute cervical spinal cord injury in high altitude area.MethodsThe clinical data of 302 patients with acute cervicalspinalcord injury were analyzed retrospectively from January 2011 to December2016.The distribution of early complications in the patients was analyzed,and risk factors of early complications was analyzed by single factor and Logistic multivariate analysis.ResultsOf the 302 patients,241 (79.80%)had 241 (79.80%)had diffe enttypesofear,including constipation (75.49%),heartrate reduction (47.35%),hyponatremia(45.03%),high fever(40.72%),respiratory dysfunction (34.10%)and blood pressure reduction(30.79%).Logistic multivariate analysis showed that settlement time less than 1 year,complete spinal cord injury,C4and above levels of spinal cord injury,combining with craniocerebral injury,without tracheotomy and without atomization sputum suction were risk factors of early complications of acute cervical spinal cord injury in high altitude area(＾OR=1.737,3.522,3.673,2.301,1.993 and 2.942,P＜0.05).ConclusionsThe incidence of early complications in patients with acute cervical spinal cord injury in high altitude area ishigh.Clinical monitoring can be strengthened to the patients with settlement time less than 1 year,with complete spinal cord injury,with C4and above levels of spinal cord injury,combining with craniocerebral injury,withouttracheotomy and withoutatomization sputum suction to reduce the incidence ofearly complications.

high altitudearea;acutecervicalspinalcord injury;early complications;multivariate analysis;treatment strategy

R749.12

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.013

1005-8982（2017）24-0062-04

2017-04-11

青海省衛(wèi)生計生委科研課題（No：2016-wjzdx-06）

（唐勇 編輯）