李冬華, 李 密, 李海龍, 魏劍波

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)外科, 四川 攀枝花 617067)

微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤的療效及對(duì)日常生活能力的影響

李冬華, 李 密, 李海龍, 魏劍波

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)外科, 四川 攀枝花617067)

目的探討微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法回顧性分析2014年8月至2016年2月在我院接受彈簧圈溶栓治療的腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，并根據(jù)其治療過(guò)程中所用微彈簧圈的差異分為電解可脫微彈簧圈組和機(jī)械可脫微彈簧圈組。觀察兩組患者的治療效果、NIHSS評(píng)分、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果機(jī)械可脫微彈簧圈組再通率為86.2%，電解可脫微彈簧圈組再通率為電解可脫微彈簧圈組，兩組間比較無(wú)明顯差別(P>0.05)；兩組患者治療前NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差別，治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)；兩組患者治療后進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等日常生活能力評(píng)分無(wú)明顯差別(P>0.05)；電解可脫微彈簧圈組患者動(dòng)脈瘤再破、彈簧圈脫出和腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于機(jī)械可脫微彈簧圈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電解可脫微彈簧圈和機(jī)械可脫微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤均有較好的治療效果，而電解可脫微彈簧圈并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微彈簧圈； 腦動(dòng)脈瘤； MBI評(píng)分； 滿意率

腦動(dòng)脈瘤是一種較為常見(jiàn)的腦科疾病，主要是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致的動(dòng)脈壁瘤狀突起，而腦動(dòng)脈瘤破裂也被認(rèn)為是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神癥狀、癲癇發(fā)作等，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[1,2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和介入手術(shù)的不斷發(fā)展，雙微導(dǎo)管技術(shù)、彈簧圈技術(shù)、Remodeling技術(shù)等逐漸應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤的治療過(guò)程，其中彈簧圈的治療效果較為明顯，患者的生存率得到了明顯的提高，目前常用的有游離彈簧圈、機(jī)械可脫微彈簧圈、電解可脫微彈簧圈、水解可脫微彈簧圈等類型[3,4]。為了進(jìn)一步探討微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究對(duì)我院接受彈簧圈溶栓治療的腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并比較了電解可脫微彈簧圈和機(jī)械可脫微彈簧圈治療的效果以及患者術(shù)后NIHSS評(píng)分、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率的差異，為了臨床上提供了理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料:選取2014年8月至2016年2月在我院接受彈簧圈溶栓治療的腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)CT或磁共振診斷為腦動(dòng)脈瘤者；③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙者；②床資料不全者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象120例，其中電解可脫微彈簧圈組62例，男35例，女27例，年齡20～73歲，平均(50.23±9.68)歲，前循環(huán)動(dòng)脈瘤者42例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤者20例；機(jī)械可脫微彈簧圈組58例，男35例，女23例，年齡19～75歲，平均(50.31±10.02)歲，前循環(huán)動(dòng)脈瘤者38例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤者20例,。兩組患者在年齡、性別和動(dòng)脈瘤部位無(wú)明顯差別，具有可比性，且本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2方法:所有患者均采用全身誘導(dǎo)麻醉，全身肝素化后采用Seldinger's技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈入路，置入動(dòng)脈鞘管至頸內(nèi)動(dòng)脈2水平，并將微導(dǎo)管在路徑圖指引下插入到動(dòng)脈瘤體的近1/3～1/2處，隨后進(jìn)行全腦血管造影，并依據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、瘤頸寬度等指標(biāo)制定相應(yīng)的治療策略。將Prowler-10微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的輔助下插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，微導(dǎo)管末端可伸入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)前1/3位置，根據(jù)動(dòng)脈瘤的直徑大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填入栓塞，其中電解可脫微彈簧圈組患者填入的為電解可脫微彈簧圈，而機(jī)械可脫微彈簧圈組填入的為機(jī)械可脫微彈簧圈，盡量致密栓塞動(dòng)脈瘤，并造影檢查以確保載瘤動(dòng)脈均通暢。確定無(wú)誤后撤掉微導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管，術(shù)后6h拔掉鞘管，確保穿刺部位無(wú)出血現(xiàn)象后進(jìn)行包扎。所有患者均在術(shù)后給予給予阿司匹林等常規(guī)性藥物進(jìn)行抗凝治療，并要求6個(gè)月隨訪。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行造影檢查，若明顯則建議再次栓塞。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察兩組患者的治療效果、NIHSS評(píng)分、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.3.1日常生活功能評(píng)定量表(BI):采用該量表對(duì)患者的日常生活能力(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括10個(gè)維度，總分100分，得分越高，表示獨(dú)立生活能力越好，依賴性越小，0～20分：極嚴(yán)重功能障礙；20～45分：嚴(yán)重功能障礙；50～70分：中度功能障礙；75～95分：輕度功能障礙；100分為能夠自理。

1.3.2臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)):該量表總分為45分，0～15分：輕型神經(jīng)功能缺損；16～30分：中型神經(jīng)功能缺損；31～45分：重型神經(jīng)功能缺損。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果的比較:表1顯示，機(jī)械可脫微彈簧圈組再通率為86.2%，電解可脫微彈簧圈組再通率為88.7%，兩組間比較無(wú)明顯差別(χ2=0.172，P=0.679)。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的差異:表2顯示，兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，而兩組間比較無(wú)差別。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

2.3兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分的比較:表3顯示，兩組患者治療后進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等日常生活能力評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較:表4顯示，電解可脫微彈簧圈組患者動(dòng)脈瘤再破、彈簧圈脫出和腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于機(jī)械可脫微彈簧圈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.265，P=0.022)。

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分的比較

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤主要是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，其在臨床上較為常見(jiàn)，也是目前導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[5,6]。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤形成原因有很多，如先天因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管壁局部缺陷和腔內(nèi)壓力增高、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等，而一些腫瘤及顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等疾病也能也能引起動(dòng)脈瘤的發(fā)生[7,8]。動(dòng)脈瘤破裂后可造成嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者多表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頻繁嘔吐、體溫升高等癥狀，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[9]。

腦內(nèi)脈瘤破裂出血發(fā)生較快，臨床上一般采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行搶救治療，但傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者的預(yù)后[10]。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和新材料的使用，血管內(nèi)介入手術(shù)已被廣泛的應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤的治療過(guò)程，其能將瘤體致密栓塞并保持載瘤動(dòng)脈的通暢，患者的生存率得到了極大的提高，常用的方式有微彈簧圈、雙微導(dǎo)管技術(shù)等[11]。微彈簧圈自20世紀(jì)70年代開(kāi)始逐步應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療過(guò)程，目前已發(fā)展為游離彈簧圈、機(jī)械可脫微彈簧圈、電解可脫微彈簧圈、水解可脫微彈簧圈、可吸收共聚物涂層微彈簧圈、可膨脹水凝膠彈簧圈等各種類型，其也成為目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療研究新的熱點(diǎn)[12]。臨床應(yīng)用表明[13]，微創(chuàng)介入微彈環(huán)圈栓塞方式治療腦動(dòng)脈瘤破裂可避免對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱，只在患者股動(dòng)脈位置行小切口置入導(dǎo)管，基本不會(huì)造成血管損傷，而利用導(dǎo)絲可將微彈環(huán)圈直接送入動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，進(jìn)而阻止動(dòng)脈瘤出血癥狀，治療效果較好。也有研究表明[14]，微彈環(huán)圈栓塞方式治療腦動(dòng)脈瘤對(duì)腦組織產(chǎn)生損傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)效果較好，且適用范圍較廣，對(duì)不適合接受開(kāi)顱治療的復(fù)雜型腦動(dòng)脈瘤病例的治療效果更好。

機(jī)械可脫微彈簧圈的結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，其操作較為簡(jiǎn)便，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高；而電解可脫微彈簧圈可在未解脫之前將微彈簧圈隨時(shí)調(diào)整位置或撤出，且在動(dòng)脈瘤內(nèi)的順應(yīng)性極好，組織相容性較好，術(shù)后患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率較低[15]，這與本研究的結(jié)果基本一致。

為了進(jìn)一步探討微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究對(duì)我院接受電解可脫微彈簧圈和機(jī)械可脫微彈簧圈治療的腦動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床治療進(jìn)行分析，并比較了兩組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。研究結(jié)果顯示，機(jī)械可脫微彈簧圈組再通率為86.2%，電解可脫微彈簧圈組再通率為88.7%，提示兩種方式均能有效的治療腦動(dòng)脈瘤，且再通率較高，治療效果較好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均較治療前降低，兩組患者治療后進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等日常生活能力評(píng)分無(wú)明顯差別，提示兩種治療方式均能有效改善患者的癥狀，提高患者的生活能力，患者的近期預(yù)后效果均較好。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，電解可脫微彈簧圈組患者動(dòng)脈瘤再破、彈簧圈脫出和腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于機(jī)械可脫微彈簧圈組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電解可脫微彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤破裂的安全性更好，患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，其原因可能與電解可脫微彈簧圈的組織相容性較好有關(guān)。

雖然彈簧圈栓塞治療腦內(nèi)動(dòng)脈的治療效果較好，但在運(yùn)用微彈簧圈治療時(shí)也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能會(huì)發(fā)生血管痙攣，應(yīng)在術(shù)前運(yùn)用尼莫通，而術(shù)中出現(xiàn)痙攣時(shí)應(yīng)及時(shí)加用罌粟堿來(lái)阻止痙攣；②應(yīng)在術(shù)前使用肝素進(jìn)行抗凝，防止導(dǎo)引導(dǎo)管和微導(dǎo)管之間出現(xiàn)血栓；③若微導(dǎo)管或?qū)бz操作失誤導(dǎo)致動(dòng)脈瘤被穿破，或是彈簧圈放置不當(dāng)造成破除出血時(shí)應(yīng)及時(shí)中和肝素并降低血壓，并行CT后決定是否手術(shù)；④彈簧圈若發(fā)生斷裂或移位時(shí)，應(yīng)盡可能將其取出；⑤栓塞時(shí)應(yīng)盡可能將彈簧圈填塞之謎，同時(shí)應(yīng)定期回訪，必要時(shí)可進(jìn)行補(bǔ)充填塞。

綜上所述，電解可脫微彈簧圈和機(jī)械可脫微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤均有較好的治療效果，而電解可脫微彈簧圈并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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EfficacyandImpactofMicro-coilsforCerebralAneurysmsofDailyLiving

LIDonghua,LIMi,LIHailong,etal

(TheCentralHospitalofPanzhihua,SichuanPanzhihua617067,China)

Objective:To investigate the effect of micro-coils for treatment and the incidence of complications of cerebral aneurysms.MethodsA retrospective analysis in August 2014 - February 2016 the clinical data in our hospital coil thrombolytic therapy in patients with cerebral aneurysms, and Guglielmi micro spring according to the treatment used in the process of divided differences microcoil ring set and mechanical detachable microcoil groups. Observation of the therapeutic effect of two groups of patients, NIHSS score, differences in activities of daily living, the incidence of complications.ResultsMechanical detachable microcoil group recanalization rate was 86.2%; Guglielmi microcoil group recanalization rate Guglielmi microcoil group, there was no significant difference between the two groups (P> 0.05); Two groups of patients before treatment NIHSS score was no significant difference after treatment, both groups of patients with NIHSS scores than those before treatment (P <0.05); After treatment of eating, bathing, modification, dressing and other activities of daily living score was no significant difference (P> 0.05); Guglielmi detachable microcoil aneurysm patients and then broke, coil prolapse and cerebral vasospasm were significantly lower than mechanical detachable microcoil group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionGuglielmi detachable coils and micro-mechanical detachable microcoil of cerebral aneurysms have a better therapeutic effect, and Guglielmi detachable microcoil complication rate, with better clinical value.

Microcoil; Cerebral aneurysms; MBI rates; Satisfaction rate

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.011

1006-6233(2017)10-1619-04

四川省衛(wèi)生廳科研課題資助項(xiàng)目，(編號(hào)：110610)