張 磊

（鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果評(píng)價(jià)

張 磊

（鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 抽取至我院就診的給予上肢手術(shù)治療的患者220例（2015年3月12日～2016年3月10日），其中一組采取盲探法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，另外一組采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的麻醉效果優(yōu)良率分別為93.64%與75.45%，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)室在操作用時(shí)、藥物起效時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，麻醉藥物用量明顯少于常規(guī)組，P＜0.05，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間相比常規(guī)組明顯較長(zhǎng)，P＜0.05。結(jié)論 采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉見(jiàn)效迅速、操作時(shí)間短、藥物劑量小等優(yōu)勢(shì)，值得實(shí)踐推廣。

臂叢；神經(jīng)阻滯麻醉；B超

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于常見(jiàn)的一類上肢手術(shù)麻醉方案，以往臨床上通常采取解剖定位方式進(jìn)行麻醉，將會(huì)在多種因素的影響下需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，進(jìn)一步增加了患者的身心痛苦。而采取B超引導(dǎo)方式進(jìn)行麻醉可明確觀察患者的穿刺部位血管、神經(jīng)等，對(duì)最佳的給藥部位進(jìn)行確定，利于將麻醉劑量進(jìn)一步減少，利于麻醉效果的提高[1]。為了對(duì)該類麻醉方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行更加深入的分析，將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的給予上肢手術(shù)治療的患者220例（2015年3月12日～2016年3月10日），所有患者均對(duì)本次研究知情同意，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、麻醉藥物過(guò)敏人群、嚴(yán)重外周神經(jīng)損傷患者、凝血功能障礙患者不考慮納入本次研究。

采取奇偶數(shù)分組模式（n=110）。常規(guī)組：男性58例，女性52例，22～69歲為年齡區(qū)間，（45.20±3.14）歲為平均年齡；實(shí)驗(yàn)組：男性57例，女性53例，21～68歲為年齡區(qū)間，（45.11±3.05）歲為平均年齡。對(duì)比兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有良好的可比性。

1.2 方法

麻醉前對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。其中對(duì)常規(guī)組采取盲穿法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。指導(dǎo)其采取仰臥體位，消毒穿刺部位的皮膚，之后采用針頭緩慢進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)橐郧爸行苯羌〖￠g溝頂點(diǎn)往后橫突方向，并將麻醉藥物緩慢注入。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉體位與常規(guī)組相符，將患側(cè)頸部暴露，給予B超掃描患者的臂叢神經(jīng)，并緩慢進(jìn)針將麻醉藥物注入，對(duì)藥物分布情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，等到藥物完全處于浸潤(rùn)狀態(tài)后停止操作。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者的麻醉效果。其中優(yōu)秀表示術(shù)中無(wú)疼痛感，意識(shí)處于清醒狀態(tài)；良好表示術(shù)中無(wú)疼痛感，肌肉不是十分松弛，但是不會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成影響；尚可表示術(shù)后存在輕微的疼痛感，肌肉不處于松弛狀態(tài)，應(yīng)加深麻醉；失敗表示加用局部麻醉藥物或者更改為全身麻醉方可使得手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行[2]。

對(duì)比兩組的麻醉用時(shí)、藥物起效時(shí)間、藥物劑量、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組給予手術(shù)治療的患者相關(guān)資料記錄至SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組麻醉效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的麻醉效果分析 [n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的麻醉效果指標(biāo)分析（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的麻醉效果指標(biāo)分析（±s）

分組 操作時(shí)間（min） 藥物起效耗時(shí)（min） 麻醉藥物劑量（mL） 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 5.51±1.52 17.82±5.55 20.13±2.10 544.20±186.52常規(guī)組 10.35±1.31 21.33±6.33 34.22±3.20 440.20±140.25

3 討 論

人體臂叢神經(jīng)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括三千、三束、六股等，屬于臨床上較為可靠的一類麻醉方案，其中對(duì)上肢進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)對(duì)于麻醉的要求較高。以往臨床上采取盲探法進(jìn)行麻醉，不易進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，其與麻醉師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、操作技能等因素存在較大的關(guān)聯(lián)性，若麻醉效果不完全，不易掌握麻醉劑量等，將會(huì)引發(fā)阻滯不完全現(xiàn)象，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，采取傳統(tǒng)盲探式穿刺法進(jìn)行阻滯麻醉的成功率相對(duì)較低，容易造成血管與神經(jīng)受損情況。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，主要是依據(jù)B超掃描情況對(duì)最佳的臂叢神經(jīng)位置進(jìn)行確定，進(jìn)而將穿刺程度直觀顯示出來(lái)，避免以往采取傳統(tǒng)麻醉造成的偶然情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率相比常規(guī)組明顯較高；另外，實(shí)驗(yàn)組的操作耗時(shí)、藥物見(jiàn)效時(shí)間、麻醉給藥劑量、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)一步證明了實(shí)驗(yàn)組麻醉方案的優(yōu)勢(shì)性。

綜上可知，對(duì)行上肢手術(shù)治療的患者推薦采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，麻醉效果顯著，值得實(shí)踐推廣。

[1] 黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1492-1495.

[2] 肖 實(shí),曲良超,陳文波,等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)分離阻滯的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(3):228-230.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8925.02

本文編輯：吳玲麗