白曉清，劉 璐

（陜西省渭南市第一醫(yī)院心電圖室，渭南 714000）

診斷老年人病竇綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用價(jià)值

白曉清，劉 璐

（陜西省渭南市第一醫(yī)院心電圖室，渭南 714000）

目的：研究動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）診斷的價(jià)值。方法：于2016年3月～2017年3月，選取xxx醫(yī)院就診的老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者35例為觀察組，對(duì)照組再選擇心電圖正常的老年人35例，比較兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖心率動(dòng)態(tài)、心律失常發(fā)生率、動(dòng)態(tài)心電圖分型、類型。結(jié)果：觀察組患者的24h總心率和24h平均心率均低于對(duì)照組，且測(cè)得的最高心率和最低心率均低于對(duì)照組；觀察組患者檢測(cè)的心律失常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（χ2=22.46）；觀察組患者與對(duì)照組患者出現(xiàn)單純房性、室性期前收縮以及房室傳導(dǎo)阻滯的心律失常比例無明顯差別，但觀察組患者出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯的比例顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：病態(tài)竇房結(jié)綜合征老年患者檢出心律失常發(fā)生率顯著高于正常老年人。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)具有簡便快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)，可以作為老年患者病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷的優(yōu)先選擇，值得在臨床上推廣。

動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；老年人

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于由竇房結(jié)功能障礙引起的心臟異常心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。65歲以上人群中，SSS患病率約為1/600［1］。臨床上僅僅依靠常規(guī)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征十分困難，尤其是一部分沒有心臟疾病史的老年患者。動(dòng)態(tài)心電圖能夠檢測(cè)出普通心電圖不能采集到的一過性的和間歇性的心電異常信息。xxx醫(yī)院心電圖科室使用動(dòng)態(tài)心電圖為老年患者診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征病例報(bào)告如下。

1 資科與方法

1.1 一般資料 選取與2016年3月～2017年3月間在我院心電圖科室診療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人35例為觀察組，患者當(dāng)中有男性19名，女性16名；年齡在60歲～91歲范圍，其平均年齡為（65.20±13.48）歲，冠心病患者有21名，高血壓心臟病患者8名，心肌病患者2名，心肌炎患者4名，風(fēng)濕性心臟病患者1名。選擇同期的正常心電圖的患者35例為對(duì)照組，其中男性17名，女性18名；年齡在60～89歲范圍，平均年齡為（68．50±23.41）歲，其所有對(duì)照組的患者均無心臟病病史。

1.2 方法 所有患者的在日常活動(dòng)情況下并且在檢查前3周停止服用任何影響竇房結(jié)功能的藥品，采用北京聯(lián)想有限公司制造的的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀器24h全程監(jiān)測(cè)并且記錄，24h后將所記錄在的存貯分析器的信息放置于今科5.1系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)行并分析統(tǒng)計(jì)處理和人工校正，來方便獲得可靠的數(shù)據(jù)結(jié)果。每份動(dòng)態(tài)心電圖均是由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)24h中獲取的信息進(jìn)行仔細(xì)地測(cè)量以及分析比對(duì)，來確保數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并將完整的報(bào)告打印出來。

1.3 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 若患者持續(xù)明顯的竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏、24h總心率＜80000次、最高心率＜90次/min、最低心率＜40次/min以及白天平均心率＜55次/min。出現(xiàn)以上的其中的一點(diǎn)就可以診斷為病竇綜合征。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)病態(tài)竇房結(jié)綜合征分型：①Ⅰ型，表現(xiàn)出嚴(yán)重持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩；②Ⅱ型，表現(xiàn)出竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏或竇房阻滯；③Ⅲ型，慢－快綜合征；④Ⅳ型，指雙結(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所以數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x ±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或著是Fisher確切概率法，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖心率的比較 觀察組患者的24h總心率和24h平均心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且對(duì)照組的最高心率和最低心率均高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖心率

2.2 兩組心律失常檢出率比較 觀察組35例病人中動(dòng)態(tài)心電圖檢查出心律失常的為32例，對(duì)照組35例病人動(dòng)態(tài)心電圖檢查出心律失常為13例。觀察組患者檢測(cè)的心律失常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（χ2=22.46，P＜0.01），見表2。

表2 兩組心律失常發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖分型比較 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖分型，觀察組患者中有2例Ⅰ型，Ⅱ型、Ⅲ型各有7例，Ⅳ型有16例。而對(duì)照組中有7例Ⅰ型，6例Ⅱ型，無Ⅲ型與Ⅳ型，詳情見表3。

2.4 兩組心律失常發(fā)生類型比較 動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的心律失常，并且出現(xiàn)了數(shù)種心律失常共存的現(xiàn)象，而對(duì)照組患者只出現(xiàn)了單一的心律失常。觀察組患者與對(duì)照組患者出現(xiàn)單純房性、室性期前收縮以及房室傳導(dǎo)阻滯的心律失常比例無明顯差別（P＞0.05），但觀察組患者出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組出現(xiàn)了心室停搏3例，其中2例患者記錄出現(xiàn)了暈厥癥狀。見表3。

表3 兩組心律失常發(fā)生類型比較

2.5 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷 動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，觀察組有29例患者出現(xiàn)心率減慢以及24h總心搏低于80000次，其中有些患者同時(shí)伴有竇性停搏、竇房阻滯等多種心律失常癥狀。還有6例慢-快綜合征患者其24h總心搏大于80000次。

3 討論

在臨床上診斷病竇綜合征的常用方法［1］有常規(guī)心電圖檢查、電生理監(jiān)測(cè)、藥物激發(fā)試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查等。老年病竇綜合征的患者前期不容易表現(xiàn)出典型的心電圖變化［2］，患者可能白天只表現(xiàn)出Ⅰ型的竇性心動(dòng)過緩，在夜晚會(huì)常常出現(xiàn)Ⅱ度的竇房阻滯、竇性停搏或者高度房室傳導(dǎo)阻滯，因?yàn)椴∪藳]有自覺臨床癥狀不容易以及早發(fā)現(xiàn)［3］。而電生理監(jiān)測(cè)和藥物激發(fā)試驗(yàn)不適用于病竇綜合征的早期診斷，甚至?xí)o病人帶來一些不必要的的痛苦，因此在臨床的應(yīng)用受到極大的限制。動(dòng)態(tài)心電圖是指在患者活動(dòng)狀態(tài)下，對(duì)其進(jìn)行長時(shí)間、即時(shí)的心電圖記錄。動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄患者24h內(nèi)的全部心電圖，并在短時(shí)間（15～30min）內(nèi)進(jìn)行分析，即時(shí)給出診斷書面報(bào)告。

動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)包括記錄器、分析單元和打印機(jī)三個(gè)部分。市場(chǎng)上的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)已經(jīng)更新?lián)Q代多次，種類繁多，根據(jù)機(jī)器采用的記錄形式可以分為模擬記錄式和數(shù)字記錄式兩類，根據(jù)存儲(chǔ)載體又可以磁帶存儲(chǔ)、固態(tài)存儲(chǔ)、電子硬盤存儲(chǔ)、閃光卡存儲(chǔ)等。其中較早出現(xiàn)的磁帶存儲(chǔ)式屬于模擬記錄，利用一個(gè)小型錄音機(jī)記錄下心電信號(hào)，記錄完成后再在分析單元中進(jìn)行分析，并打印出書面報(bào)告。除此之外后來出現(xiàn)的采用固態(tài)存儲(chǔ)、電子硬盤存儲(chǔ)、閃光卡存儲(chǔ)等存儲(chǔ)方式的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)都屬于數(shù)字記錄類動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，這類動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)能夠在記錄器內(nèi)部直接進(jìn)行心電信號(hào)的A/D 轉(zhuǎn)換，以數(shù)字信號(hào)的形式進(jìn)行存儲(chǔ)和輸出。常規(guī)心電圖只能記錄患者靜息狀態(tài)下數(shù)十次心跳周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄下患者24h內(nèi)大約10萬次左右的心電信號(hào)，最多可以連續(xù)記錄7天［4］。作為常規(guī)心電圖的補(bǔ)充，動(dòng)態(tài)心電圖在對(duì)各類心血管疾病的診斷或是各類藥物治療療效觀察上十分有意義。

同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷病竇綜合征中具有這些優(yōu)勢(shì)［4］：①為病竇綜合征的早期診斷提供了一種更為簡便快捷且無創(chuàng)可靠的診斷手法，患者更易接受；③病竇綜合征患者中慢-快綜合征以及雙結(jié)病變一定要通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查才能確定診斷。有相關(guān)報(bào)道稱慢-快綜合征患者24h總心率、最高心率、最低心率以及平均心率與心電圖正常對(duì)照組無明顯差異［5］。而本次研究對(duì)35例病竇綜合征老年患者采用了動(dòng)態(tài)心電圖檢查并且與35例心電圖正常老年人對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組患者檢測(cè)的心律失常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（χ2=22.46），且觀察組患者的24h總心率和24h平均心率均低于對(duì)照組，測(cè)得的最高心率和最低心率均低于對(duì)照組。故采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇慢-快綜合征時(shí)僅憑患者24h總心率、平均心率、最低心率以及平均心率無法得出準(zhǔn)確結(jié)論，應(yīng)該結(jié)合其它診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［6］。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心率快慢的變化［7］，出現(xiàn)心律失常的次數(shù)、程度、形態(tài)以及持續(xù)時(shí)間等以各種不同數(shù)據(jù)和圖表方式顯示出來，可以檢測(cè)出更多的竇房結(jié)障礙導(dǎo)致的各種心律失常［8-10］。并且對(duì)短暫性心律失常的捕獲也有獨(dú)到之處，其對(duì)間歇性病竇綜合征更加具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中觀察組心律失常檢出率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者中見出了比較嚴(yán)重的心律失常，甚至檢出了16例Ⅳ型動(dòng)態(tài)心電圖，而對(duì)照組患者只出現(xiàn)了單一的心律失常，而且檢出的癥狀都比較輕微，包括7例Ⅰ型和6例Ⅱ型。

本研究中觀察組患者心律失常的檢出率顯著高于對(duì)照組。故動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)確定心電圖改變與臨床癥狀之間的關(guān)系、診斷制定有效的治療方案可以提供重要的客觀依據(jù)。

對(duì)于出現(xiàn)明顯竇性心動(dòng)過緩或者伴有暈厥的疑似病竇綜合征患者，應(yīng)優(yōu)先選擇動(dòng)態(tài)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖可以提供更多的心率和心律的具體變化資料，適合于間歇性心率和心律改變的病竇綜合征的病人，且能提高心律失常的檢出率，在診斷臨床病竇綜合征中值得推廣。

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勘誤

《湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》2017年第14卷第5期（總第58期），文章標(biāo)題為《兒童紫癜性腎炎患者臨床分型、病理特征和病原菌感染的相關(guān)性臨床分析》（P23-26），作者姓名為吳晴，由于印刷錯(cuò)誤，將通訊作者姓名吳晴錯(cuò)印為吳睛，現(xiàn)更正為“通訊作者：吳晴，E-mail：472938409@qq.com”特此說明。

Clinical value of dynamic electrocardiogram in diagnosing sick sinus syndrome in the elderly

Bai Xiao-qing, Liu Lu
(Electrocardiogram Room Weinan First Hospital of Shaanxi Province, Weinan 714000, China)

ObjectiveTo study the value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of sick sinus syndrome (SSS) in the elderly.MethodsIn March 2016 March - 2017 in March, selected xxx hospital treatment of elderly patients with sick sinus syndrome in 35 cases of the observation group, the control group and then select the normal elderly ECG 35 cases, compared the two groups of patients with dynamic ECG heart rate Dynamic, arrhythmia incidence, dynamic electrocardiogram typing, type.ResultsThe total heart rate and 24h heart rate were lower in the observation group than in the control group, and the highest heart rate and lowest heart rate were lower than those of the control group (χ2= 22.46). There was no significant difference in the proportion of arrhythmia between the patients in the observation group and the control group. There was no significant difference in the rate of arrhythmia between the patients with simple atrial, ventricular contraction and atrioventricular block, but the observation group of patients with sinus arrest, the proportion of sinoatrial block was significantly higher than the controlgroup.ConclusionThe incidence of arrhythmia in elderly patients with morbid sinus node syndrome is significantly higher than that in normal elderly patients. Dynamic electrocardiogram detection has the advantages of simple, fast, noninvasive and repeatable, and can be used as a priority in the diagnosis of sick sinus syndrome in elderly patients. It is worthy to be popularized in clinical practice.

dynamic electrocardiogram; sick sinus syndrome; old people

R445.1

A

1673-016X（2017）06-0189-04

2017-06-29

白曉清，E-mail：1004340635@qq．com