張續(xù)民 鳳 雷

胸腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)式手術(shù)對(duì)食管癌術(shù)后肺部功能和炎癥細(xì)胞因子的影響

張續(xù)民 鳳 雷

目的對(duì)比分析胸腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)式手術(shù)對(duì)食管癌術(shù)后肺部功能、炎癥細(xì)胞因子的影響。方法選擇經(jīng)術(shù)前胃鏡病理活檢確診的食管癌患者58例，25例行胸腔鏡食管癌切除術(shù)，作為胸腔鏡組，33例行傳統(tǒng)常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)，作為傳統(tǒng)組。比較分析兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)，對(duì)兩組患者的術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月肺功能(包括VC、FVC、FEV1、MVV)，術(shù)前1～2 d及術(shù)后1周炎癥因子(IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)進(jìn)行測(cè)定，觀察兩組患者的肺功能以及炎癥因子的變化。結(jié)果兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)；胸腔鏡組患者術(shù)后的吻合口瘺、吻合口出血、胸腔感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)水平較術(shù)前均明顯降低，而胸腔鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于傳統(tǒng)組患者(P<0.05)；術(shù)后1周，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有所升高，且胸腔鏡組患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均顯著低于傳統(tǒng)組患者(P<0.05)。結(jié)論相較于傳統(tǒng)式手術(shù)，胸腔鏡食管癌切除術(shù)能夠一定程度維持患者的正常肺部功能，同時(shí)可有效抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放。

食管癌；胸腔鏡；肺部功能；炎癥細(xì)胞因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1617～1620)

食管癌是常見(jiàn)的1種消化道癌腫，我國(guó)是世界上該病發(fā)病率和死亡率最大的國(guó)家。目前，手術(shù)是治療食管癌的首選方法，然而傳統(tǒng)開放食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)嚴(yán)重阻礙了外科手術(shù)綜合治療的發(fā)展[1]，其中肺部并發(fā)癥的控制仍是臨床亟待解決的課題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)技術(shù)取得了迅猛的發(fā)展，而由此給食管癌的治療提供了便利條件[2]。目前，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，胸腔鏡食管癌切除術(shù)在臨床中愈來(lái)愈多的被應(yīng)用，已逐漸趨于成熟。本文對(duì)比分析了胸腔鏡食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)式手術(shù)的治療對(duì)術(shù)后肺部功能和炎癥細(xì)胞因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2016年1月漢中市人民醫(yī)院收治的58例的食管癌患者，其中男性35例，女性23例，年齡48～79歲，平均年齡(64.25±6.57)歲。按照手術(shù)方式的不同分為兩組，其中胸腔鏡組25例和傳統(tǒng)組33例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置以及臨床分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前胃鏡病理活檢確診食管癌者；知情本次研究并簽署知情通知書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性肺部疾病，心功能、肝腎功能不全者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放化療史者，以及病例資料不全或不同意此次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉以及雙腔氣管插管。胸腔鏡組：首先患者現(xiàn)取左側(cè)臥位并前傾30°，進(jìn)行游離胸段食管及清掃腹腔淋巴結(jié)。隨后，患者取平臥位，進(jìn)行胸腔鏡游離食管，然后取上腹正中切口長(zhǎng)8 cm左右，用超聲刀游離胃，在賁門上方離斷食管。在左頸取1個(gè)約5 cm的切口，游離離斷食管，即可行食管胃吻合術(shù)。傳統(tǒng)組：患者取左側(cè)臥位，經(jīng)由左頸、右胸的第5肋間后外側(cè)切口、上腹正中切口，完成開腹游離胃行淋巴結(jié)清掃，其中3例于右胸頂吻合，30例于左頸部吻合。

1.3.2 肺功能測(cè)定 對(duì)所有患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肺功能檢測(cè)，使用的儀器為四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的S-980A II型肺功能檢測(cè)儀。測(cè)定過(guò)程中，要求患者處于清醒狀態(tài)，保持坐位，測(cè)定指標(biāo)包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

1.3.3 炎癥因子測(cè)定 對(duì)所有患者術(shù)前1～2 d、術(shù)后1周的炎癥細(xì)胞因子進(jìn)行測(cè)定。分別于以上2個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用外周靜脈血液，置于抗凝管，于3 000 r/min離心10 min，取上清，保存于-80 ℃待測(cè)。血漿白細(xì)胞介素(Interleukin,IL)-6、-8、-10以及人腫瘤壞死因子α(TNF-α)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較分析

兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

胸腔鏡組患者術(shù)后的吻合口瘺、吻合口出血、胸腔感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見(jiàn)表3。

表3 胸腔鏡組與傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(例,%)

2.3 兩組患者手術(shù)前后肺功能變化情況

兩組患者術(shù)前1～2 d肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者肺部功能的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均明顯降低，但胸腔鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于傳統(tǒng)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 胸腔鏡組與傳統(tǒng)組患者手術(shù)前后肺功能變化情況

2.4 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子變化情況

兩組患者術(shù)前1～2 d炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有所升高，且胸腔鏡組患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均顯著低于傳統(tǒng)組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子變化情況

3 討論

食管癌是1種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，該病的發(fā)病率和死亡率在各國(guó)差異很大[3]，而我國(guó)是世界上的高發(fā)區(qū)之一。目前，食管癌的治療主要有外科治療、放射治療、化學(xué)治療以及綜合治療等方面，以食管切除、區(qū)域性淋巴結(jié)清除等方式為主的外科手術(shù)是最主要的治療方式[4]。然而，傳統(tǒng)的開胸食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重者術(shù)后較術(shù)前肺功能下降可達(dá)20%[5]。此外，炎癥反應(yīng)也是傳統(tǒng)手術(shù)中面臨的危險(xiǎn)因素，若控制不得當(dāng)，則容易引起多種肺部并發(fā)癥。施慶彤[6]研究指出，肺部并發(fā)癥已成為食管癌患者圍手術(shù)期死亡和引起嚴(yán)重并發(fā)癥的主要因素。近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)器械不斷改進(jìn)，胸腔鏡手術(shù)從簡(jiǎn)單的以診斷為主的檢查工具演變?yōu)榭删?xì)操作的手術(shù)技術(shù)。相較于常規(guī)開胸術(shù)，其對(duì)肺功能的要求較低，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究就胸腔鏡食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)式手術(shù)對(duì)術(shù)后肺部功能和炎癥細(xì)胞因子的影響進(jìn)行了對(duì)比分析，以確定胸腔鏡食管癌切除術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是由于電子胸腔鏡下視野清晰、無(wú)盲區(qū)、范圍廣，而因此同樣可以達(dá)到傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清掃效果[8]。然而，胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)組，表明胸腔鏡下手術(shù)在食管癌切除治療中具有較好的優(yōu)勢(shì)[9-10]。此外，胸腔鏡組患者術(shù)后的吻合口瘺、吻合口出血、胸腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，表明胸腔鏡下行食管癌切除術(shù)效果較好。但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李剛等[11]研究結(jié)果一致，這可能由于本次研究的數(shù)據(jù)量不夠大。

由于術(shù)中創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、以及術(shù)側(cè)肺和肺門常受到挫傷和擠壓，食管癌切除患者的肺部并發(fā)癥容易發(fā)生，而嚴(yán)重影響了手術(shù)的治療效果[12]。本研究中，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均明顯降低，但胸腔鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于傳統(tǒng)組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明胸腔鏡食管癌切除術(shù)對(duì)術(shù)后患者的肺功能影響較小，一定程度上維持了患者正常的肺功能[13]。此外，手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷、挫傷等不可避免的因素促使了部分炎癥介質(zhì)(包括IL-6、IL-8、IL-10，以及TNF-α等)的釋放，而IL-6、IL-8被視為最關(guān)鍵的全身性炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子[14]。在本次研究中，術(shù)后1周兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有所升高，但胸腔鏡組患者的IL-8、IL-10以及TNF-α均顯著低于傳統(tǒng)組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療可有效抑制炎癥因子的釋放，從而具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[15]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)式手術(shù)，胸腔鏡食管癌切除術(shù)能夠一定程度維持患者的正常肺部功能，同時(shí)可有效抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放。

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ComparisonofEffectofVideo-assistedThoracicSurgeryandTraditionalSurgeryontheLungFunctionandInflammatoryCytokinesofEsophagealCarcinoma

ZHANGXumin,FENGLei.

HanzhongPeople,sHospital,Hanzhong,723000

ObjectiveTo study the effect of video-assisted thoracic (VAST) surgery and traditional surgery on the lung function and inflammatory cytokines of esophageal carcinoma.Methods58 patients with esophageal carcinoma were divided into 2 groups,25 cases with video-assisted thoracic surgery treatment were as VAST group and 33 cases were treated with traditional surgery as traditional group.The related operation situation and incidence of postoperative complications of the 2 groups were compared.Additionally,preoperative and postoperative lung function (including VC,FVC,FEV1,and MVV) and the levels of inflammatory cytokines (including IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α) of both groups were compared.ResultsDifference in number of cleaning lymph nodes between the 2 groups were not obvious (P>0.05),while operative time,operative bleeding,and hospitalstays of VAST group were significantly lower than those of traditional group (P<0.05).Although the difference was not significant (P>0.05),the incidence rate of anastomotic fistula,anastomotic bleeding,and chest infection in VAST group were lower than those of traditional group.In addition,after the surgery,indicators of postoperative lung function in both groups showed a decrease,and those in VAST group were significantly higher (P<0.05).Meanwhile,IL-8、IL-10,and TNF-αof VAST group were much lower than those of traditional group (P<0.05).ConclusionVAST surgery has a good ability in maintaining the level of lung function and inhibiting the changes of inflammatory cytokines when compared with traditional surgery.

Esophageal carcinoma;Video-assisted thoracic;Lung function;Inflammatory cytokines

723000 陜西省漢中市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.015

R735.1

A

1001-5930(2017)10-1617-04

2016-09-07

2017-06-12)

(編輯吳小紅)