龐 強(qiáng)

術(shù)前適形調(diào)強(qiáng)放療同步順鉑與同步奈達(dá)鉑對Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌的療效分析

龐 強(qiáng)

目的比較放療+順鉑方案對比放療+奈達(dá)鉑方案對Ⅰb～Ⅱb期術(shù)前宮頸癌的療效及毒副作用。方法

將48例Ⅰb～Ⅱb期術(shù)前宮頸癌患者，隨機(jī)分為放療+順鉑組和放療+奈達(dá)鉑組，每組各24例，放療+順鉑組采用放療+順鉑方案，放療+奈達(dá)鉑組采用放療+奈達(dá)鉑方案治療。對2組患者的近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果

48例Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者均完成4-6個(gè)周期化療，其中放療+奈達(dá)鉑組治療有效率為91.66%，放療+順鉑組治療有效率(CR+PR)為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放療+順鉑組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于放療+奈達(dá)鉑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，放療+奈達(dá)鉑組血小板減少發(fā)生率較放療+順鉑組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但主要是1、2級；而白細(xì)胞減少、腹瀉、周圍神經(jīng)毒性、肝功異常、疲勞、脫發(fā)、貧血、黏膜炎不良反應(yīng)發(fā)生率放療+奈達(dá)鉑組與放療+順鉑組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論放療+奈達(dá)鉑方案應(yīng)用于Ⅰb～Ⅱb期術(shù)前宮頸癌治療，提高了患者對方案實(shí)施及治療的耐受性，且不良反應(yīng)小，有利于改善患者生活質(zhì)量。

宮頸癌；放療+奈達(dá)鉑方案；放療+順鉑方案；療效；不良反應(yīng)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1695～1697)

宮頸癌在我國女性最常見的惡性腫瘤之一，因其發(fā)病隱匿，早期診斷困難，50%的患者確診時(shí)便已是晚期[1]。本研究通過對48例Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者的前瞻性研究，旨在探討放療+順鉑方案對比放療+奈達(dá)鉑方案對患者療效及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2015年12月在我院住院治療的48例Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者，按FIGO( 2009 年) 分期標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰb～Ⅱb期。納入條件：①年齡34～65歲；②臨床分期為Ⅰb～Ⅱb期；③所有患者KPS評分≥70分，患者入院前均未接受過放化療及其他抗腫瘤治療，肝腎功能、血常規(guī)、心肺功能均能耐受方案實(shí)施及治療。入選患者48 例，隨機(jī)分為放療+奈達(dá)鉑組和放療+順鉑組，每組各24例，其中放療+順鉑組年齡36～61歲，平均年齡(52.8±5.2)歲；放療+奈達(dá)鉑組年齡35～62歲，平均年齡(53.1±4.9)歲。兩組患者年齡、病理分期等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。兩組患者詳細(xì)資料見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)放療，遵循參照中國常見惡性腫瘤治療規(guī)范來設(shè)計(jì)照射野：我院使用?Elekta醫(yī)用直線加速器，2組均用三維適形放療技術(shù)，再按ICRU報(bào)告勾畫靶區(qū)，根據(jù)靶區(qū)進(jìn)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，外照射劑量為DT45～50 Gy，同步化療方案，順鉑每周40 mg/m2/周，奈達(dá)鉑每周30 mg/m2/周，兩組均完成4～6個(gè)周期的同步化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較

48例Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者均完成4～6個(gè)周期化療，其中放療+奈達(dá)鉑組治療有效率為91.66%，放療+順鉑組治療有效率為87.50%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.039)。而放療+奈達(dá)鉑組患者疾病控制率也明顯高于放療+順鉑組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.169，P=0.049)，見表2。

表2 2組近期療效比較(例，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

放療+奈達(dá)鉑組和放療+順鉑組治療相關(guān)的主要不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心、嘔吐、腹瀉、周圍神經(jīng)毒性、肝功異常、疲勞、脫發(fā)、貧血、黏膜炎。放療+奈達(dá)鉑組血小板減少發(fā)生率較放療+順鉑組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但主要是1、2級；而白細(xì)胞減少、腹瀉、周圍神經(jīng)毒性、肝功異常、疲勞、脫發(fā)、貧血、黏膜炎不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較/例

3 討論

宮頸癌是婦科系統(tǒng)腫瘤中最常見的惡性腫瘤，全世界每年約有十多萬人死于宮頸癌。在中國宮頸癌發(fā)病率位居?jì)D科生殖系腫瘤首位,在美國宮頸癌每年新發(fā)病例69 250例，75%～85%的宮頸癌為非肌層浸潤性宮頸癌。治療是目前治療宮頸癌的首選方法。早期宮頸癌的治療切除率高，療效較好，但大多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期，長期生存率較低[3-4]。部分生活質(zhì)量評分較高的局部宮頸癌患者需行綜合治療，術(shù)前化療和放療方案是重要的治療方法。放療+化療方案與單純僅使用化療或者放療方案相比較，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①可于術(shù)前實(shí)現(xiàn)腫瘤“降體積”、“降期”，使部分患者達(dá)到病理學(xué)完全緩解(pathologic complete response,PCR)及部分緩解(PPR)，進(jìn)而提高手術(shù)根治切除率；②降低腫瘤切緣陽性率，從而減少術(shù)后腫瘤原位復(fù)發(fā)率；③提高腫瘤清除效率；④為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)或減少術(shù)后復(fù)發(fā)，減小毒性反應(yīng)及手術(shù)吻合口放射性損傷[5-7]。目前，放療+化療方案已被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的治療中，并成為綜合治療中的一項(xiàng)重要手段[8-12]。

近年來，國內(nèi)外的對照實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)同步放化療可以降低中晚期宮頸癌的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率[13-15]。在臨床中我們常采用的治療方案有放療+順鉑方案對比放療+奈達(dá)鉑方案。在本研究中，我們對比了兩方案的效果，結(jié)果顯示，48例Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者均完成4-6周期化療，其中放療+奈達(dá)鉑方案患者治療有效率為91.66%%，放療+順鉑組治療的有效率為87.50%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而放療+奈達(dá)鉑方案患者疾病控制率也明顯高于放療+順鉑組患者的疾病控制率，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；放療+奈達(dá)鉑組血小板減少發(fā)生率較放療+順鉑組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但主要是1、2級；而白細(xì)胞減少、腹瀉、周圍神經(jīng)毒性、肝功異常、疲勞、脫發(fā)、貧血、黏膜炎不良反應(yīng)發(fā)生率在放療+奈達(dá)鉑組和放療+順鉑組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種方案均取得了較好的臨床療效。綜上所述，放療+奈達(dá)鉑方案應(yīng)用于Ⅰb～Ⅱb期術(shù)前宮頸癌治療，對患者副作用較少，提高患者對方案實(shí)施及治療的耐受性，且不良反應(yīng)小，有利于改善患者生活質(zhì)量。

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EfficacyofPreoperativeConformalIMRTwithCisplatinandNedaplatinforStageⅠb～ⅡbCervicalCancer

PANGQiang.

GuangxiPeople'sHospital,Nanning,530021

ObjectiveTo compare the efficacy and side effects of radiotherapy + cisplatin regimen and radiotherapy + nedaplatin for stage Ⅰb～Ⅱb preoperative cervical cancer.Methods48 patients with stage Ⅰb～Ⅱb stage cervical cancer patients before surgery were randomly divided into radiotherapy plus cisplatin group and radiotherapy plus nedaplatin group,each with 24 cases,radiotherapy + cisplatin group

radiotherapy plus cisplatin,radiotherapy + nedaplatin group received radiotherapy plus nedaplatin.Short-term efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared.Results48 cases of stage Ⅰb～Ⅱb cervical cancer completed 4～6 cycles of chemotherapy,effective rate of nedaplatin group was 91.66%, and of cisplatin group was 87.50%,the 2 groups showed no significant difference (P>0.05).In terms of toxicity, incidence rate of nausea,vomiting and other adverse reactions of cisplatin group were significantly higher than that of nedaplatin group,the difference was statistically significant (P<0.05),incidence rate of thrombocytopenia of nedaplatin group was higher than cisplatin group,the difference was statistically significant (P<0.05),but mainly was 1,2 class; incidence rate of leukopenia,diarrhea,peripheral neurotoxicity,abnormal liver function,fatigue,hair loss,anemia,and mucositis had no statistically significant difference between the 2 groups (P>0.05).ConclusionRadiotherapy + nedaplatin for stage Ⅰb～Ⅱb cervical cancer improve tolerance of patients with fewer side effects,it can improve the quality of life of patients.

Cervical cancer;Radiotherapy plus cisplatin;Radiotherapy + nedaplatin;Efficacy;Adverse reactions

530021 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.038

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1695-03

2016-09-07

2017-05-02)

(編輯吳小紅)