張 進(jìn) 張婉蓉 高 飛 雷 普 許 平 徐 虎 卜小斌

等離子體電切術(shù)與電汽化術(shù)治療老年膀胱癌的療效對(duì)比

張 進(jìn) 張婉蓉 高 飛 雷 普 許 平 徐 虎 卜小斌

目的對(duì)等離子體電切術(shù)與電汽化術(shù)治療老年膀胱癌的療效進(jìn)行分析與對(duì)比，以期對(duì)臨床老年膀胱癌手術(shù)方式的選擇提供指導(dǎo)。方法對(duì)132例老年膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組70例及對(duì)照組62例。觀察組患者行等離子體電切術(shù)，對(duì)照組患者行電汽化術(shù)。對(duì)2組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后肉眼血尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的14.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組1年復(fù)發(fā)率分別為1.43%和3.23%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者手術(shù)后生活質(zhì)量各維度得分均優(yōu)于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)生活質(zhì)量得分越高(P<0.05)；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論等離子體電切術(shù)治療老年膀胱癌具有良好的臨床療效，并且安全性較高，患者預(yù)后較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

等離子體電切術(shù)；電汽化術(shù)；老年患者；膀胱癌；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1706～1709)

膀胱癌是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，工作生活壓力增大，膀胱癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。針對(duì)膀胱癌的治療主要以手術(shù)治療為主，但以往的開(kāi)放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后易感因素多、患者預(yù)后較差等問(wèn)題[2]。等離子體電切術(shù)及電汽化術(shù)是近年來(lái)較為常用的2種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于患者病灶切除、降低并發(fā)癥等具有一定益處，但關(guān)于二者間比較的研究還鮮少報(bào)道[3-4]。本研究對(duì)近年來(lái)我院采用等離子體電切術(shù)及電汽化術(shù)治療的老年膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)不同手術(shù)方式的臨床療效、安全性及患者預(yù)后進(jìn)行比較，以期為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2010年3月至2015年3月間我院收治的老年膀胱癌患者132例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)明確病理學(xué)診斷為膀胱癌；②年齡≥60歲；③所有患者均行等離子體電切術(shù)或電汽化術(shù)；④不合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；⑤不合并精神類(lèi)疾病。對(duì)于納入的患者按照手術(shù)方式的不同分為觀察組70例及對(duì)照組62例。觀察組70例患者中男性42例，女性28例，年齡62～81歲，平均年齡(67.3±6.8)歲；對(duì)照組62例患者中男性38例，女性24例，年齡65～80歲，平均年齡(69.1±5.2)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組70例患者采用等離子體雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，具體方式為：首先對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。使用等離子體雙極電切系統(tǒng)(英國(guó)Gyrus生產(chǎn))，F(xiàn)26外鞘，切割功率為150～200 W，電凝功率為60～80 W。手術(shù)過(guò)程中使用生理鹽水作為沖洗液，應(yīng)用劑量150 mL左右充盈膀胱，以保證手術(shù)清晰度，確定腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目等一般特征。按照腫瘤體積由小到大的順序進(jìn)行切除，先對(duì)基底部位體積較小的腫瘤進(jìn)行完整切除。體積較大的腫瘤逐層切除，待瘤體暴露后電切至膀胱肌層，電灼腫瘤基底部周?chē)? cm正常膀胱黏膜。術(shù)后使用絲裂霉素進(jìn)行沖洗并放置雙腔導(dǎo)尿管。對(duì)照組62例患者采用尿道汽化電切手術(shù)進(jìn)行治療，具體方式為：首先對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬臥外麻醉，患者取膀胱截石位。使用電切系統(tǒng)(OLYMPUS)，切割功率100～150 W，電凝功率60～80 W。手術(shù)過(guò)程中使用5%甘露醇作為沖洗液，應(yīng)用劑量100 mL左右充盈膀胱，確定腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目等一般特征。按照體積由小到大的順序進(jìn)行切除，切除腫瘤瘤蒂或基底部，范圍延伸至腫瘤邊緣1.5 cm左右，處理黏膜下淺肌層及深肌層。術(shù)后使用絲裂霉素進(jìn)行沖洗并放置雙腔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較。①手術(shù)情況：觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肉眼血尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比；②并發(fā)癥：對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，觀察到的主要并發(fā)癥包括膀胱穿孔、傷口感染、尿道狹窄等。對(duì)所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，囑患者每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，以觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況；③生活質(zhì)量：于手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月時(shí)向隨診患者發(fā)放SF-36生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷，該量表共包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)共8個(gè)維度內(nèi)容。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于手術(shù)情況以及生活質(zhì)量得分等計(jì)量數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后肉眼血尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥比較

對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的14.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組1年復(fù)發(fā)率分別為1.43%和3.23%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較(例，%)

2.3 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

對(duì)2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)后生活質(zhì)量各維度得分均優(yōu)于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)生活質(zhì)量得分越高(P<0.05)。術(shù)前組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

作為泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤之一，膀胱癌常給患者生命安全造成較大威脅。膀胱癌以40～60歲為好發(fā)年齡，但隨著人口老齡化以及人均壽命的延長(zhǎng)，老年膀胱癌患者的人數(shù)也逐漸增加[5]。手術(shù)切除是膀胱癌最為有效的方法，但傳統(tǒng)術(shù)式具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，限制了手術(shù)的廣泛開(kāi)展，為臨床治療帶來(lái)難度。并且老年患者自身免疫水平低下，多器官功能達(dá)不到理想狀態(tài)，手術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大數(shù)倍[6]。因此，為老年膀胱癌患者選擇創(chuàng)傷小及對(duì)機(jī)體免疫功能破壞較小的手術(shù)方式，具有十分重要的意義。

表4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

注：a表示與同組手術(shù)前比較，P<0.05；b表示與同時(shí)間對(duì)照組比較，P<0.05。

等離子體電切術(shù)和電汽化術(shù)在臨床的廣泛開(kāi)展，在一定程度上改善了開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題，在膀胱癌的治療當(dāng)中具有較好的作用[7]。2種方法均為微創(chuàng)治療，但與電汽化術(shù)不同的是，等離子體電切術(shù)避免了手術(shù)操作時(shí)電流經(jīng)過(guò)人體而引起的神經(jīng)肌肉刺激感，因此降低了閉孔神經(jīng)反射可能導(dǎo)致的膀胱穿孔。此外，等離子體電切術(shù)工作溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于電刀工作時(shí)產(chǎn)生的高熱，對(duì)正常組織產(chǎn)生較小的損害。例如傳統(tǒng)電切術(shù)易引起瘢痕組織形成，故尿道狹窄的發(fā)生率更高[8]。

本研究結(jié)果顯示，等離子體電切術(shù)與電汽化術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面差異不顯著，但在術(shù)后肉眼血尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組顯示出了更加明顯的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組也顯著低于對(duì)照組，與上文中述及的低溫等離子體電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)之處相符，也與賀利明等文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]。這些結(jié)果均提示我們，等離子體電切術(shù)對(duì)于患者造成的傷害可達(dá)最小，治療效果最佳。部分文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，電汽化術(shù)對(duì)于膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制效果不能令人滿意，可本研究的觀察結(jié)果卻有悖于此點(diǎn)[10]。對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，我們認(rèn)為可能是由于回顧性分析納入樣本受限，因此無(wú)法客觀地反映整體水平；也可能是由于我們僅進(jìn)行了1年的隨訪觀察，時(shí)間較短，還無(wú)法觀察出二者間的差異。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于自身疾病的了解程度及信心都在不斷增加，因此對(duì)治療的期望也從疼痛程度減輕、癥狀改善等基本要求變更為對(duì)生活質(zhì)量恢復(fù)的迫切需求[11]。因此，在比較2組手術(shù)方式技術(shù)方面、療效方面的優(yōu)劣以外，本文還對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行了為期1年的隨訪觀察。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前有所提高，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量評(píng)分升高的更加明顯。該結(jié)果提示，2種微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于患者健康狀況的改善、疼痛程度的減輕、疲勞情況的改善抑或心理負(fù)擔(dān)的減少都具有十分積極的意義。而在組間的比較中，觀察組的優(yōu)勢(shì)更為顯著，提示等離子體電切術(shù)可有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，等離子體電切術(shù)治療老年膀胱癌具有良好的臨床療效，并且安全性較高，患者預(yù)后較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ComparisonofClinicalEffectofTransurethralPlasmakineticResectionandVaporizationintheTreatmentofElderlyPatientswithBladderTumor

ZHANGJin，ZHANGWanrong，GAOFei，etal.

TheSecondHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo explore the clinical effect of transurethral plasma kinetic resection and vaporization in the treatment of elderly patients with bladder tumor，and provide basis for the treatment of elderly patients with bladder tumor.Methods132 elderly patients with bladder tumor were retrospectively analyzed and divided into the observation group (70 cases)and the control group (62 cases)according to different methods.Patients in the observation group underwent transurethral plasma kinetic resection，and patients in the control group underwent vaporization.Then the operation situations，complications and life quality of the 2 groups were compared.ResultsThe operation time and blood loss of the 2 groups had no significant difference (P>0.05).The gross hematuria time，indwelling catheter time and hospital stays of the observation group were obviously shorter than the control group with statistical significance (P<0.05).The complication rate of the observation group was 2.86%，which was obviously lower than 14.52% of the control group，there had statistical difference (P<0.05).The recurrence rates of the 2 groups were 1.43% and 3.23%，，there had no statistical difference (P>0.05).The life quality after operation of the 2 groups were all getting better than before with the time extended (P<0.05).The life quality of the observation group after surgery were all better than the control group，，there had statistical difference (P<0.05).ConclusionTransurethral plasma kinetic resection has good efficacy and safety in the treatment of elderly patients with bladder tumor，it is good at prognostic improvement and is worthy of clinical applications.

Transurethral plasma kinetic resection；Vaporization；Elderly patients；Bladder tumor；Effect

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院(張 進(jìn)，高 飛，雷 普，許 平，徐 虎，卜小斌)；719000 陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院(張婉蓉)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.042

R737.14

A

1001-5930(2017)10-1706-04

2016-09-01

2017-03-23)

(編輯甘艷)