高花蘭

兒童腹痛的常見病因

兒童腸胃生長痛。處于生長發(fā)育期間的孩子，身體新陳代謝很旺盛，不但骨骼在“晝夜兼程”地不斷長粗增大，內(nèi)臟的胃腸也不斷地生長。腸胃的血管很豐富，組成它的平滑肌需要很多血液來供應(yīng)，才能保證腸胃生長發(fā)育期氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的供給。身高增長比較快的孩子，腸胃的血液常供應(yīng)不足，加之植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用失調(diào)，腸胃平滑肌就容易因血液循環(huán)不良而發(fā)生痙攣性收縮，所以孩子常出現(xiàn)一陣陣的痙攣性腹痛。

急性扁桃體炎。患兒在發(fā)熱期往往有明顯的腹痛癥狀，慢性扁桃體炎患兒則為可忍受的輕腹痛。患兒腹部平軟，無固定性壓痛點(diǎn)或僅臍周有輕壓痛。這種腹痛是扁桃體炎的一個(gè)伴隨癥狀。扁桃體炎治愈后，腹痛就會(huì)消失。

缺鈣。小兒體內(nèi)的鈣約99%沉積在骨骼和牙齒中，只有1%存在于軟組織和細(xì)胞外液內(nèi)。這部分鈣數(shù)量雖少，作用卻很大，它可幫助血液凝固，加強(qiáng)細(xì)胞間的結(jié)合，維持神經(jīng)、肌肉正常的興奮性。如果血液中游離鈣離子減少，神經(jīng)、肌肉的興奮性就會(huì)增高。這時(shí)腸道平滑肌只要受到輕微刺激，就會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，引起腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)緩解。專家建議：防治缺鈣型小兒腹痛關(guān)鍵在于糾正小兒缺鈣狀態(tài)。

上呼吸道感染?；忌虾粑栏腥緯r(shí)出現(xiàn)腹痛，可能與發(fā)熱引起反射性腸蠕動(dòng)或蛔蟲不寧引起腸痙攣有關(guān)，也可能因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。常見癥狀為腹部柔軟，無明顯肌緊張，亦無固定壓痛點(diǎn)?；純焊雇摧^重，體溫明顯升高甚至超過39℃。腹部壓痛較廣泛，且偏于中部，同時(shí)鼻咽部的癥狀和體征較明顯，并隨上感癥狀的緩解而好轉(zhuǎn)。

小兒神經(jīng)性腹痛。小兒神經(jīng)性腹痛的特點(diǎn)是發(fā)作不定時(shí)，既可在進(jìn)食時(shí)，也可在睡前脫衣時(shí)發(fā)生；既可一日數(shù)次，也可數(shù)日甚至數(shù)月才發(fā)作一次。這種腹痛是隱隱作痛，無固定部位，但多在臍周或上腹中部，按壓非但不會(huì)加重，反而感到舒適。一般持續(xù)幾分鐘即消失，個(gè)別可持續(xù)一小時(shí)以上。疼痛發(fā)作時(shí)，患兒面色蒼白，大汗淋漓，偶有惡心、頭痛、眩暈、便秘、疲乏等癥狀。發(fā)作過后，患兒又照常進(jìn)食、玩耍。研究發(fā)現(xiàn)，患神經(jīng)性腹痛的小兒神經(jīng)是敏感型的，并有植物神經(jīng)過度活躍的體征，緊張、壓力過大是造成神經(jīng)性腹痛的誘因。該病有一定的家族史，其家庭成員中往往有類似病史。

腹型癲癇。多數(shù)患兒首次發(fā)病在6～10歲，且常有家族史、產(chǎn)傷史、腦部外傷史或以往感染史，有反復(fù)發(fā)作的腹痛。發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則幾分鐘，長則幾小時(shí)。發(fā)作與終止均較突然，可謂來去匆匆。腹痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，但無固定壓痛點(diǎn)。發(fā)作過程或中止后，?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、腹部肌肉抽搐、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動(dòng)作等表現(xiàn)。各種化驗(yàn)、 X線檢查均在正常范圍。腹型癲癇容易誤診，因此，如果6～10歲的孩子腹痛反復(fù)發(fā)作，但不發(fā)熱，腹部缺乏陽性體征，又有癲癇家族史，應(yīng)想到腹型癲癇的可能，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)專家檢查。

兒童腹痛的科學(xué)應(yīng)對(duì)方式

鑒于小兒腹痛病因比較復(fù)雜，家長切不可以疼痛的程度來推測(cè)病情，更不能隨便揉捏，以免幫了“倒忙”。因此，當(dāng)孩子突然出現(xiàn)肚子痛時(shí)，要科學(xué)處置才是。

首先，父母不應(yīng)太著急，應(yīng)仔細(xì)觀察孩子有無發(fā)熱現(xiàn)象，疼痛程度、持續(xù)時(shí)間如何，是否惡心嘔吐。一般腹內(nèi)器質(zhì)性疾?。ㄈ缂备拱Y）腹痛的程度均較劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，并有逐漸加重的趨勢(shì)，常不能自動(dòng)緩解，有的可伴有高熱及惡心嘔吐。

其次，父母可讓患兒平躺，輕按其腹部，同時(shí)觀察小兒的面部表情。如稍用力按壓后小兒面部有疼痛的表情，或者腹部的肌肉比較緊張，不易按壓下去，尤其是發(fā)現(xiàn)小兒腹部出現(xiàn)腸型和腫物時(shí)，說明可能得了急腹癥，應(yīng)立即入院治療。

最后，如果父母認(rèn)為孩子的腹痛不甚嚴(yán)重，可注意觀察一段時(shí)間，其間不宜按摩或熱敷。若為功能性腹痛，會(huì)自動(dòng)緩解；若為器質(zhì)性疾病所致，腹痛一般會(huì)逐漸加重，呈持續(xù)性劇痛。如高度懷疑為急腹癥，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查治療。