吳曉琳 王 雙 詹 遠

分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產對初產婦第二產程的應用效果

吳曉琳 王 雙 詹 遠

目的探討分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產對初產婦第二產程的應用效果。方法選取2016年12月我科采取陰道分娩的初產婦100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組在第二產程中采用傳統(tǒng)的仰臥截石位。觀察組在第二產程中采用垂直分娩體位，并配合分娩監(jiān)視鏡的應用。分娩后采用VRS 5級評分法、視覺焦慮量表分別測量產痛、焦慮程度。同時觀察第二產程時間、會陰側切率、產后2h出血量、新生兒Apgar評分。結果觀察組產痛程度、焦慮評分、第二產程時間、會陰側切率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．05,P<0.001)；兩組產后2h出血量及新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產可以降低初產婦產痛及焦慮水平，提高分娩質量。

垂直分娩；體位助產；第二產程

straight type delivery；positionmidwifery；second stage of labor

第二產程即胎兒娩出期，是分娩的關鍵時期，在此時期產婦因宮縮和疼痛感增強，引起產程延長，造成胎兒宮內窘迫和新生兒窒息[1]。因此，減輕產婦疼痛感、縮短第二產程，對保障胎兒安全至關重要，已成為當前國內外學者關注的焦點。研究表明，分娩體位的選擇與第二產程進展、促進母兒健康關系密切[2]。自由體位分娩是近年來產科分娩較新的理念，產婦根據(jù)自己的意愿選擇自己感到舒適，并能有效促進分娩的體位進行分娩，而不是固定某種單一的體位。1996 年WHO 發(fā)布的《正常分娩臨床實用指南》[3]提到，產程中應用運動和改變體位可以對分娩產生更積極的效果，并指出自由體位分娩能使產婦舒適，符合生理體位，利于自然分娩，應鼓勵產婦選擇自愿的、舒適的體位進行分娩[4]。近年來，大多數(shù)學者提倡使用垂直分娩體位作為第二產程的輔助方式之一，認為該體位有利于胎頭下降、縮短產程、促進產婦舒適[5,6]。本研究在產婦第二產程時使用分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位，探索其對于分娩疼痛、焦慮、第二產程時間、會陰側切率、產后2h出血量、新生兒Apgar評分的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2016年 12月在我科采用陰道分娩的100例初產婦作為研究對象。納入標準：(1)單胎、頭位、足月、初產婦、B超估計胎兒體重2500～3999g；(2)無妊娠合并癥或并發(fā)癥；(3)無孕期高危因素；(4)有一定的文字及表達能力。排除標準：(1)胎膜早破，胎頭高?。?2)四肢不能自主活動；(3)存在精神疾患或溝通障礙。將100例初產婦隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡25～43歲，平均(27±1.12)歲。孕周33～41周，平均(35±1.7)周。文化程度：本科及以上33例，大專10例，高中3例，初中及以下4例。觀察組年齡24～42歲，平均(26±1.91)歲。孕周32～40周，平均(34±2.2)周。文化程度：本科及以上30例，大專12例，高中4例，初中及以下4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在進入第二產程后采用傳統(tǒng)仰臥截石位進行分娩[7]。觀察組在進入第二產程采取垂直分娩體位，包括站立位(站立于床邊，手扶床沿，雙腿略張開，左右晃動臀部)、蹲位(雙腳平放于地面，手扶護欄，保持身體平衡)、半坐位(坐于特制的產凳上，上半身略前傾或直立，手扶護欄)。根據(jù)化妝鏡設計原理，自行設計方形立式分娩監(jiān)視鏡，鏡面可360°旋轉，放于地面，鏡面朝向產婦會陰部，置于產婦視線范圍內，從正面、側面、反面多角度均可觀察鏡中情況，于宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期可根據(jù)舒適度自由調整體位。胎頭撥露2～3cm后上產床取仰臥截石位或側臥位，床頭抬高20～30°，準備接產娩出胎兒。

1.3 觀察指標

1.3.1分娩結局 包括第二產程時間、會陰側切率、產后2h出血量(稱重法)、新生兒Apgar評分。

1.3.2產痛 采用 VRS 5 級評分法，0級為無痛感；1級輕度疼痛，尚不影響正常生活，可以忍受；2～3級中度疼痛，不能忍受，睡眠形態(tài)受干擾；4級重度疼痛，極度不能忍受，嚴重干擾睡眠情況，并且伴有自主神經功能紊亂及被動體位[7]。

1.3.3焦慮水平 采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)測量,0表示沒有焦慮，10代表最劇烈程度的焦慮，量表總分為0～10分[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組第二產程時間、會陰側切率、產后2h出血量、新生兒窒息率的比較，表1

表1 兩組第二產程時間、會陰側切率、產后2h出血量、新生兒窒息率的比較

2.2兩組產痛程度的比較，表2

表2 兩組產痛程度的比較

注：u=4.68,P<0.001

2.3兩組焦慮評分的比較

觀察組焦慮評分為(4.54±2.03)分，對照組為(6.10±1.90)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.97,P<0.001)。

3 討論

3.1分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產可以降低產婦焦慮水平，減輕產痛

助產士根據(jù)產婦意愿，幫助其采取自由體位，而不是強制性地采取仰臥截石位，使產婦感覺意愿被充分尊重[9]。分娩可以依據(jù)自己的決策，作為分娩的主體，參與醫(yī)務人員的干預；其次配合分娩監(jiān)視鏡的使用，產婦可通過鏡面觀察屏氣用力效果、胎頭撥露情況，了解產程進展，增加分娩信心，分散注意力，實現(xiàn)了精神上的無痛分娩，在一定程度上減輕了產痛。本研究結果顯示，觀察組產痛程度低于對照組(P<0.001)。此外，疼痛往往也會影響焦慮，觀察組產婦疼痛程度減輕，焦慮水平也隨之降低。因此，在臨床實踐中，助產士應打破傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩方式，遵循個性化原則，讓產婦積極參與自己的分娩過程中。

3.2分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產可以加速產程

本研究結果顯示，觀察組第二產程時間短于對照組(P<0.05)，可能是傳統(tǒng)的分娩體位多為仰臥截石位，但骶尾關節(jié)難以擴張，骨盆相對狹窄，且不能利用胎兒的重力作用，胎頭下降阻力大[9]。 據(jù)報道[10]，第二產程采取垂直分娩體位有利于胎頭下降，縮短產程，更有利于促進陰道分娩。半坐位使子宮趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸一致，產婦肛提肌向下和兩側擴展，胎兒易于娩出、產程縮短，且產婦感覺舒適，易于屏氣，減少體力消耗；蹲位時宮縮和腹壓的方向與胎兒重力一致，且產婦雙下肢和雙足均有著力點，符合平時排便習慣，易掌握技巧集中有力的運用腹壓，加速產程進展[11]。同時,產婦精神因素也影響產程的進展。本研究結果顯示，觀察組產婦焦慮評分低于對照組(P<0.001)，也在一定程度上促進了產程進展。

3.3分娩監(jiān)視鏡配合垂直分娩體位助產對產婦及新生兒的影響

Delgado-Garcia BE等[10]研究顯示，傳統(tǒng)仰臥截石位較自由體位更容易導致胎兒窘迫，但本研究中，兩組新生兒窒息率和產后2h出血率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮可能與樣本量較少，以及對異常產程積極處理相關[12]。需待進一步觀察研究。

3.4對臨床工作的啟示

助產士應鼓勵產婦采取舒適的分娩體位，配合分娩監(jiān)視鏡的使用，既可以讓產婦通過鏡面觀察屏氣用力效果、胎頭撥露情況，了解產程進展，增加分娩信心，緩解分娩疼痛和焦慮情緒，又有利于采取垂直分娩體位時助產士觀察產程，使產婦能夠實現(xiàn)正性分娩體驗，提高分娩質量。但相對增加助產士觀察產程、監(jiān)聽胎心難度，這需要助產人員具備豐富經驗，嚴密觀察產婦情況，及時應對發(fā)生的各種情況，提供滿足產婦需要的個體化護理服務，充分發(fā)揮產婦的內在生理因素和主觀能動性，對于促進產程、保障胎兒安全和提高產婦舒適度有積極作用。

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3 厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):793～796.

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6 李新景．第二產程分階段體位管理對產婦分娩的影響[J]．齊魯護理雜志，2010，16(23)：91～92．

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10 Delgado-Garcia BE，Orts-Cortes MI，Poveda-Bernabeu A，et al．Randomised controlled clinical trial to determine the effects of the use ofbirth balls during labour[J]．Enferm Clin，2012，22(1)：35～40．

11 馬綺梨,陳春玲,陳瑞香.活躍期個體化運動結合第二產程自主式用力的臨床效果觀察[J].國際護理學雜志,2016,35(7):924～926.

12 陳麗.改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(2):82～84.

R714.3；R 473.71

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.009

210036 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產科 南京 吳曉琳，女，本科，副主任護師，護士長

詹遠，E-mail:864056974@qq.com