程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英

表皮生長因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的療效觀察

程麗琳 吳麗穎 吳雪容 戴 英

目的觀察表皮生長因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療急性放射性直腸炎的效果。方法將132例宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎的患者，隨機分為觀察組和對照組，各66例。對照組采用磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察組采用表皮生長因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組第1、2、3個療程后有效率分別為84.8%、92.4%和95.5%，對照組有效率分別為75.8%、84.8%和87.9%，兩組第1療程后有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第2、3療程后有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論表皮生長因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協(xié)同作用，可應(yīng)用于臨床。

表皮生長因子；磷酸鋁凝膠；放射性直腸炎；灌腸

epidermal growth factor；aluminum phosphate gel；radiation proctitis；enema

宮頸癌放療后，一部分患者可能會出現(xiàn)放射性直腸炎，是一種發(fā)病率較高的不良反應(yīng)，據(jù)相關(guān)文獻報道[1,2]，其發(fā)病率能夠達到10%～20%左右。急性放射性直腸炎多采用激素、收斂止痙、鎮(zhèn)痛止血、控制感染等治療方法，效果欠佳，目前尚無藥物預(yù)防及治療的標準策略[3]。本文選取我科宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎患者132例，對其中66例患者采用表皮生長因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～12月我科收治的132例急性放射性直腸炎患者，入選的所有患者均符合我國針對放射性直腸炎的相關(guān)診斷標準，確診為放射性直腸炎[4]。隨機分為觀察組和對照組，各66例。觀察組平均年齡(45.1±5.2)歲。損傷分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級23例，Ⅲ級15例。對照組平均年齡(43.5±4.3)歲。損傷分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級25例，Ⅲ級14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用磷酸鋁凝膠20g加地塞米松5mg及生理鹽水40ml保留灌腸30min。觀察組采用磷酸鋁凝膠20g加入表皮生長因子5ml及生理鹽水35ml保留灌腸30min。操作前向患者做好解釋工作，用灌注器配置好灌腸液，灌腸前排空二便，灌腸時患者取左側(cè)臥位，臀下墊一次性治療巾，抬高臀部約10cm，將配置好的灌腸液接上肛管，關(guān)閉側(cè)孔，排氣。用液體石蠟油潤滑，插管時動作要輕柔，插管深度10～15cm，將灌腸液緩慢注入肛門，灌腸液注入后，囑患者臥床休息1h，并每隔15min變換一次體位，分別采取胸膝位、右側(cè)臥位、平臥位、左側(cè)臥位等不同的體位，其目的是為了使藥液在腸道內(nèi)保留的時間延長(大于1h以上)，藥液在腸道內(nèi)充分吸收。治療期間禁食辛辣、生冷刺激性食物。

1.3 分級和療效判定標準

1.3.1分級標準 以RTOG放射性直腸損傷分級標準[5]為依據(jù)進行分級：以患者亞急性或急性腸梗阻、腸穿孔或腸瘺，并伴有胃腸道出血和腹痛為Ⅳ級，需要進行輸血和置管減壓治療；以患者腹部膨脹，出現(xiàn)較多的血性分泌物和重度粘液，通過腹部平片顯示伴隨腸管擴張為Ⅲ級,需進行胃腸外營養(yǎng)支持和衛(wèi)生墊；以患者出現(xiàn)粘液分泌物增加和腹瀉的情況，腹部和直腸疼痛為Ⅱ級,需使用止痛藥和抗交感神經(jīng)藥，不需使用衛(wèi)生墊；以患者改變正常排便習(xí)慣，或大便次數(shù)明顯增多為Ⅰ級,無需藥物治療；以患者無明顯變化為0 級，無需藥物治療。

1.3.2療效判定 以7日為1個療程，對兩組進行至少3個療程的觀察，以放射性直腸炎診斷標準為依據(jù)，觀察糞便顏色與性狀、排便次數(shù)、灌腸后首次排便時間。對兩組治療效果進行評定：以患者結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查、體征和臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重為無效；以患者結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所緩解，大便常規(guī)檢查出現(xiàn)1～2個紅細胞，體征好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分消失為顯效；以患者腸黏膜和大便常規(guī)檢查均恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為痊愈[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組治療效果的比較

3 討論

大約有10%～20%的宮頸癌放射治療患者會出現(xiàn)放射性直腸炎，在醫(yī)學(xué)上將其作為一種異性炎癥的反應(yīng)過程，與患者接受放射治療有關(guān)。放射性直腸炎主要臨床表現(xiàn)為粘液血便、腹瀉和腹痛，是由于黏膜出現(xiàn)了潰瘍、水腫、充血以及直腸刺激癥狀造成。放射性直腸炎對患者機體和生活造成較大的影響，如不能有效的遏制，可能會發(fā)展為潰瘍穿孔、水電解質(zhì)紊亂和重度貧血，嚴重者還會造成繼發(fā)性感染[5]。且放射性直腸炎嚴重影響患者的正常生活，給患者帶來一定的精神壓力。目前，醫(yī)學(xué)界對于放射性直腸炎的機制已有了比較清晰的認識，認為放射線造成的血管損害和腸道上皮細胞損害以及炎癥因子的影響，是導(dǎo)致放射性直腸炎的關(guān)鍵因素。放射線可損害腸道血管，引起腸道局部血液處于高凝狀態(tài)，形成微血管多血癥，引起便血。腸道上皮細胞受到宮頸癌放射治療中的放射線傷害，從而造成腸道的分泌功能和吸收功能受到影響?；颊吣c道內(nèi)部的抑制炎癥因子和促進炎癥因子之間的平衡被放射線所打破，造成腸道感覺神經(jīng)元的參與，使患者腸道受到菌群的損害[6]。一般情況下，綜合多種治療方法對放射性直腸炎進行治療，以提高治療的效果。

為了減少用藥量及藥物副作用，可以采用保留灌腸。保留灌腸的治療過程中，腸道會直接吸收大部分藥物，減少藥物對胃腸道刺激，藥物受到消化道酶和消化道酸堿度的影響而降低藥效。中藥灌腸治療對預(yù)防放射性直腸炎有明顯預(yù)防效果[7]，但目前無統(tǒng)一有效的中藥藥方。在臨床治療中采用表皮生長因子治療放射性直腸炎，有利于腸道內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)合成增加，增強了胃腸道黏膜上皮細胞的有絲分裂，提高細胞更新的速度，對胃腸道分泌和細胞防御功能均有促進和調(diào)節(jié)作用，有利于患者消化道潰瘍的修復(fù)和愈合。作為一種上皮細胞生長因子，表皮生長因子的促有絲分裂活性較強，對于細胞的增殖和分裂均有促進作用，因此有利于潰瘍面的愈合。表皮生長因子應(yīng)用于放射性直腸炎的療效近年來越來越被關(guān)注，已有部分文獻報道[8，9]。

本次研究中還使用了磷酸鋁凝膠，其進入腸道后能夠在黏膜處形成粘液膜狀結(jié)構(gòu)，盡可能的將外部的污染物和刺激物與腸黏膜隔開，減少了腸黏膜受到的外界刺激。而地塞米松的作用在于降低細胞膜和毛細血管壁的通透性，使炎性滲出的情況得到控制。在潰瘍面應(yīng)用磷酸鋁凝膠有利于促進潰瘍的愈合，吸附內(nèi)外毒素，使腸黏膜受到的損傷減少，促進腸黏膜潰瘍處產(chǎn)生肉芽，而逐漸愈合，對于放射性直腸炎具有一定的治療效果[10～12]。

本研究對宮頸癌放療后并發(fā)急性放射性直腸炎的患者采用表皮生長因子聯(lián)合磷酸鋁凝膠保留灌腸治療，結(jié)果顯示，觀察組第2、3療程后治療有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明表皮生長因子和磷酸鋁凝膠在放射性直腸炎的治療方面具有協(xié)同作用，具有良好的臨床治療效果,尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，具有較高的安全性。

1 呂銀,孔令玲,楊林.1518例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎發(fā)生率的分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(2):211～213．

2 楊樂偉,陳上求,陳嘉洛.1496例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎發(fā)生率的分析[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5):73～74,76．

3 Membrive Conejo I, Reig Castillejo A, Rodríguez de Dios N, et al.Prevention of acute radiation enteritis: efficacy and tolerance of glutamine[J]. Clin Transl Oncol, 2011, 13(10):760～763．

4 中華人民共和國衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標準(GBZ 111-2002)[S].2002.

5 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.1350．

6 敖睿,盧鈾.放射性腸炎發(fā)生機理最新研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(2):112～114．

7 許燕,張?zhí)m鳳,鞠小梅,等.中藥保留灌腸預(yù)防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J[.解放軍護理雜志,2012,29(19):1～4．

8 袁克華,張明. 評價表皮生長因子治療放射性直腸炎的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):126～127．

9 趙麗莉,張卓然,喻航,等.康復(fù)新液聯(lián)合表皮生長因子預(yù)防急性放射性腸炎的療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(22):4304～4307．

10 孫偉峰,曾楊,陳澤華,等. 鋁鎂加混懸液聯(lián)合表皮生長因子保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2015,21(1):47～49．

11 陳鳳,柳小英.磷酸鋁凝膠聯(lián)合復(fù)方灌腸液治療放射性直腸炎58 例療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(1):94～95．

12 謝亞琳,阮健.磷酸鋁凝膠、白細胞介素11、地塞米松保留灌腸防治急性放射性直腸炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(8):39～40．

R818.8；R472.91；R979.6

2017-02-13)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.029

350011 福建省腫瘤醫(yī)院第一日間治療室 福州 程麗琳，女，大專，護師