閻衛(wèi)卿，韓維明，原宏梅，田樹(shù)英

（張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院1.急診科；2.內(nèi)一科；3.外一科，河北 張家口 076250）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病并發(fā)心力衰竭的超聲心動(dòng)圖療效分析

閻衛(wèi)卿1，韓維明2，原宏梅1，田樹(shù)英3

（張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院1.急診科；2.內(nèi)一科；3.外一科，河北 張家口 076250）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病并發(fā)心力衰竭的超聲心動(dòng)圖療效。方法選取我院2014年1月～2016年3月收治的冠心病合并心力衰竭患者172例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組各86例，所有患者均接受常規(guī)治療，西醫(yī)組另給予氯吡格雷治療，中西醫(yī)結(jié)合組另給予氯吡格雷結(jié)合活血益氣方治療，治療6個(gè)月后，對(duì)比兩組臨床療效、左心室舒張末期內(nèi)徑（LvDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率較西醫(yī)組更高（96.51% VS 80.23%），差異具=有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后LvDd比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療6個(gè)月后，LVEF均所有上升，且中西醫(yī)結(jié)合組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療冠心病合并心力衰竭可有效改善患者心功能，療效確切，且不增加不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；冠心病；心力衰竭；超聲心動(dòng)圖

冠心病持續(xù)性發(fā)展最終并發(fā)心力衰竭時(shí)，心功能儲(chǔ)備嚴(yán)重衰竭，對(duì)患者工作與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床研究表明，心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制為神經(jīng)激素模式，且細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)也進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明了其發(fā)病機(jī)制，使之成為了藥物治療重要靶標(biāo)[1]。臨床常采取氯吡格雷對(duì)其進(jìn)行治療，氯吡格雷主要用于防治因血小板過(guò)于密集引發(fā)的心、腦以及其他動(dòng)脈循環(huán)性障礙疾病[2]，具有一定治療效果，但仍滿(mǎn)足不了臨床需求。本研究對(duì)86例冠心病合并心力衰竭患者采用氯吡格雷結(jié)合活血益氣方治療，旨在為臨床治療此疾病尋找更為有效的方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年3月收治的冠心病合并心力衰竭患者172例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組各86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料較為完整；（2）確診為冠心病合并心力衰竭；（3）知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重性肝、腎功能障礙；（2）伴有惡性腫瘤；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）對(duì)本研究中使用藥物過(guò)敏。西醫(yī)組男48例，女38例；年齡42～73歲，平均（58.34±7.21）歲。中西醫(yī)結(jié)合組男45例，女41例；年齡40～72歲，平均（57.12±7.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，措施如下：規(guī)律性血液透析、貧血糾正及降壓治療等。西醫(yī)組另給予氯吡格雷（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163122）治療，首日服用300 mg，以后均每日服用75 mg，連續(xù)服用6個(gè)月；中西醫(yī)結(jié)合組另給予氯吡格雷結(jié)合活血益氣方治療，活血益氣方中藥組成：黃芪、茯苓、川芎、炒白術(shù)、瓜萎、谷芽及麥芽各15 g，白芍、莪術(shù)、川楝子、枳殼、沙參、麥門(mén)冬、黨參、陳皮、白及及丹參各10 g，砂仁及炙甘草各6 g，黃連5 g。1劑/d，以水煎煮取汁，早晚各服1次，連續(xù)治療6個(gè)月，氯吡格雷服用方法與西醫(yī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、LvDd、LVEF及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：相關(guān)體征基本恢復(fù)正常；有效：相關(guān)癥狀與體征有所改善；無(wú)效：相關(guān)癥狀與體征未變化或加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)包括：腹痛、腹瀉、消化不良及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2=檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率較西醫(yī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前后LvDd比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療6個(gè)月后，LVEF均所有上升，且中西醫(yī)結(jié)合組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與西醫(yī)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，冠心病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者生命健康與生活質(zhì)量。臨床常采用藥物對(duì)其治療，可有效延緩心力衰竭的發(fā)展，但與此同時(shí)，西藥治療也存在一定負(fù)性作用，長(zhǎng)期服用對(duì)身體健康不利。在此情況下，選擇何種方式有效治療冠心病成為臨床治療共同關(guān)注問(wèn)題。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法被逐步應(yīng)用于冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，療效確切。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率較西醫(yī)組更高；兩組治療前后LvDd無(wú)明顯差異；兩組治療6個(gè)月后，LVEF均所有上升，且中西醫(yī)結(jié)合組上升幅度更大；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心力衰竭可有效改善患者心功能且不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因?yàn)槁冗粮窭讓儆谝环N血小板高度聚集抑制劑，可選擇性抑制血小板受體和ADP的結(jié)合并可抑制ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物活化，進(jìn)而對(duì)血小板高度聚集產(chǎn)生抑制作用，此外，也可對(duì)非ADP所造成的血小板聚集產(chǎn)生抑制作用[3]?？诜冗粮窭孜蛰^為迅速，在血漿中蛋白結(jié)合率高達(dá)98%，且在肝臟部位代謝，代謝產(chǎn)物對(duì)血小板聚集作用無(wú)抵抗效果。而中醫(yī)認(rèn)為冠心病病因?yàn)檠霭Y候，病機(jī)為氣虛，病程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致心陽(yáng)受損、心失所養(yǎng)，加之水液泛濫，故犯冠心病。并發(fā)心力衰竭病機(jī)：氣虛陽(yáng)微、血瘀水停。在中醫(yī)角度看來(lái)，強(qiáng)心、利尿于一定程度屬對(duì)心陽(yáng)虛衰與水液內(nèi)停的糾正，故應(yīng)用益氣活血之法?；钛鏆夥街悬S芪、炒白術(shù)、茯苓及黨參對(duì)胃痛喜溫與泛吐清水患者有補(bǔ)益心氣之功效[4]；川楝子、枳殼對(duì)脘腹脹痛與噯氣嘆息患者有舒緩心氣、調(diào)理腸胃之功效；黃連、瓜萎對(duì)胃脘脹痛與口苦便秘患者有清熱燥濕、擴(kuò)冠脈血管之功效；麥門(mén)冬具有滋陰潤(rùn)肺、改善血流變之功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；谷芽具有消食和中、健脾開(kāi)胃之功效[5]。由此可見(jiàn)活血益氣方在治療心力衰竭時(shí)屬于多靶點(diǎn)共同作用產(chǎn)生療效，而西醫(yī)抗心力衰竭治療可克服負(fù)性肌力所造成的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用活血益氣方結(jié)合氯吡格雷治療冠心病合并心力衰竭可有效改善患者心功能，療效確切，且不增加不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.049.9539.02

本文編輯：趙小龍