李啟義

（河南省洛陽市正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）膝部損傷三科，河南 洛陽 471002）

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與重建釘微創(chuàng)治療股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折的療效研究

李啟義

（河南省洛陽市正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）膝部損傷三科，河南 洛陽 471002）

目的探討股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與重建釘微創(chuàng)治療的臨床療效。方法選取2015年1月～2016年1月期間就診的股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折患者共80例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表決法分為對照組和觀察組各40例，對照組給予重建釘微創(chuàng)治療，觀察組給予防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定治療，比較患者臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及下床活動時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論股骨干骨骨折合并同側(cè)髖部骨折患者采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療的效果顯著，患者術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、下床活動早，具有積極的推廣意義。

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定；重建釘微創(chuàng)術(shù)；股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折；療效

股骨干骨折是臨床上常見的骨折類型[1]。如果股骨干骨折治療不理想，很容易導(dǎo)致合并同側(cè)髖部骨折并發(fā)癥?，F(xiàn)本文對防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定手段和重建釘微創(chuàng)手段的療效進(jìn)行對比，以80例2015年1月～2016年1月在我院就診的股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折患者為例，現(xiàn)總結(jié)臨床報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月～2016年1月期間就診的股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折患者，從時(shí)間段中隨機(jī)選取80例患者，將患者隨機(jī)數(shù)字表訣法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例，年齡55～78歲，平均年齡（64.30±2.03）歲；觀察組男23例，女17例，年齡54～77歲，平均年齡（65.20±1.83）歲?；颊呔鶡o麻藥過敏史和手術(shù)禁忌癥，一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定治療，麻醉后，輔助使用牽引固定患者患肢，內(nèi)收15°恰當(dāng)內(nèi)旋，健側(cè)髖部屈曲外展，于兩肢間放X射線儀，使用2枚克氏針定位股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部位，再用1枚固定股骨干軸線，于股骨轉(zhuǎn)子6 cm的位置行切口，逐層切開患處皮膚和組織，股骨大轉(zhuǎn)子和臀部小肌充分暴露，標(biāo)記頂點(diǎn)，置入導(dǎo)針，定位后建立通道，導(dǎo)針插入防旋型髓內(nèi)釘固定，在C臀X射線儀器的輔助下確定主釘，安裝完畢后，將螺旋刀片放入股骨頭勁中線區(qū)位，將鎖定釘放入股骨遠(yuǎn)端，待復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。1天后給予抗生素預(yù)防感染治療；對照組組患者采用重建釘微創(chuàng)治療，麻醉后取患者仰臥位，健側(cè)外展，內(nèi)收患肢，于足部牽引固定，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)8 cm處切口，X射線儀同觀察組，股骨遠(yuǎn)端插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，放入長度適宜的重建主釘，對伴有骨折移位患者，行解剖復(fù)位，待復(fù)位滿意后，放入重建釘主釘，確定位置后于股骨近端及遠(yuǎn)端區(qū)域分別放入長度為5 mm和6 mm鎖定2枚，給予抗感染處理，觀察兩組患者的手術(shù)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（54.07±10.50）min，顯著低于對照組（P＜0.05），且術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及下床活動時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間以及術(shù)中出血量比較（±s）

表2 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間以及術(shù)中出血量比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）下床活動時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對照組（n=40）69.05±8.7055.90±10.4011.60±2.2013.01±3.03觀察組（n=40）54.07±10.5032.40±8.805.10±1.207.80±2.10 t 8.35411.4549.2846.860 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

目前，對于股骨干骨折合并同側(cè)髖部骨折的治療主要以保守和手術(shù)兩種為主，但是傳統(tǒng)的股骨干骨折以鎖定鋼板、重建釘固定手術(shù)時(shí)間久，對患者機(jī)體造成的損傷較大，組織常見暴露感染發(fā)生率高[2]。隨著防旋型股骨近端髓內(nèi)固定治療手段的推出，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，操作簡單，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，顯著的防旋、抗 拉及抗壓能力，可拉開股骨遠(yuǎn)端鎖釘與釘尾之間的距離，利

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.049.9560.02