胡敏玉，羊 靜，沈 紅

（江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214400）

品管圈活動用于產(chǎn)科醫(yī)院感染的效果評價

胡敏玉，羊 靜，沈 紅

（江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214400）

目的探討品管圈（QCC）活動在產(chǎn)科醫(yī)院感染中的應用效果。方法 于2016年6月成立QCC活動小組，選定“控制產(chǎn)科醫(yī)院感染”為活動主題，通過制定詳細計劃，采用頭腦風暴法，圍繞活動主題，進行現(xiàn)狀把控、目標解析、原因分析、對策制定與改善等，最終確認效果并進行標準化。選擇2015年10月～2016年5月住院分娩產(chǎn)婦60例為對照組，實施產(chǎn)科常規(guī)護理，再選擇2016年6月～2017年1月住院分娩產(chǎn)婦60例為研究組，實施QCC活動。記錄兩組醫(yī)院感染發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度，評價兩組護士的技能。結果 研究組醫(yī)院感染發(fā)生率（1.67%）明顯低于對照組（11.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦滿意度（98.33%）顯著高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護士的理論知識、操作技能、臨床護理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 QCC活動可明顯降低產(chǎn)科的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度和護士技能。

品管圈活動；產(chǎn)科；醫(yī)院感染；效果

醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境和人群，導致醫(yī)院感染客觀存在，且在一些高?？剖野l(fā)生率居高不下，其中產(chǎn)科的醫(yī)院感染引起醫(yī)護人員廣泛關切。產(chǎn)婦在懷孕期、分娩期（自然分娩和剖宮產(chǎn)）以及產(chǎn)褥期發(fā)生系列生理變化，導致免疫功能低下，易產(chǎn)生醫(yī)院感染[1]。隨著我國二胎政策實施，高危妊娠的產(chǎn)婦日益增多，使產(chǎn)科醫(yī)院感染風險不斷提高，影響產(chǎn)婦分娩、預后，嚴重者威脅母嬰安全。品管圈（Quality Control Circles，QCC）活動是上世紀60年代日本學者提出，是指在同一場所的人員自發(fā)組織成品質(zhì)管理小組，遵循自我啟發(fā)原則，全員參與，并使用統(tǒng)計工具，不斷完善工作場所的活動[2]。研究顯示，QCC可降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，在產(chǎn)科應用具有重要的臨床意義[3]。本次研究觀察QCC活動用于產(chǎn)科醫(yī)院感染的效果，為產(chǎn)科護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年1月120例住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，其中2015年10月～2016年5月60例住院分娩產(chǎn)婦為對照組，2016年6月～2017年1月60例住院分娩產(chǎn)婦為研究組。對照組年齡21～43歲，平均年齡（29.32±6.74）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.48）周；分娩方式：自然分娩43例，剖宮產(chǎn)17例；住院時間3～16天，平均住院時間（9.88±2.76）天。研究組年齡20～43歲，平均年齡（30.08±6.52）歲；孕周37～43周，平均孕周（39.71±1.57）周；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)21例；住院時間3～18天，平均住院時間（10.13±3.24）天。納入標準：①入院時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等正常，無感染性疾??；②無免疫系統(tǒng)疾病；③均簽署知情同意書，并報倫理委員會批準。排除標準：①嚴重心、肝、肺、腎等疾?。虎趷盒阅[瘤、全身感染；③藥物濫用或者依賴。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護理；研究組實施QCC活動，具體如下。

1.2.1 成立QCC小組。我院婦產(chǎn)科8名護士自愿報名參與QCC活動，圈員在輔導員培訓、指導下學習QCC活動相關知識，并在圈長帶領下執(zhí)行護理活動，圈長定期評估護理質(zhì)量，在全體成員討論、分析、總結下不斷完善護理措施。圈員針對產(chǎn)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀和產(chǎn)婦自身特點，通過集中討論、分析，不斷總結護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。

1.2.2 選定主題。召開圈員會議，通過頭腦風暴法，掌握影響產(chǎn)科醫(yī)院感染的因素，結合上級政策、圈能力、重要性以及迫切性，最終確立“控制產(chǎn)科醫(yī)院感染”為本活動主題。理由如下：①產(chǎn)婦：降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善預后，提高母嬰安全；

1.2.3 制定計劃與現(xiàn)狀分析。圍繞本活動主題，依據(jù)PDCA（Plan-Do-Check-Action）的原則，制定詳細步驟，如確立主題、原因分析、目標確定、對策制定、活動實施、效果評價、標準化以及成果發(fā)布等。回顧性分析既往產(chǎn)婦住院分娩資料，根據(jù)“80/20”的原則，運用魚骨圖，查找影響產(chǎn)婦醫(yī)院感染的因素，具體如下：①產(chǎn)婦因素：分娩期產(chǎn)婦免疫功能低下，自知力較差，且高危妊娠會增加感染率；②護士因素：基礎護理不扎實，產(chǎn)婦分娩期間監(jiān)測不嚴謹，消毒措施、防護意識不到位，對可能發(fā)生的感染缺乏預見性等；③管理因素：醫(yī)院管理部門對產(chǎn)科感染重視不足，對產(chǎn)科護理人員感染知識的培訓機制不完善等。

1.2.4 制定對策及實施。針對感染因素制定相應的對策，并給予個性化的護理干預。①強化QCC知識培訓：邀請外院教授或者本院其他科室QCC負責人講解、示范QCC活動的原則、步驟等，提高護理人員的QCC能力。可舉行圈員集體討論、分析會，內(nèi)容主要是產(chǎn)科醫(yī)院感染的防治知識、產(chǎn)科護理流程、護患溝通技巧等。②加強產(chǎn)婦護理：加強產(chǎn)婦的基礎護理、飲食護理、睡眠護理、心理護理等，逐步提高產(chǎn)婦的抵抗力，改善身心健康。加強分娩期間的監(jiān)測，特別是產(chǎn)婦的體溫、切口情況和導尿管引流等。③加強管理：醫(yī)院管理部門加強產(chǎn)科醫(yī)院感染的管理，如環(huán)境消毒、生活物品和醫(yī)療物品的分類管理、護理人員感染知識的培訓與考核等，避免科內(nèi)交叉感染，嚴格護理人員的無菌意識和無菌操作行為等。

1.3 觀察指標

記錄兩組醫(yī)院感染發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度，并評價兩組護士技能。醫(yī)院感染標準參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[4]；產(chǎn)婦滿意度采用產(chǎn)科護理服務滿意度調(diào)查表，包括：護理服務態(tài)度、護理技能、基礎護理、飲食護理、心理護理等，并分為滿意、一般、不滿意三項。總滿意度=滿意度＋一般度。護士技能包括：理論知識、操作技能、臨床護理能力三部分，總分為100分，分數(shù)越高表示護士技能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 醫(yī)院感染情況

研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染情況比較（n，%）

2.2 產(chǎn)婦滿意度

研究組產(chǎn)婦滿意度為98.33%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較（n，%）

2.3 護士技能評分

研究組護士的理論知識、操作技能、臨床護理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士技能評分比較（±s，分）

表3 兩組護士技能評分比較（±s，分）

組別 n 理論知識 操作技能 臨床護理能力研究組 8 83.38±7.71 90.88±5.91 87.25±7.01對照組 8 67.25±10.66 82.63±6.59 79.13±6.33 t 3.467 2.635 2.433 P 0.004 0.020 0.029

3 討 論

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院中發(fā)生感染，包括在住院期間獲得的感染，又包括住院期間獲得在出院后出現(xiàn)的感染，但患者入院前已有的感染或入院時的潛伏期感染均不在醫(yī)院感染范圍內(nèi)。產(chǎn)科醫(yī)院感染威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康及預后，會延長其住院時間，增加分娩成本，針對其影響因素予以相應的護理干預，可降低醫(yī)院感染率[6]。研究認為，孕期免疫力低下，活動量減少，剖宮產(chǎn)手術留置導尿管，以及護理人員無菌意識和無菌行為的欠缺等，是產(chǎn)科發(fā)生感染的主要因素，給予對應的處理措施，可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有效降低產(chǎn)科感染發(fā)生率[7]。本研究通過QCC活動亦證明了此觀點。

本次研究表明，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%，提示QCC活動有效降低產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率，在防治產(chǎn)科醫(yī)院感染中具有重要的臨床價值。QCC活動充分發(fā)揮圈員的集體智慧，采取科學、高效措施，針對性解決醫(yī)療中存在的問題，提高了醫(yī)療質(zhì)量和護理品質(zhì)，在控制醫(yī)療感染中起著重要作用[8-9]。研究組成立QCC活動小組，分析、討論產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染的原因，主要有孕期產(chǎn)婦機體抵抗能力較低，分娩機體消耗大，免疫能力降低，另外，病房消毒制度與措施執(zhí)行不到位，探視制度不合理等。圈員根據(jù)上述原因，采取對應的護理措施，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，120例產(chǎn)婦感染的部位主要是呼吸道、手術切口、泌尿道等，原因可能與產(chǎn)婦免疫力不強及侵襲性操作等有關，與揭深秋等[10]的研究結果一致。本次研究顯示，研究組產(chǎn)婦滿意度為98.33%，顯著高于對照組的86.67%，說明QCC活動能提高產(chǎn)婦的護理服務滿意度，與孫萬瑤[11]的研究相似。研究組通過QCC活動提高了護理人員的認知水平，規(guī)范了科室的規(guī)章制度，提供人性化、個性化的醫(yī)療服務，有利于促進護患關系的改善，讓產(chǎn)婦在分娩過程中感受到被尊重與關懷，享受分娩的喜悅。

本次研究顯示，研究組護士的理論知識、操作技能、臨床護理能力評分顯著高于對照組，提示QCC活動可提高產(chǎn)科護理人員的技能。QCC活動借助集體力量，針對護理問題開展團隊合作，有利于促進圈員積極、主動探索、學習，提高分析問題、解決問題的專業(yè)能力。吳玲萍[12]在手術室護理中采用QCC活動，可改善工作環(huán)境，激發(fā)護理人員的工作積極性，不斷完善管理辦法，提高業(yè)務知識和操作能力，從而提高護士技能。研究組加強圈員專業(yè)知識培訓，規(guī)范技術操作，重視消毒、廢棄物管理，優(yōu)化護理流程等，提高了圈員的護理技能。護理人員是QCC活動的主要參與者，但由于臨床工作繁重，產(chǎn)科醫(yī)生、感染科醫(yī)生不能參與本研究，且低年資圈員科研能力不足，這些均一定程度影響本次研究結果，需在以后的研究中予以完善。

綜上所述，QCC活動可降低產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度和護士技能，值得在產(chǎn)科臨床中推廣應用。

[1] 陳新宵,沈旭娜,趙 靜,等.產(chǎn)科醫(yī)院感染臨床特點與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(8):1860-1862.

[2] Zhang H, Wang L, Cai Y, et al. Application of a Quality Control Circle to Reduce the Wait Times between Continuous Surgeries[J].Eye Sci,2015,30(2):60-62.

[3] 盧 旭.品管圈在降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦感染率中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):95-96.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學雜志,2001,81(5):314-320.

[5] 楊海燕,徐宇紅,龔華霞.品管圈活動在神經(jīng)內(nèi)科護士?？婆嘤栔械膽眯Чu價[J].中國實用護理雜志,2014,30(1):62-64.

[6] 安桂玲,徐 艷,任 波,等.母嬰同室產(chǎn)婦醫(yī)院感染因素分析及應對措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(4):939-942.

[7] 馮 玉,魏素花.產(chǎn)科感染相關因素分析與預防對策[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(1):116-118.

[8] 廖 云,王文琴,金 秋,等.品管圈活動在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(13):1188-1190.

[9] 胡婧璇,張文堅,瞿偉軍,等.品管圈在降低顱內(nèi)腫瘤術后顱內(nèi)感染中的應用[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):120-123.

[10] 揭深秋,洪 普,吳 丹,等.婦產(chǎn)科手術患者感染因素的分析與護理對策[J].沈陽醫(yī)學院學報,2017,19(2):148-150.

[11] 孫萬瑤.品管圈活動對提高手術室護理滿意度及降低差錯率的應用效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(17):1600-1603.

[12] 吳玲萍.品管圈活動在控制手術室院內(nèi)感染及提高護士技能中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(1):170-172.

Effect of quality control circles activity on nosocomial infection in obstetrics department

HU Min-yu,YANG Jing,SHEN Hong
(Department of Obstetrics and Gynecology of Jiangyin Hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu Wuxi 214400 ,China)

Objective To explore the effects of quality control circles (QCC) activity on nosocomial infection in obstetrics department. Methods Group QCC was established in May 2016, "nosocomial infection control" was selected as the theme.we made detailed plan,used brainstorming,controlled the status quo, analysised target and cause, formulated and improved countermeasures around the theme, and made standardization and finalcon firmation last. 60 cases of hospital delivery women, selected from October 2015 to May 2016, were the control group with routine care, 60 cases of hospital delivery women, selected from June 2016 to January 2017, were the study group with QCC activities. The incidence of nosocomial infection and maternal satisfaction were recorded in two groups,and the nurse technical ability were evaluated in two groups.Results The incidence rate of nosocomial infection in the study group was 1.67%, which was lower than that(11.67%) in the control group (P＜0.05). The maternal satisfaction in the study group was 98.33%, which was significantly higher than that(86.67%) in the control group (P＜0.05). The scores of theoretical knowledge, operation skills and clinical nursing ability of the nurses in the study group were signi fi cantly higher than those in the control group (P＜0.05). Conclusion QCC activity could signi fi cantly reduce the incidence of nosocomial infections in obstetrics department, improve maternal satisfaction and nurse technical ability.

Quality control circles activity; Obstetrics department; Nosocomial infection; Effect

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.40.6.03

本文編輯：張 鈺