應(yīng)海麗，江崇鳳，張麗艷

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

中醫(yī)定向透藥療法在預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成中的療效觀察

應(yīng)海麗，江崇鳳，張麗艷

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的觀察中醫(yī)定向透藥療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法選取2016年5—12月在江西省人民醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對(duì)照組40例，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，住院期間密切觀察患者的情況，至治療結(jié)束出院前評(píng)價(jià)預(yù)防效果。比較2組患者患側(cè)下肢疼痛、腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況以及2組患者患側(cè)股靜脈血流速度和血流量的變化。結(jié)果觀察組患者患側(cè)下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者患側(cè)下肢股靜脈的血流速度和血流量均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者患側(cè)下肢靜脈血液循環(huán)，促進(jìn)患肢靜脈回流，對(duì)預(yù)防腦卒中偏癱患者患側(cè)下肢深靜脈血栓具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)定向透藥療法； 腦卒中偏癱； 下肢靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是靜脈血在下肢靜脈管腔內(nèi)因各種原因形成血凝塊。腦卒中偏癱患者由于活動(dòng)減少或長期臥床等因素，血液回流速度減慢，容易出現(xiàn)(DVT)[1]。腦卒中偏癱后DVT發(fā)病率高達(dá)3.5%～40.0%，是導(dǎo)致腦卒中患者病情加重、致殘、致死的重要并發(fā)癥[2]。本研究結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，對(duì)腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加下肢重要穴位的中醫(yī)定向透藥治療，探索預(yù)防腦卒中偏癱患者DVT的一種新的有效治療方法。2016年5—12月對(duì)江西省人民醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合患側(cè)下肢中醫(yī)定向透藥療法，經(jīng)過護(hù)理觀察，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院住院的腦卒中且合并肢體偏癱患者80例，所選對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)與我國第4屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且病發(fā)后均產(chǎn)生肢體功能障礙，并經(jīng)腦部MRI或CT檢查確診為首次發(fā)病。根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡44～86(67.3±2.6)歲，病程11～31(19.5±2.6)d。觀察組40例，男28例，女12例，年齡41～89(69.1±2.3)歲，病程12～32(21.1±2.8)d。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的健康教育，協(xié)助患者被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，對(duì)雙下肢行向心性按摩以促進(jìn)下肢靜脈回流。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法。中醫(yī)定向透藥治療儀是由南京鼎世醫(yī)療器械有限公司出廠，治療處方選擇為下肢靜脈血栓預(yù)防，治療強(qiáng)度設(shè)定0—50度，以能引起肌肉收縮為宜，對(duì)感覺正常的患者以最大耐受為宜。將電極接入治療藥墊，并將其貼于患側(cè)肢體對(duì)應(yīng)的肌肉穴位點(diǎn)、疼痛點(diǎn)，電極四周的黏貼區(qū)域與皮膚緊密接觸，每日治療2次，每次20 min。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者患肢疼痛、腫脹情況及2組患者分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行下肢深靜脈全部掃描，檢測下肢股靜脈的血流速度和血流量，觀察靜脈管壁是否光滑、彩色血流的充盈情況有無異常、靜脈管腔有無異常增寬和異?；芈暤?，判斷靜脈內(nèi)血栓形成情況，所有檢查操作均由同一名超聲醫(yī)師進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較2組患者合并患側(cè)下肢腫脹、疼痛與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組患者的下肢疼痛、腫脹、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2比較2組患者患側(cè)下肢股靜脈血流速度和血流量

2組患者下肢股靜脈血流速度和血流量在干預(yù)前無顯著差異(P>0.05)，2組患者下肢股靜脈血流速度和血流量干預(yù)后數(shù)據(jù)均高于干預(yù)前(P<0.001)，且觀察組患者患側(cè)下肢股靜脈血流速度和血流量在干預(yù)后均高于對(duì)照組(P<0.001)，見表2。

表1 2組患者下肢疼痛、腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

組別n股靜脈血流速度/(cm·s-1)股靜脈血流量/(cm3·s-1)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4015．30±2．6718．62±3．04?10．99±1．4912．97±1．86?觀察組4015．05±0．3928．30±0．64?10．86±1．4415．62±2．99?t0．43512．1220．8974．733P0．6650．0010．6860．001

*P<0.001與本組干預(yù)前比較。

3 討論

腦卒中偏癱患者因疾病原因?qū)е轮w廢用，對(duì)患者及家屬都是巨大的打擊，患者關(guān)注的重點(diǎn)在藥物治療，往往忽視靜脈血栓的預(yù)防。由于患者肢體活動(dòng)被迫減少，且在發(fā)病后需要長期的臥床，因此容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。腦卒中后癱瘓肢體深靜脈血栓形成是引起腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素，故預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生是降低其致殘率和病死率的關(guān)鍵[4]。中醫(yī)對(duì)DVT發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)也早有記載，孫思邈《備急千金藥方》中有記載：氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱；《血證論》記載：化去瘀血，消利腫脹、有瘀血腫痛者，宜消瘀血、瘀血消散，則痛腫自除[5]。

中醫(yī)定向透藥療法是把傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)相結(jié)合，將中頻仿生按摩技術(shù)、熱磁技術(shù)、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)融為一體，通過中頻電流產(chǎn)生的電場對(duì)藥物離子的定向推動(dòng)力，使藥物分子自皮膚表面定向滲入患病部位，從而改善患者局部循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛消炎、疏經(jīng)活絡(luò)作用。透藥方中，肉桂、白芷、紅花、川烏、草烏等具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、通脈止痛功能。有報(bào)道說明，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果確切[6]。中醫(yī)定向透藥輔助治療神經(jīng)根型頸椎病的療效確切，能有效減輕患者頸椎疼痛[7]。本次研究中，觀察組中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防患者患側(cè)下肢疼痛、腫脹、與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后患者患側(cè)下肢股靜脈血流速度及血流量均高于對(duì)照組(P<0.001)。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者患側(cè)下肢靜脈血液循環(huán)，促進(jìn)患肢靜脈回流，在預(yù)防腦卒中偏癱患者DVT較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練臨床效果更好，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 何建英,易興陽,池萬章,等.腦卒中患者深靜脈血栓形成的早期預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(10)：845-846.

[2] 姚業(yè)軒.腦卒中患者住院期間深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：956-957.

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[4] 孫幸，顧健，倪軍等.140例下肢深靜脈血栓形成臨床多因素分析[J].血栓與止血學(xué)，2013，19(3)：107-109.

[5] 段志杰.中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成22例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3)：145-146.

[6] 李淑玲，唐霞珠，熊佳.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(19)：109-110.

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

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1009-8194(2017)08-0088-02

2017-05-20

江崇鳳，主管護(hù)師，E-mail:645101027@qq.com。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.036