紀樹婷

摘 要 循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，EBM）最早由加拿大學者Guyatt1提出，Lsackett 等對這一概念進行了整理和完善。目的 在結(jié)直腸癌患者術后護理中運用循證護理，觀察并探討其運用效果。方法 選取我院胃腸外科2014年3 月-2016年11 月收治的120 例經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌患者為研究對象，傳統(tǒng)組60 例只給予常規(guī)護理，循證組60 例按照循證護理要求全面評估護理問題、系統(tǒng)分析、制定護理措施并展開實施，對兩組患者心理狀況改善、疼痛緩解率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后生活質(zhì)量、患者滿意度等指標進行比較。結(jié)果 與傳統(tǒng)護理組相比，循證護理組患者在疼痛緩解率、心理評估狀況、術后并發(fā)癥、術后患者滿意程度評分、生活質(zhì)量改善情況上均明顯優(yōu)于前者，有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理可提高護理的綜合質(zhì)量，利于患者病情康復。

關鍵詞 循證護理 直腸癌患者 術后護理 效果

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A

循證護理是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的護理觀念，其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為病患提供優(yōu)質(zhì)服務 。結(jié)直腸癌是普外科中老年最常見的惡性腫瘤之一，手術是治療該病的首選方法。在整個術后護理中，如何讓患者消除術后心里恐懼，以及術后緩解疼痛發(fā)生，同時減少并發(fā)癥是護理工作應關注的重點。為探討循證護理對結(jié)直腸癌患者術后護理的影響，提高護理質(zhì)量，更有針對性的為患者服務，我科對120 例經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌患者進行隨機對照研究，并對其結(jié)果進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院胃腸外科 2014年 3 月— 2016年11 月收治的120 例經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌患者，其中男67 例，女53 例，年齡37～75 歲，平均疾病48.3 歲。

1.2護理方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組按既定方案實施循證護理（受試者入住專門為實驗準備的病房，同一時間入組的不同組別患者，安排在不同病房）。所謂循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題、尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。針對患者存在的護理問題，利用本院購買的多個數(shù)據(jù)庫進行文獻、數(shù)據(jù)的搜索、閱讀、整理，結(jié)合患者實際情況做出分析，最后根據(jù)專業(yè)技能和患者需求，制定出心理護理、健康指導計劃等循證護理計劃。

1.3循證干預

1.3.1防止肺部感染

與傳統(tǒng)護理只強調(diào)及時處理肺部感染癥狀，而對預防誘因和術前呼吸練習不夠的不足相比，循證組對護理的時效性和實用性做了整合，將傳統(tǒng)護理知識與護士經(jīng)驗、患者需求三結(jié)合，在術前為患者介紹鍛煉呼吸的重要性，術前1 周開始鍛煉肺活量，以深吸氣后屏氣4～6s、慢呼氣的方法進行，持續(xù)至術后72h。請患者及家屬配合，嚴禁在病房或走廊吸煙。術后密切關注患者呼吸狀態(tài)，肺部聽診要定時定人。對臥床者每隔2 h 協(xié)助其翻身、拍背。對于因懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽的患者要鼓勵其咳嗽排痰。在局部，胃腸減壓相關管道及口腔的護理也要及時，防止誤吸。即使在術后陣痛期間也要每2h 敦促患者深呼吸，并進行有效咳嗽6～10 次。保持室內(nèi)空氣新鮮，空調(diào)定至合適溫度，在冬天更要細心做好保暖工作，避免患者外源性的呼吸道感染。

1.3.2營養(yǎng)支持

與普通組常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑不同，循證組每一步操作均具體量化：精確計算出入量，每小時統(tǒng)計1 次，采用微量輸液泵控制單位時間入量，做到量出為入，在全天出入量平衡的基礎上，爭取做到每小時平衡。術后第一天每4h 查看電解質(zhì)濃度以便及時調(diào)整補液順序和總量。禁食以肛門恢復排氣或造瘺口排便為標準，先予以1 周流食，第一天50g 稀飯，每日逐漸遞增20～50g，無異常后改為軟食。請營養(yǎng)科專門制定膳食方案，保證各營養(yǎng)成分均衡。

1.3.3腹部造瘺口及人工肛袋的護理

常規(guī)護理中清潔造瘺口多使用滅菌注射用水、生理鹽水、碘制劑或雙氧水等多種方法，且頻次不定，而循證組堅持用0.9%NaCl 生理鹽水，1 次/d，每晚8：00 進行（此時患者進食完畢，且排便量較少）。清理同時注意造瘺口周圍皮膚情況，出現(xiàn)濕疹可用同一品牌及批次的氧化鋅軟膏保護，每天更換人工肛袋，預防感染。

1.3.4 疼痛護理

除常規(guī)采取緩解疼痛的方式外（如減少房間噪音、告知患者使用藥物鎮(zhèn)痛不利于身體恢復、輕柔進行操作避免造成二次損傷等），循證組在房間內(nèi)定時播放舒緩音樂（早晚8：00～9：00）。每天除正常巡視外，固定由一名護士在8：00/16：00/20：00 額外巡視病房，陪患者講話10～15min，分散其注意力。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)示。各組樣本均值采用t 檢驗，率的比較采用 2 檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

根據(jù)NRS 量表結(jié)果，觀察組與對照組在疼痛程度構成比上差異有統(tǒng)計學意義，觀察組患者疼痛程度明顯減輕，見表1。

3討 論

本次研究結(jié)果表明，循證護理在結(jié)直腸癌患者術后護理中有明顯的優(yōu)勢，通過循證護理，患者在術后疼痛緩解程度、心理狀況改善、滿意度等各個指標上均明顯較對照組提高，同時術后的生活質(zhì)量評價也表明除了手術當時，在遠期效果來看，患者融入社會，提高自理能力，總體生活質(zhì)量上要好于對照組。循證護理能提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復，做到真正意義上的有利于患者“身”和“心”的健康。而對于醫(yī)護工作本身，可使護理工作得到患者及家屬的積極反應和肯定，有利于提高醫(yī)院的形象和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 馬景雙，王愛平.肺癌術后化療病人癥狀群測評問卷的編制與現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2015，29（1）：44-48.endprint