劉紅梅

（新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

系統(tǒng)化整體護(hù)理用于心力衰竭護(hù)理中的臨床研究

劉紅梅

（新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

目的 探討在心力衰竭患者護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的臨床效果。方法 取2015年1月～2016年11月間本院收治的120例心力衰竭患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為基礎(chǔ)組和整體組，各60例，對所有基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對所有整體組患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 整體組患者護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離與基礎(chǔ)組相比明顯較高，左室舒張末期內(nèi)徑與基礎(chǔ)組相比明顯較低；干預(yù)組患者護(hù)理后心理情緒、身體狀況、日常生活能力、社會關(guān)系評分與基礎(chǔ)組相比明顯較高；整體組患者護(hù)理后按時用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、定期復(fù)查依從性與基礎(chǔ)組相比明顯較高；整體組患者護(hù)理后健康宣教、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、心理支持、人文關(guān)懷滿意度與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心力衰竭患者護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理效果優(yōu)良。

心力衰竭；系統(tǒng)化整體護(hù)理；效果；心功能；生活質(zhì)量

心力衰竭是臨床常見心臟疾病。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示心力衰竭患者在治療過程中常出現(xiàn)諸多不良心理、不良生活習(xí)慣等，不僅影響患者的治療效果，也影響患者的治療依從性及生活質(zhì)量[1]。在以上背景下，本院對60例心力衰竭患者治療過程中實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，并將其護(hù)理效果與基礎(chǔ)護(hù)理效果實(shí)施了對比，以期了解護(hù)理干預(yù)對于患者治療效果及護(hù)理效果的影響。以下就具體護(hù)理效果實(shí)施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年11月間本院收治的120例心力衰竭患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施心電圖檢查、影像學(xué)檢查、臨床綜合檢查等，并參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為心力衰竭患者；語言表達(dá)能力、聽力、理解能力等正常；自愿參與實(shí)施護(hù)理研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝肺腎脾胃等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；惡性腫瘤患者；其他嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥患者；精神障礙、意識障礙或難以配合研究患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為基礎(chǔ)組和整體組，各60例，基礎(chǔ)組患者中男34例，女26例；患者年齡34～77歲，平均年齡（58.3±7.4）歲；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NHYA）分級為：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級23例，Ⅳ級3例；整體組患者中男33例，女27例；患者年齡34～77歲，平均年齡（58.4±7.5）歲；NHYA分級為：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 本次研究中所有患者均實(shí)施常規(guī)抗心衰治療、吸氧治療、抗炎治療、水電解質(zhì)酸堿平衡治療、對癥治療、營養(yǎng)支持等。對所有基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對患者實(shí)施常規(guī)心功能監(jiān)測、常規(guī)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測等。對所有整體組患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理：①病情監(jiān)測：對患者實(shí)施動態(tài)病情監(jiān)測及管理，動態(tài)監(jiān)測并記錄患者心率、血壓、脈搏、呼吸等狀況，及時觀測患者瞳孔狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者心力衰竭征兆。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交談，及時了解患者的家庭背景、社會背景狀況，提升患者的信任；及時了解患者喜好及性格，根據(jù)患者實(shí)際喜好為患者建立溫馨、舒適病房，定期實(shí)施病房消毒、清潔、通風(fēng)、光照處理等，調(diào)整合適室溫及濕度。③用藥干預(yù)：護(hù)理人員需及時向患者講解按醫(yī)囑用藥的重要性，及時告知患者各類藥物的藥理知識、常見用藥不良反應(yīng)、預(yù)防措施等[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗(yàn)距離）狀況。②統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量狀況。采取生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)評定量表-30實(shí)施評價，分為心理情緒、身體狀況、日常生活能力、社會關(guān)系四項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。③統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理后治療依從性狀況，包括按時用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、定期復(fù)查四項(xiàng)。④統(tǒng)計分析兩組患者護(hù)理滿意度狀況，包括健康宣教、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、心理支持、人文關(guān)懷五項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)狀況分析 兩組患者護(hù)理前心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。整體組患者護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離與基礎(chǔ)組相比明顯較高，左室舒張末期內(nèi)徑與基礎(chǔ)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)狀況比較（±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients before and after care of cardiac function indicators(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)狀況比較（±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients before and after care of cardiac function indicators(±s)

注：與常規(guī)組相比，aP＜0.05

項(xiàng)目左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）6 min步行試驗(yàn)距離（m）P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后基礎(chǔ)組（n=60）32.5±5.8 44.8±4.2 59.2±4.6 55.8±3.8 351.3±48.5 468.3±75.2整體組（n=60）32.7±5.1 54.1±4.8a 59.4±4.3 50.3±3.6a 352.6±47.8 554.3±73.8a t值0.201 11.295 0.245 8.139 0.148 6.322

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量狀況分析 干預(yù)組患者護(hù)理后心理情緒、身體狀況、日常生活能力、社會關(guān)系評分與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后治療依從性狀況分析 整體組患者護(hù)理后按時用藥56例，合理飲食52例，合理運(yùn)動53例，定期復(fù)查55例；基礎(chǔ)組患者護(hù)理后按時用藥42例，合理飲食38例，合理運(yùn)動36例，定期復(fù)查32例；整體組患者護(hù)理后按時用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、定期復(fù)查依從性與基礎(chǔ)組相比明顯較 高 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（χ2=10.909、8.711、12.570、22.111，P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量狀況比較（s，分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients after care(±s,scores)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量狀況比較（s，分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients after care(±s,scores)

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度狀況分析 整體組患者護(hù)理后健康宣教滿意57例，護(hù)理水平滿意57例，服務(wù)態(tài)度滿意59例，心理支持滿意56例，人文關(guān)懷滿意57例；基礎(chǔ)組患者護(hù)理后健康宣教滿意45例，護(hù)理水平滿意44例，服務(wù)態(tài)度滿意47例，心理支持滿意44例，人文關(guān)懷滿意46例。整體組患者護(hù)理后健康宣教、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、心理支持、人文關(guān)懷滿意度與基礎(chǔ)組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.412、10.568、11.644、8.640、8.292，P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭兩種，該病不是獨(dú)立疾病，而是多種心臟疾病患者的終末階段表現(xiàn)，是因心臟功能障礙及血液回流受阻引起的一系列心臟循環(huán)障礙癥候[4-5]。

當(dāng)前心力衰竭的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，心力衰竭已經(jīng)成為臨床引起心血管疾病患者死亡的主要因素之一[6]。而研究結(jié)果顯示，環(huán)境因素、疾病因素、生活壓力增加、不良生活習(xí)慣、治療依從性等諸多因素均是影響患者疾病發(fā)生的影響因素。當(dāng)前諸多研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理過程對于疾病歸轉(zhuǎn)具有良好的輔助功效。本次研究中，整體組患者護(hù)理后患者心功能、生活質(zhì)量、治療依從性、護(hù)理滿意度與基礎(chǔ)組相比均明顯較優(yōu)[7-8]。心力衰竭患者多因擔(dān)憂病情、疾病認(rèn)知較差而出現(xiàn)諸多不良心理，不良心理將加重患者心臟負(fù)荷，影響患者治療效果，且不良心理易導(dǎo)致患者治療依從性下降，進(jìn)一步影響患者治療效果；此外，不良生活習(xí)慣也會加重心臟負(fù)荷，引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[9-10]。實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理時，根據(jù)上述患者疾病影響因素，對患者實(shí)施病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育、社會支持、用藥干預(yù)、生活干預(yù)，有效改善患者疾病影響因素，改善不良心理及治療依從性，進(jìn)而改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

綜上所述，在心力衰竭患者護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理效果優(yōu)良，可改善患者心功能、治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理螞蟻渡，運(yùn)用價值高。

[1] 馬智文.護(hù)理程序?qū)π牧λソ呋颊邔?shí)施整體護(hù)理的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(24):213-214.

[2] 劉輝,鄭豫珍,楊麗萍,等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1061-1066.

[3] 秦玉霞,李惠萍,韋學(xué)萍,等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,16(21):2517-2520.

[4] 吳菊嫻,畢懷麗,潘澤如,等.慢性心力衰竭治療中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):122-123.

[5] 許靜.103例老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的改善狀況的探討分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):109-110.

[6] 耿巧玲.整體護(hù)理在老年心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,6(35):108-109,112.

[7] 丁玉琴.系統(tǒng)化整體護(hù)理在心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(21):174,176.

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[10]黃淼.整體護(hù)理干預(yù)對老年心力衰竭患者的護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(22):159-160.

Application of systemic holistic nursing in clinical research of heart failure nursing

Liu Hong-mei
（Department of Cardiology,Xinyu Municipal People's Hospital，Xinyu，Jiangxi，338000，China）

Objective To explore the clinical effect of systematic holistic nursing care in patients with heart failure.Methods 120 cases of patients with heart failure from January 2015 to November 2016 in our hospital were studied by the random number table method,the patients were divided into control group and the whole group,60 cases each,on the basis of all the basic nursing group of patients,all patients on the overall implementation of holistic nursing care system,statistical analysis of two groups of patients with nursing effect.Results The whole group of nursing care of patients with left ventricular ejection fraction,6 min walk test distance was significantly higher compared with the group,Shi Shuzhang left end diastolic diameter was significantly lower compared with the basal group;patients in the intervention group after nursing psychological mood,physical condition,ability of daily life,social relations score significantly higher compared with the whole group based group;nursing on time after medication,reasonable diet,reasonable exercise,regular examination compliance was significantly higher compared with group;whole groups of patients after nursing health education,nursing level,service attitude,psychological support,humanistic care satisfaction was significantly higher compared with the base group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Systematic holistic nursing is effective in nursing care of patients with heart failure.

Heart failure;Systematic holistic nursing;Effect;Cardiac function;Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.013