邱國(guó)煌

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341400）

特定電磁波譜治療儀對(duì)促進(jìn)胃腸術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的臨床觀察

邱國(guó)煌

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341400）

目的 觀察特定電磁波譜（TDP）治療儀在促進(jìn)胃腸術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的作用。方法 將80例胃腸手術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予術(shù)后常規(guī)治療，治療組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加予TDP治療儀局部照射，比較兩組臨床療效，肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間為（51.30±8.36）h，（55.48±8.77）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）；術(shù)后排便時(shí)間分別為（78.78±9.13）h，（81.95±9.69）h，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.13）。結(jié)論 TDP治療儀局部照射具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣時(shí)間的作用，能有效地促進(jìn)胃腸術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

胃腸功能；快速康復(fù)；特定電磁波譜治療儀；腹腔鏡

圍手術(shù)期干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是胃腸外科研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，其關(guān)鍵在于如何減少手術(shù)應(yīng)激和加速患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。加速康復(fù)外科（FTS）也叫術(shù)后快速康復(fù)（ERAS），由丹麥Kehlet教授首先提出，目的是在圍手術(shù)期間，采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理措施，減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)，使患者盡快恢復(fù)正常的生活和工作。影響胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機(jī)制很多，治療相對(duì)復(fù)雜，沒(méi)有固定的治療手段，常常成為困擾外科醫(yī)生的難題。特定電磁波譜（TDP）治療儀輕便靈巧，價(jià)格不高，在臨床應(yīng)用廣泛，特別是在基層醫(yī)院，治療效果確切。本研究目的是觀察腹腔鏡胃腸手術(shù)后患者行TDP治療儀照射臍周促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年2月共收集南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科胃腸手術(shù)患者共80例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別40例，所有患者術(shù)前狀況根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例；平均年齡（54.85±10.92）歲，體質(zhì)量（BMI）指數(shù)（21.86±3.39），ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例；上消化道穿孔患者19例，急性闌尾炎患者15例，結(jié)直腸手術(shù)患者6例。對(duì)照組男和女分別20例。平均年齡（54.02±12.06）歲，體質(zhì)量（BMI）指數(shù)（21.28±3.27），ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例；上消化道穿孔患者17例；急性闌尾炎患者18例；結(jié)直腸手術(shù)患者5例。所有患者或其家屬均術(shù)前簽署知情同意書(shū)。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療措施，術(shù)后禁食、協(xié)助患者下床活動(dòng)，靜脈補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天始予TDP治療儀照射臍周，1天1次，每次30分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料：計(jì)算各檢測(cè)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值及中位數(shù)，組間比較采用方差分析及兩兩比較，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)（Keuskal-Wallis法）。計(jì)數(shù)資料：計(jì)算各指標(biāo)的構(gòu)成及頻率，有效率組間比較采用R×2χ2檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比較采用R×C表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無(wú)脫落及中途退出患者；實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的麻醉方式為氣管插管內(nèi)全麻，手術(shù)方式為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后排氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的術(shù)后排便時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.13）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥患者4例，對(duì)照組有3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)之間比較

3 討論

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間分別為（51.30±8.36）h，（55.48±8.77）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03），說(shuō)明特定電磁波譜（TDP）治療儀照射臍周可促進(jìn)腹腔鏡微創(chuàng)胃腸術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)。

在圍手術(shù)期采取一系列干預(yù)措施，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的是胃腸外科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，其關(guān)鍵在于如何手術(shù)減少應(yīng)激和加速患者術(shù)后胃腸恢復(fù)。快速康復(fù)理念是丹麥Kehlet[1]教授率先提出，其主要內(nèi)容是采取一系列措施促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，方法包括圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、盡量避免使用鼻胃管減壓、重視供氧、早期進(jìn)食、使用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等。一般情況下，胃腸道術(shù)后患者需要住院觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及藥物、營(yíng)養(yǎng)等支持治療。以往，開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)需要8～14天的緩慢過(guò)程。在這個(gè)康復(fù)過(guò)程中，有15%～20%的患者因出現(xiàn)各種類(lèi)型的并發(fā)癥而延長(zhǎng)住院時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)，以其切口小、炎癥反應(yīng)及分解代謝低而被認(rèn)為是胃癌患者術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵技術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，多項(xiàng)研究證實(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在減輕患者痛苦、促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯[2-5]。南方醫(yī)科大學(xué)李國(guó)新教授主持的腹腔鏡對(duì)比開(kāi)腹進(jìn)展期胃癌早期臨床效果研究（CLASS），該研究共有14家胃腸腫瘤中心參與，納入1056例胃癌患者。結(jié)果顯示：腹腔鏡組術(shù)中出血、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組[6]。本科室自2011年開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

[1] Holte K,Kehlet H.Epidural anaesthesia and analgesia-effects on surgical stress responses and implications for postoperative nutrition[J].Clinical nutrition,2002,21(3):199-206.

[2] Kim HH,Hyung WJ,Cho GS,et al.Morbidity and Mortality of Laparoscopic Gastrectomy Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer An Interim Report-A Phase III Multicenter,Prospective,Randomized Trial(KLASS Trial)[J].Annals of surgery,2010,251(3):417-420.

[3] Hayashi H,Ochiai T,Shimada H,et al.Prospective randomized study of open versus laparoscopy-assisteddistalgastrectomywithextraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer[J].Surgical endoscopy,2005,19(9):1172-1176.

[4] Fujii K,Sonoda K,Izumi K,et al.T lymphocyte subsets and Th1/Th2 balance after laparoscopy-assisted distal gastrectomy[J].Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques,2003,17(9):1440-1444.

[5] Jeong O,Jung M.Comparison of short-term surgical outcomesbetweenlaparoscopicandopentotalgastrectomy for gastric carcinoma:case-control study using propensity score matching method[J]. J Am Coll Surg,2013,216(2):184-191.

[6] HUu Y,Huang C,Sun Y,et al.Morbidity and Mortality of Laparoscopic Versus Open D2 Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer:A Randomized Controlled Trial[J].Journal of clinical oncology:official journal of the American Society of Clinical Oncology,2016.

[7] 邱美云,關(guān)娟,劉小英.三種中醫(yī)治療方案在促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,6(12):103-105.

[8]Yin Hongling,Zhang Jinxia.Clinical observation and nursing of homemade burn oil combined with specific electromagneticspectruminstrumentinthetreatmentofburns[J].ChineseCommunityDoctors,2014(3):123-124.

[9] W Chen,Y Sun,Y Wu.Clinical study on the therapy of manipulation combined with specific electromagnetic spectrum irradiation in the treatment of stiff neck[J].The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology,2014(10):25-27.

[10]李小寧,李桂,榮楊璐.電磁波治療對(duì)婦科腫瘤術(shù)后腹脹及切口愈合的影響[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(7):521-522.

[11]李林,嚴(yán)麗,房華.特定電磁波譜治療儀腹部理療佐治小兒腹瀉病臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012，35(3):352-354.

[12]徐光耀,劉光義,范作麗.特定電磁波治療儀參與治療功能性消化不良臨床研究[J].臨床探討,2011，49(6):142-143.

[13]彭麗嵐.TDP箱射對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)影響[J].中華理療雜志,1989，12:170.

[14]郟群林.特定電磁波對(duì)滲出性傷日的臨床應(yīng)用及觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(25):41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.029

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃任務(wù)（合同）書(shū)（GZ2016ZSF275）

本次TDP治療儀以照射部位為肚臍及周?chē)?，是參考了中醫(yī)相關(guān)理論。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肚臍部位名為神闕穴，又名臍中，是人體任脈上的要穴。神闕穴介于中下焦之間，為腎間動(dòng)氣之所處，與胃脾腎關(guān)系密切，為沖任督三經(jīng)經(jīng)氣會(huì)聚之處，兼有溝通表里貫通上下的作用。研究表明，中藥外敷臍部加TDP治療儀臍部照射可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[7]。

TDP治療儀在以其輕便靈巧，價(jià)格便宜，我國(guó)運(yùn)用較為廣泛，尤其是在基層醫(yī)院。目前研究主要發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)局部血液循環(huán)[8]，促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面效果良好[9-12]。彭麗嵐[13]研究發(fā)現(xiàn)TDP具有良好溫?zé)嵝?yīng),可加速血液循環(huán)，改善新陳代謝,修復(fù)人體的局部創(chuàng)傷。基于TDP的熱效應(yīng)，郟群林[14]予特定電磁波應(yīng)用于滲出性傷口,可加快傷口干燥結(jié)痂,促進(jìn)傷口愈合。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后排氣時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（51.30±8.36）h，對(duì)照組為（55.48±8.77）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）；表明TDP神燈照射有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，考慮為T(mén)DP燈照射的溫?zé)嵝?yīng)作用，該效應(yīng)可使細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)加速并使局部產(chǎn)生熱能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，有利于炎癥吸收和消退，促進(jìn)腸管的蠕動(dòng)，從而達(dá)到術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的效果。然而，TDP治療儀在促進(jìn)胃功能恢復(fù)的確切臨床機(jī)制有待進(jìn)一步的臨床研究。