陶格斯,牛瑞兵，張雅蓉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

血漿D-二聚體、FDP、FM檢測在早期DIC診斷中的應用研究

陶格斯,牛瑞兵，張雅蓉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 通過定量檢測血漿中D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白單體（FM）和其他常規(guī)凝血指標的含量，研究其在早期DIC診斷的應用價值。方法 選取本院2016年1月～2016年12月在重癥醫(yī)學科住院的45例早期DIC患者作為研究對象，同期住院的30例非DIC患者作為對照組。應用STAGO全自動血凝儀對所有研究對象血漿中的D-D、FDP、FM和常規(guī)凝血指標凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平進行定量檢測。結(jié)果 早期DIC組與對照組比較，常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果APTT、PT、TT時間縮短，F(xiàn)Ib水平升高，但差異無統(tǒng)計學意義。但早期DIC組血漿中的D-D、FDP、FM值與對照組相比均顯著增高，分別為（9.52±3.63）vs.（1.31±0.56）；（23.12±6.24）vs.（3.69±0.60）；（46.21±12.28）vs.（4.15±1.23），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在早期DIC的診斷中，D‐D、FDP、FM定量檢測比常規(guī)凝血功能更有價值。為DIC的早期診斷、早期預防和治療提供了依據(jù)。

D-二聚體；纖維蛋白原降解產(chǎn)物；纖維蛋白單體；DIC

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種繼發(fā)性纖溶亢進疾病。主要表現(xiàn)為全身微血管內(nèi)血栓形成，進展迅速，病情嚴重，隨時都可能危及患者的生命。所以早發(fā)現(xiàn)早診斷是治療DIC的關鍵[1]。臨床上DIC發(fā)病時間極短，且呈現(xiàn)出不穩(wěn)定特征，如果短時間內(nèi)不采取適當?shù)膿尵却胧?，容易威脅患者生命安全。本研究通過定量檢測患者D‐D、FDP、FM并與常規(guī)凝血指標APTT、PT、TT、FIB進行比較，探討其在早期DIC診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院的45例早期DIC患者作為研究對象，男31例,女14例,平均年齡（43.5±8.9）歲。同期住院非DIC患者30例作為對照組，男19例，女11例，平均年齡（50.1±6.2）歲。早期DIC診斷符合2012版DIC診斷標準[2]。

1.2 主要儀器與試劑 枸櫞酸鈉抗凝管（BD，美國）；全自動血凝分析儀（STAcompact，法國Diagnostica Stageo）；檢測試劑與質(zhì)控（儀器配套進口試劑）；低速離心機（DT5-1B，北京時代北利）

1.3 方法 采集所有研究對象靜脈血2.7 mL于枸椽酸鈉抗凝管中，采血后立即輕輕混勻采血管7～8次，以3 500 r/min（離心半徑10 cm），離心15 min后分離血漿，然后進行D-D、FDP、FM、PT、APTT、TT、FIB項目的檢測。其中D-D、FDP、FM采用免疫比濁法定量檢測，PT、APTT、TT采用凝固法檢測；FIB采用Clauss法定量檢測；所有標本檢測前都進行室內(nèi)質(zhì)量控制，操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 檢測數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

早期DIC組與對照組比較，常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果APTT、PT、TT時間縮短，F(xiàn)Ib水平升高，但差異無統(tǒng)計學意義,見表1。但早期DIC組血漿中的D‐D、FDP、FM值與對照組相比均顯著增高，分別為[（9.52±3.63）vs.（1.31±0.56）]、[（23.12±6.24）vs.（3.69±0.60）]；[（46.21±12.28）vs.（4.15±1.23）]，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表1 早期DIC組與對照組常規(guī)凝血指標比較（±s）

表1 早期DIC組與對照組常規(guī)凝血指標比較（±s）

項目APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/L)早期DIC組（n=45）25.36±5.23 10.63±0.63 10.32±2.05 5.09±1.65對照組（n=30）28.03±2.69 11.82±0.52 12.18±1.24 3.98±1.27 t值1.95 1.47 1.21 1.65 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 早期DIC組與對照組D-D、FDP、FM檢測指標比較（±s）

表2 早期DIC組與對照組D-D、FDP、FM檢測指標比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目D-D(μg／mL)FDP（mg／L）FM(μg／mL)早期DIC組（n=45）9.52±3.63 23.12±6.24 46.21±12.28對照組（n=30）1.31±0.56 3.69±0.60 4.15±1.23 t值0.52 1.03 0.21

3 討論

纖維蛋白相關標志物包括FIB、FM、D-D、FDP等成分，臨床上FIB多用于凝血功能篩查。血漿中FM水平升高常見于DIC患者，國際血栓與止血委員會（ISTH）已提出了將纖維蛋白相關標志物用于DIC的診斷評分系統(tǒng)，F(xiàn)M對于血栓與出血性疾病的早期診斷具有重要意義[3]。FM是FIB釋放纖維蛋白肽A后的產(chǎn)物，再形成纖維蛋白，所以D-D被視為血栓后的標志物，F(xiàn)M被視為即將發(fā)生血栓的標志物[4]。

健康人血液中FM含量很少，難以檢出，所以在血液中檢測出FM提示凝血酶生成，進而導致FIB向纖維蛋白轉(zhuǎn)換，繼而引起繼發(fā)性纖溶的初發(fā)階段，是早期DIC血液凝固亢進的指標。對于DIC的早期診斷，F(xiàn)M比D-D具有更好的效果[5]。本研究顯示，早期DIC組FM水平為（46.21±12.28）μg/mL，明顯高于對照組（P＜0.05）。D-D用于診斷DIC時，其特異度和陽性預測值可達100%，故被視為DIC診斷的首選分子標志物[6]。D-D是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶的重要指標。D-D作為一種敏感性非常高的臨床檢驗項目，被廣泛應用于臨床[7]。在本研究中，D-D、FDP在早期DIC組中的值也顯著升高，與對照組比較都具有統(tǒng)計學意義。

研究還表明，早期DIC組PT、APTT、TT較對照組明顯縮短，F(xiàn)IB升高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。這說明PT、APTT、TT、FIB能反映患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，但在DIC早期，F(xiàn)IB升高與PT、APTT、TT縮短和正常生理性高凝狀態(tài)難以界定，容易被忽視[8]。說明這些常規(guī)凝血指標在早期DIC診斷中意義不大。

綜上所述，在早期DIC的診斷中，D-D、FDP、FM比常規(guī)凝血功能更有價值。通過聯(lián)合檢測患者血漿中D-D、FDP、FM水平，能更有效地預測和早期發(fā)現(xiàn)DIC。為DIC的早期診斷、早期預防和治療提供了依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.036