李蘭妹，周莉，胡秦

（九江市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 九江 332000）

胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度與胎兒缺氧的臨床意義

李蘭妹，周莉，胡秦

（九江市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 九江 332000）

目的 分析研究胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度測定應(yīng)用于胎兒缺氧診斷中的臨床意義。方法 選取本院婦產(chǎn)科收治的50例胎兒缺氧的孕婦作為研究對(duì)象，其均在產(chǎn)前接受超聲檢查，并通過血流頻譜對(duì)胎兒的大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測定。選取同期在本院接受規(guī)律產(chǎn)前檢查，且胎兒正常分娩的孕婦作為對(duì)照，調(diào)取其產(chǎn)前超聲診斷資料，比較兩組胎兒的大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異。結(jié)果比較胎兒缺氧組和正常胎兒組的大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測定結(jié)果，可見胎兒缺氧組的Max和Min均顯著高于正常胎兒組，而S/D、RI及PI三項(xiàng)指標(biāo)則均顯著低于正常胎兒組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過規(guī)范的產(chǎn)前超聲監(jiān)測可以通過對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)的改變分析判斷胎兒的腦循環(huán)狀態(tài)，預(yù)測胎兒缺氧的發(fā)生并采取積極處理措施，改善妊娠結(jié)局。

大腦中動(dòng)脈血流速度；胎兒缺氧；彩色多普勒超聲

胎兒宮內(nèi)缺氧可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等一系列不良妊娠結(jié)局，并對(duì)窒息兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，對(duì)其智力發(fā)育造成不良影響，甚至可能直接造成圍生兒死亡[1-2]。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，胎兒缺氧時(shí)間的長短與新生兒不良結(jié)局的嚴(yán)重程度息息相通。因而，在產(chǎn)前對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理對(duì)于減輕缺氧后遺癥，降低圍生兒死亡率都有具有作用。本文就本院收治的50例胎兒缺氧的孕婦作為研究對(duì)象，通過分析其與正常胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度的差異，探討其對(duì)胎兒缺氧的預(yù)測評(píng)估價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦產(chǎn)科收治的50例胎兒缺氧的孕婦作為研究對(duì)象，其均在分娩過程中被證實(shí)。孕婦的年齡22～37歲，平均年齡（29.1±3.5）歲。孕周27～41周，平均孕周（35.2±3.4）周。其中，36例為胎兒宮內(nèi)窘迫；6例屬于新生兒窒息；8例合并羊水糞染。選取同期在本院接受規(guī)律產(chǎn)前檢查，且胎兒正常分娩的孕婦作為對(duì)照，年齡21～38歲，平均年齡（29.8±3.1）歲。孕周27～42周，平均孕周（35.0±2.8）周。兩組孕婦均為單胎妊娠，且在年齡、孕周等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)合并羊水量異常、胎兒存在臍帶繞頸、胎兒有畸形表現(xiàn)的情況；孕婦妊娠期間合并產(chǎn)科并發(fā)癥或其他內(nèi)外科合并癥的情況。

1.2 方法 兩組孕婦在入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前要求孕婦保持膀胱充盈，取平臥位，將涂好耦合劑的腹部探頭（檢查儀器為Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在3～5 MHz之間）輕輕置于其腹壁上，按照從上到下的順序移動(dòng)，確定胎兒的胎位，并對(duì)其雙頂徑、頭圍、股骨長度、胎心率等進(jìn)行常規(guī)探查和測定記錄，同時(shí)對(duì)其羊水狀態(tài)、胎盤情況進(jìn)行了解。通過顱腦橫切面對(duì)顱骨進(jìn)行探查，確定腦中線位置以及雙側(cè)脈絡(luò)叢是否正常。當(dāng)圖像顯示效果不佳的情況下，可以指導(dǎo)孕婦變換體位，使得胎兒的主要血管的二位聲像圖及血流頻譜圖像可以清晰顯示。常規(guī)方法取樣，調(diào)整彩色多普勒超聲采樣容積為2 cm，脈沖取樣線與血管夾角盡量接近0°，避免附近血管信號(hào)干擾檢測結(jié)果。在大腦長軸切面對(duì)丘腦透明隔腔進(jìn)行充分顯示，并向顱底方向移動(dòng)探頭，確定大腦中動(dòng)脈的位置，放大圖像，顯示顱底動(dòng)脈環(huán)的彩色血流信號(hào)，選擇在胎兒沒有胎動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)的情況下實(shí)施超聲測定，測定時(shí)盡量使聲束與血流保持平行狀態(tài)，探頭移動(dòng)時(shí)不加壓。記錄并比較兩組胎兒大腦中動(dòng)脈的最大血流速度（Max）、最小血流速度（Min）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），血流速波的收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）及二者的比值（S/D）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較胎兒缺氧組和正常胎兒組的大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測定結(jié)果，可見胎兒缺氧組的Max和Min均顯著高于正常胎兒組，而S/D、RI及PI三項(xiàng)指標(biāo)則均顯著低于正常胎兒組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胎兒缺氧組和正常胎兒組的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

目前臨床上主要通過定期產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒宮內(nèi)供氧情況進(jìn)行監(jiān)測，常使用的手段包括：胎兒電子監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、羊膜鏡檢查、超聲影像學(xué)檢查等方法[3]，由于胎兒電子監(jiān)護(hù)以及胎動(dòng)計(jì)數(shù)對(duì)輕度胎兒缺氧的情況靈敏度較差，而羊膜鏡檢查則需在陰道窺器的輔助下暴露宮頸并置入羊膜鏡檢查，操作不當(dāng)可能對(duì)孕婦造成一定傷害。彩色多普勒超聲技術(shù)不僅具有無創(chuàng)、操作簡便、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，而且可以對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等部位的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行探查，并據(jù)此分析胎兒缺氧情況。

大腦中動(dòng)脈是為胎兒大腦提供血液的最主要的部位，通過對(duì)大腦中動(dòng)脈血流速度等各項(xiàng)參數(shù)的測定可以對(duì)胎兒腦血液變化情況進(jìn)行判斷。隨著妊娠時(shí)間的延長和胎兒腦血管的發(fā)育，其管徑會(huì)不斷增粗，正常情況下其腦部血流阻力會(huì)相應(yīng)減小，以達(dá)到促進(jìn)兒腦部的血流量提高，血液供氧量增加的目的，并保證胎兒在子宮內(nèi)的健康成長[4-5]。而當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況下，神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)促進(jìn)周圍血管收縮阻力增大，使腦血管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張狀態(tài)，腦血流量迅速怎加，血流速度加快，達(dá)到正常狀態(tài)時(shí)的2～3倍，而搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)降低，這被稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”[6]。從本文的研究結(jié)果來看，胎兒缺氧組的最大血流速度和最小血流速度都顯著高于正常胎兒組，而收縮末期峰值血流速度與舒張末期峰值血流速度的比值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)降低，提示胎兒處于缺氧狀態(tài)，宮內(nèi)生長情況欠佳，需要對(duì)缺氧胎兒進(jìn)行預(yù)防治療，以降低圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)等情況，提高其出生素質(zhì)。

胡志江[7]的研究與本文研究結(jié)果基本一致，其還對(duì)胎兒宮內(nèi)缺血時(shí)的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行了分析，結(jié)果可見缺氧胎兒的臍動(dòng)脈的收縮末期峰值血流速度與舒張末期峰值血流速度的比值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均呈上升狀態(tài)。臍動(dòng)脈作為連接胎盤與胎兒的重要紐帶，在母體、胎盤或者胎兒發(fā)生異常的情況下，胎盤絨毛血管也會(huì)出現(xiàn)痙攣、水腫及梗死等情況，并使臍動(dòng)脈舒張末期血流量會(huì)減少[8-9]。但由于臍血流更多反映的是胎盤及胎兒的循環(huán)狀態(tài)，相對(duì)而言，胎兒大腦中動(dòng)脈的血流速度變化可以直接反映胎兒腦循環(huán)狀態(tài)，在缺氧發(fā)生時(shí)，腦灌注壓反應(yīng)的改變也先于臍血流，更具臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，通過規(guī)范的產(chǎn)前超聲監(jiān)測可以通過對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)的改變分析判斷胎兒的腦循環(huán)狀態(tài)，預(yù)測胎兒缺氧的發(fā)生并采取積極處理措施，改善妊娠結(jié)局。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.041