萬玉清

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

老年創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期深靜脈血栓前期的護(hù)理干預(yù)分析

萬玉清

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期深靜脈血栓前期的護(hù)理措施及效果。方法 所選擇的研究對象為2015年10月～2016年10月本院收治的老年創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期患者，共納入病例數(shù)為74例。將74例患者按照1:1比例，隨機(jī)分為研究組（深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天，兩組患者D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6 h、術(shù)后3 d，兩組D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理在老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，能減少深靜脈血栓的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

老年患者；創(chuàng)傷性骨折；圍術(shù)期；深靜脈血栓前期；護(hù)理

深靜脈血栓是常見術(shù)后并發(fā)癥，主要是血液不正常凝集于深靜脈腔內(nèi)，阻塞血管空腔，影響靜脈回流而引發(fā)的。該病若治療不及時，可導(dǎo)致栓子脫落，栓塞心、腦、肺等器官，危害較大。本研究為深入探討深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理的效果，回顧性分析了74例老年創(chuàng)傷性骨折患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選擇的研究對象為2015年10月～2016年10月本院收治的老年創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期患者，共納入病例數(shù)為74例。將74例患者按照1∶1比例，隨機(jī)分為研究組與對照組，各37例。研究組患者中，男21例，女16例；年齡60～84歲，平均年齡（70.8±5.9）歲；骨折類型：15例為粗隆間骨折，8例為股骨干骨折，7例為股骨頸骨折，7例為脛腓骨骨折。對照組患者中，男24例，女13例；年齡61～85歲，平均年齡（71.2±5.5）歲；骨折類型：16例為粗隆間骨折，9例為股骨干骨折，6例為股骨頸骨折，6例為脛腓骨骨折。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組完善術(shù)前檢查、術(shù)前安撫患者情緒、準(zhǔn)備好手術(shù)物品、術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行觀察等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，研究組實施深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理，包括以下內(nèi)容。

（1）術(shù)前全面評估患者全身狀況及凝血功能；叮囑患者戒煙酒，食用高維生素、低膽固醇、低脂的食物；指導(dǎo)其多飲水，以免大便干燥，引發(fā)便秘；且排便用力時，會增加腹壓，給下肢靜脈回流帶來不利影響。

（2）術(shù)后協(xié)助患者抬高雙下肢，確保較心臟平面略高，避免在小腿下墊枕頭，防止影響深靜脈血液回流；麻醉清醒后，定時協(xié)助患者翻身、按摩等，指導(dǎo)其進(jìn)行適量被動活動，以促使血液循環(huán)，實現(xiàn)靜脈回流。針對留置引流管的患者，觀察引流情況。一旦引流液較少，且患者出現(xiàn)局部腫脹感，需考慮深靜脈血栓，立即處理。密切觀察靜脈充盈情況及皮膚色澤、溫度等。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后6 h、術(shù)后3 d D-二聚體水平變化，主要是采集靜脈血，以SST-2型多功能免疫檢測儀、CA1500全自動血栓/止血分析儀，通過雙向側(cè)流免疫法檢測兩組D-二聚體水平；②觀察兩組深靜脈血栓發(fā)生情況；③兩組護(hù)理滿意度以自制問卷調(diào)查，滿分為100分，得分越高，提示情況越好[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段D-二聚體水平對比 入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天，兩組患者D-二聚體水平對比，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6 h、術(shù)后3 d，兩組D-二聚體水平對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段D-二聚體水平的對比（s，μg/L）

表1 兩組不同時間段D-二聚體水平的對比（s，μg/L）

P值1.000 1.000 0.001 0.000時間入院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天術(shù)后6 h術(shù)后3 d研究組（n=37）1.1±0.2 1.2±0.2 1.4±0.4 1.4±0.3對照組（n=37）1.1±0.1 1.2±0.3 1.7±0.4 1.7±0.2 t值0.000 0.000 3.354 5.262

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況 研究組、對照組深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.7%（1/37）、16.2%（6/37），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.95，P=0.047）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度 研究組、對照組護(hù)理滿意度評分分別為（92.6±5.2）分、（80.6±4.8）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.725，P=0.000）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折在臨床上較為常見，老年人為多發(fā)人群[2]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后深靜脈血栓引起人們高度關(guān)注[3]。導(dǎo)致老年創(chuàng)傷性骨折患者出現(xiàn)深靜脈血栓的原因較多，包括長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動等。有研究認(rèn)為，左下肢深靜脈血栓患病率較高，約為53.8%，考慮與左髂靜脈解剖結(jié)構(gòu)較為特殊有關(guān)[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者出現(xiàn)深靜脈血栓的危險時期是骨折后第2周或術(shù)后1周內(nèi)[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后第1天的患者占50%，發(fā)生于術(shù)后第2天的患者占3%，需加強(qiáng)創(chuàng)傷骨折患者早期干預(yù)[6]。本研究對研究組實施深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員深入了解深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、高危因素等，并準(zhǔn)確評估患者發(fā)生風(fēng)險，確定高危人群。還重視選擇恰當(dāng)方式告知患者及家屬預(yù)防措施，包括體位、保護(hù)靜脈、觀察病情等，實現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的個體性。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的被動活動及主動活動，以促使靜脈回流，使得瘀滯的血流逐步回流到大靜脈處，對靜脈血栓的形成誘因進(jìn)行控制。

本研究中，入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天，兩組患者D-二聚體水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6 h、術(shù)后3 d，兩組D-二聚體水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]。經(jīng)由對老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期D-二聚體水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，能及時調(diào)整護(hù)理計劃，有效對抗患者凝血功能，控制血栓形成。本研究中，研究組、對照組深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.7%、16.2%，且護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理在老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，能減少深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，深靜脈血栓早期預(yù)防護(hù)理在老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，能減少深靜脈血栓的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 譚艷慶.下肢創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的循證護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):162-163.

[2] 姚坤,李敏,唐雨雪.創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者疼痛的護(hù)理干預(yù)及效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):139-140.

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[4] 吳貴玲,彭穎皓,邱曉霞,等.老年創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期D-二聚體監(jiān)測下深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(12):1831-1833.

[5] 桂蕾,黃燕,田曉麗.老年骨折患者圍術(shù)期動態(tài)監(jiān)測D-二聚體對預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(9):1399-1401.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.086