張玉蓮 李 強(qiáng) 林翠茹 張連成 張琳琳 劉 爽 顧 耘 吳 迪

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150)

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 2 天津市環(huán)湖醫(yī)院

輕度阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能與日常生活能力臨床特點(diǎn)及相關(guān)性

張玉蓮 李 強(qiáng) 林翠茹 張連成 張琳琳 劉 爽 顧 耘1吳 迪2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150)

目的探討輕度阿爾茨海默病(AD)患者認(rèn)知功能與日常生活能力(ADL)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性。方法采用描述性分析方法對144例輕度AD患者的認(rèn)知評(píng)定量表(ADAS-cog)與ADL量表進(jìn)行分析，并以ADL作為因變量，ADAS-cog分項(xiàng)為自變量進(jìn)行逐步法多重線性回歸分析。結(jié)果輕度AD患者ADAS-cog量表12項(xiàng)條目池中，144例全部出現(xiàn)“單詞辨認(rèn)”異常，其他異常條目出現(xiàn)頻次較高的依次為單詞回憶、回憶測驗(yàn)、定向力、注意力；評(píng)分較高的異常分項(xiàng)為單詞辨認(rèn)、單詞回憶、定向力?；颊逜DL主要以工具性ADL(IADL)異常為主。認(rèn)知功能與ADL最相關(guān)異常分項(xiàng)為定向力和單詞回憶。結(jié)論輕度AD主要以近期記憶力、定向力及IADL減退為主；患者ADL減退與近期記憶力、定向力的損害最為密切。

阿爾茨海默?。徽J(rèn)知障礙；日常生活活動(dòng)

阿爾茨海默病(AD)目前已成為心臟病、 腫瘤、腦卒中后第4位導(dǎo)致成人死亡的病因〔1〕。本文針對早期AD認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表(ADAS-cog)和日常生活能力(ADL)量表評(píng)分特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，以期了解早期AD患者認(rèn)知功能損害及ADL下降的臨床特點(diǎn)及兩者之間的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1研究對象 144例輕度AD患者分別來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院。其中男51例，女93例；平均(72.62±7.7)歲；學(xué)歷：文盲14例、小學(xué)40例、中學(xué)61例、大專17例、本科及以上12例；職業(yè)以工人居多；患者既往病史：糖尿病22例，高脂血癥20例，高血壓74例，冠心病36例。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷手冊和統(tǒng)計(jì)工作手冊標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲；漢密頓抑郁量表(HAMD)〔3〕≤7分；Hachinski缺血評(píng)分量表〔4〕≤4分；癡呆分級(jí)表(CDR)為1分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血管性癡呆及其他原因?qū)е掳V呆的患者；有較為嚴(yán)重的心、肝、腎等重大疾病的患者；患有失語、偏癱、嚴(yán)重的聽覺或者視覺缺陷的患者。

1.3ADAS-cog評(píng)定 ADAS-cog共有12項(xiàng)條目，即單詞回憶、命名、命令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)、定向力、單詞辨認(rèn)、回憶測驗(yàn)、口頭語言、找詞困難、口頭語言理解、注意力；量表評(píng)分0～75分，評(píng)分越高表示認(rèn)知受損越嚴(yán)重。采用描述性分析方法對ADAS-cog量表的12項(xiàng)條目進(jìn)行分析評(píng)定，包括每個(gè)條目評(píng)分異常的頻次、評(píng)分程度及評(píng)分范圍。

1.4ADL評(píng)定 ADL〔5〕共20項(xiàng)條目。ADL量表可分為基本ADL(BADL：吃飯、穿脫衣服、洗漱、上下床、室內(nèi)走動(dòng)、上廁所、上下樓梯、洗澡)和工具性ADL(IADL：自己搭公共車輛、到家附近去、做飯、做家務(wù)、吃藥、提水煮飯洗菜、剪指甲、購物、打電話、處理自己錢財(cái)、獨(dú)自在家、洗自己衣服)兩部分；量表評(píng)分20～80分，總分>26分可診斷為ADL異常，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。采用描述性分析方法對ADL量表中的評(píng)分異常人數(shù)、評(píng)分程度及評(píng)分范圍進(jìn)行分析評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用多重線性回歸建立回歸方程，主要研究目的是解釋所有自變量對因變量的整體預(yù)測力，進(jìn)行回歸分析前進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)(容忍度、方差膨脹因素、條件指標(biāo))，選取變量方法為逐步法。

2 結(jié) 果

2.1輕度AD患者ADAS-cog量表評(píng)分 均出現(xiàn)單詞辨認(rèn)評(píng)分異常，其次出現(xiàn)評(píng)分異常較高的條目依次為單詞回憶、回憶測驗(yàn)、定向力、注意力，患者最少出現(xiàn)異常的條目為命名。12項(xiàng)條目中評(píng)分較重的條目是單詞辨認(rèn)、單詞回憶、定向力。見表1。

2.2ADL量表評(píng)分 輕度AD患者主要以IADL減弱為主，BADL減弱出現(xiàn)較少。見表2。

表1 輕度AD患者 ADAS-cog量表評(píng)分異常分布分)

2.3ADAS-Cog與ADL量表相關(guān)性 將ADL總分作為因變量，ADAS-cog量表12項(xiàng)條目評(píng)分作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，擬合的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，回歸方程中2個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。表明輕度AD患者ADL減退與認(rèn)知損害最相關(guān)的是定向力和單詞回憶的異常。見表3。

表2 ADL量表臨床表現(xiàn)分布情況分)

表3 ADAS-Cog與ADL量表相關(guān)性

R=0.570，R2=0.325，調(diào)整后R2=0.316，F(xiàn)=33.968,1)P<0.001

3 討 論

ADAS-cog由Rosen等〔6〕在1984年編制，1994年修訂后，目前已成為美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)推薦的臨床試驗(yàn)認(rèn)知評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。ADL是由Lawton等〔7〕在1969年制定的，目前是康復(fù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容之一，也是癡呆診斷必要的檢查內(nèi)容之一，其常用于癡呆患者生活能力的評(píng)價(jià)。

ADAS-cog和ADL量表是目前臨床評(píng)價(jià)AD認(rèn)知功能和ADL常用量表，本次研究結(jié)果表明輕度AD患者主要以記憶力、定向力、注意力減弱最為明顯，語言和實(shí)踐能力保存相對較完整。Almkvist〔8〕發(fā)現(xiàn)在早期階段患者在測試數(shù)字符號(hào)測驗(yàn)(反映注意力)、反映時(shí)間測驗(yàn)、連線測驗(yàn)等有可疑損害。

Grober等〔9〕發(fā)現(xiàn)AD 早期患者注意力、延遲記憶、定向力和結(jié)構(gòu)性練習(xí)可能使學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力受損，導(dǎo)致生活能力的下降。既往研究還發(fā)現(xiàn)在癡呆前期(MCI)患者就會(huì)出現(xiàn)不同程度日常生活能力的下降〔10〕。

AD患者認(rèn)知功能與生活能力之間存在密切的相關(guān)性，患者ADL不僅與認(rèn)知損害密切相關(guān)，還與其他因素相關(guān)，在治療過程中生活能力的改善也是受多方面因素的影響，在臨床治療過程中必須充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，藥物對患者ADL產(chǎn)生直接療效，也可以通過改善認(rèn)知功能對生活能力產(chǎn)生間接療效。目前臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療AD的藥物主要是單靶點(diǎn)藥物，以改善患者認(rèn)知功能為主要目的，通過改善患者的認(rèn)知功能可以間接改善患者ADL。

1王德生,張守信.老年性癡呆〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:10.

2American Psychiatric Association(APA).Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition(DSM-Ⅳ)〔M〕.Washington,DC:American Psychiatric Association,1994:123-43.

3張明園.精神科評(píng)定量表手冊〔M〕.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-7.

4何 江,桂俊豪,余伍忠，等.MMSE、HIS、ADL在阿爾茨海默病篩查中的應(yīng)用〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005；13(7):28-30.

5Yu ES,Liu WT.US National Health Data on Asian Americans and Pacific Islanders:a research agenda for the 1990s〔J〕.Am J Public Health,1992;82(12):1645-52.

6Rosen WG,Mohs RC,Davis KL.A new rating scale for Alzheimer＇s disease〔J〕.Am J Psych,1984；141(11):1356-64.

7Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living〔J〕.Gerontologist,1969;9(3):179-86.

8Almkvist O.Neuropsychological features of early Alzheimer′s disease:Preclinicaland clinical stages〔J〕.Acta Neurol Scand,1996；94(165):63-71.

9Grober E,Kawas C.Learning and retention in preclinical and early Alzheimer's disease〔J〕.Psychol Aging,1997；12(1):183-8.

10Perneczky R,Pohl C,Sorg C,etal.Complex activities of daily living inmild cognitive impairment:conceptual and diagnostic issues〔J〕.Age Ageing,2006；35(3):240-5.

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(No.2010CB530405)

張玉蓮(1963-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦病研究。

R749.16

A

1005-9202(2017)20-5149-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.088

〔2016-05-18修回〕

(編輯 王一涵)