王麗萍

都江堰市人民醫(yī)院門診部，四川都江堰 611830

PDCA循環(huán)在門診醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用研究

王麗萍

都江堰市人民醫(yī)院門診部，四川都江堰 611830

目的 探索門診醫(yī)療質(zhì)量管理的有效方法，提高門診醫(yī)療質(zhì)量管理水平。方法 該院門診醫(yī)療質(zhì)量管理于2016年7月開始實施PDCA，分別以該院2016年1—6月門診收治的120份病歷資料和2016年7—12月門診收治的120份病歷資料作為研究對象，統(tǒng)計并對比兩份資料的合理用藥、合理輔助檢查、處方合格、病歷書寫合格、患者滿意度、預約時間以及等候時間等。結果PDCA實施前的合理用藥率89.2%明顯低于實施后的98.3%，合理輔助檢查率90.8%明顯小于實施后的99.2%，處方合格率91.7%明顯小于實施后的99.2%，病歷書寫合格率93.3%明顯小于實施后的98.3%，患者滿意度88.3%明顯小于97.5%；實施前后各項指標比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PDCA實施前的預約時間和等候時間明顯大于實施后，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理中采用PDCA循環(huán)模式能夠提高管理效率。

PDCA循環(huán)；門診醫(yī)療；質(zhì)量管理；應用價值

由于門診患者量較大，在管理方面存在一定難度，PDCA循環(huán)模式應用于門診醫(yī)療質(zhì)量管理中可取得顯著效果[1]。該院門診于2016年7月開始實施PDCA循環(huán)模式，將具體實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別以該院2016年1—6月門診收治的120例患者病歷資料和2016年7—12月門診收治的120例患者病歷資料作為研究對象，實施前的120例病歷資料中男性65例，女性55例，年齡在26～68歲之間，平均年齡為（45.2±3.6）歲；實施后的120例病歷資料中男性64例，女性56例，年齡在28～70歲之間，平均年齡為（43.8±3.1）歲。

1.2 方法

P（計劃）：首先通過討論總結和分析該院門診在醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題：①患者在就診過程中對自己所患疾病的相關信息缺乏了解，不清楚診療流程和用藥信息；②門診醫(yī)生診療質(zhì)量不高，不能正確的對患者作出診斷和用藥指導；③病歷、處方等書寫不合格；根據(jù)存在的問題有針對性的制定管理措施，該院門診秉承以患者為中心的宗旨，推行優(yōu)質(zhì)的門診服務，不斷改進和提高診療水平，更好的滿足門診患者的需求。

D（實施）：①完善門診各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，為提高診療水平，該院門診專門制定了多學科會診制度；②完善質(zhì)量監(jiān)控管理措施，由門診部主任、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管員、門診醫(yī)師之間建立監(jiān)管網(wǎng)絡，定期匯報、總結、分析和討論，針對存在的問題及時采取有針對性的解決措施；③門診醫(yī)師對患者的病情作初步診斷且制定了基本治療方案后，需要將患者的檢查流程、項目以及費用詳細的告知患者，需要患者自己選擇的尊重患者自己的意愿，同時對患者的用藥作正確指導；④規(guī)范醫(yī)療行為，門診醫(yī)師對患者的檢查、治療和用藥給出合理指導，對門診醫(yī)師進行服務和診療質(zhì)量考核，包括患者對門診醫(yī)師的滿意情況。

C（檢查）：該院門診成立質(zhì)量管理小組，每個季度對門診診療情況進行考核，然后總結分析，將實際管理情況與計劃管理內(nèi)容進行對比，提出初步的整改意見并在下個季度中實施。

A（評價總結）:門診質(zhì)量管理小組將每個季度考核的情況與各科室的會診醫(yī)師共同討論分析，總結會診期間存在的問題和不足，并根據(jù)出現(xiàn)的問題提出有針對性的整改意見，并于下個季度開始實施，在實踐中持續(xù)改進，不斷提高門診醫(yī)療管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組資料的合理用藥、合理輔助檢查、處方合格、病歷書寫合格、患者滿意度、預約時間以及等候時間等]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后各指標對比情況

實施后的合理用藥、合理輔助檢查、處方合格率、病歷書寫合格率以及患者滿意度均顯著高于實施前，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 實施PDCA前后各項指標對比[n（%）]

2.2 實施前后預約時間和等候時間對比情況

實施后的預約時間和等候時間明顯小于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 實施PDCA前后預約時間和等候時間對比（x±s）

3 討論

醫(yī)院門診每日患者接收量較大，通常是病癥較輕的患者，門診醫(yī)生通過相關診斷和輔助檢查即可作出初步診斷，門診醫(yī)生根據(jù)診斷情況如果能對癥治療可進行治療。隨著醫(yī)療技術水平和提高和醫(yī)療管理意識的增強，醫(yī)院門診管理中開始實施多種管理模式，其中PDCA循環(huán)是應用比較廣泛門診醫(yī)療質(zhì)量管理模式[2]。

有文獻綜述報道[3]，PDCA循環(huán)模式在門診醫(yī)療管理應用中存在諸多問題，包括沒有應用品質(zhì)管理手法、沒有體現(xiàn)PDCA循環(huán)過程、方案缺乏可操作性、缺乏充分的佐證資料、未能持續(xù)改進的效果等。該院在實施PDCA循環(huán)管理方法中盡量避免了以上問題，根據(jù)實施前后的對比結果顯示，PDCA實施前的合理用藥率89.2%明顯低于實施后的98.3%，合理輔助檢查率90.8%明顯小于實施后的99.2%，處方合格率91.7%明顯小于實施后的99.2%，病歷書寫合格率93.3%明顯小于實施后的98.3%，患者滿意度88.3%明顯小于97.5%；PDCA實施前的預約時間和等候時間明顯大于實施后，說明實施PDCA循環(huán)管理后顯著提高合理用藥率、合理輔助檢查率、處方合格率、病歷書寫合格率以及患者滿意度，縮短門診患者預約時間和檢查等候時間，具有一定的臨床推廣價值。

綜上所述，PDCA循環(huán)應用于門診醫(yī)療質(zhì)量管理中可提高管理水平，也為其他醫(yī)院的門診管理提供一定的參考依據(jù)。

[1]解凌云,李成玉.PDCA循環(huán)在門診醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用探討[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(1):96-97.

[2]馬勇波．運用PDCA循環(huán)實施門診管理初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,11(13):113．

[3]馬麗波,馬麗麗,高潔,等.PDCA循環(huán)在門診管理中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(5):1086-1088.

Research on Application of PDCA Circulation in the Outpatient Medical Quality Management

WANG Li-ping

Outpatient Department,Dujiangya People’s Hospital,Dujiangyan,Sichuan Province,611830 China

Objective To find out an effective method of outpatient medical quality management and improve its level.Methods The PDCA had been implemented in the outpatient medical quality management since July 2016,and 120 pieces of records admitted and treated from January to June 2016 and 120 pieces of records admitted and treated from July to December 2016 were selected as the research objects and the rational mediation,rational adjunctive examination,qualified prescription,qualified records writing,satisfactory degree of patients,appointment time and waiting time were counted between the two pieces of data.Results Before the implementation of PDCA,the rational medication rate was obviously lower than that after the implementation(89.2%vs 98.3%),and the rational adjunctive examination rate was obviously lower than that after the implementation(90.8%vs 99.2%),and the qualified rate of prescriptions was obviously lower than that after the implementation(91.7%vs 99.2%),and the qualified rate of record writing was obviously lower than that after the implementation(93.3%vs 98.3%),and the satisfactory degree was obviously lower than that after the implementation(88.3%vs 97.5%),and the differences in various indexes before and after the implementation were statistically significant（P＜0.05）,and the appointment time and waiting time before the implementation were longer than those after the implementation,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The PDCA circulation model in the hospital outpatient medical quality management can improve the management efficacy.

PDCA circulation;Outpatient seruce;Medicine quality management;Application value

R197

A

1672-5654（2017）09（c）-0006-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.006

王麗萍（1970-），女，四川都江堰人，本科，主管醫(yī)師，主要從事門診護理工作。

2017-06-25）