何 晶, 邱锜敏, 張 媛

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214000)

補(bǔ)中益氣方聯(lián)合低頻沖擊反饋電刺激、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察

何 晶, 邱锜敏, 張 媛

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214000)

目的分析低頻沖擊反饋電刺激、補(bǔ)中益氣方、康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取本院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦90例，于產(chǎn)婦分娩后均進(jìn)行常規(guī)盆腔康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式分為補(bǔ)中益氣方組、物理治療組、聯(lián)合組各30例，比較3組的盆底肌肉肌力、盆底肌收縮功能、并發(fā)癥。結(jié)果聯(lián)合組治療后的盆腔肌力4級(jí)、5級(jí)比例顯著高于補(bǔ)中益氣方組、物理治療組(P<0.05)。聯(lián)合組治療后的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間、盆底肌收縮力顯著高于治療前以及其他2組(P<0.05)。聯(lián)合組分娩3 d后的母體橈動(dòng)脈血血?dú)怙@著高于物理治療組、補(bǔ)中益氣方組(P<0.05)。3組產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論采用補(bǔ)中益氣方、低頻沖擊反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能提升產(chǎn)婦盆底肌肉肌力，改善盆底功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練; 盆底功能; 補(bǔ)中益氣方; 盆底肌力

女性懷孕期間盆底功能以及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均有明顯變化，隨著胎兒生長(zhǎng)，盆底肌肉所承受壓力增加，因受持續(xù)性高張力影響，導(dǎo)致盆底肌張力下降，從而引起盆腔功能障礙[1-2]。研究[3]顯示，在已育女性中，盆腔功能障礙患者所占比例在37%～45%。盆腔功能損害可引起多種不良癥狀，如尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛等。本研究探討低頻沖擊反饋電刺激、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)中益氣方對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年11月—2016年11月收治的90例順產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為物理治療組、補(bǔ)中益氣方組以及聯(lián)合組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水異常、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等合并癥; ② 以往無電刺激、盆底康復(fù)訓(xùn)練等治療史; ③ 對(duì)本院研究治療方法無禁忌證，能配合治療; ④ 與本院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并妊娠期并發(fā)癥; ② 有巨大兒、陰道助產(chǎn)等危險(xiǎn)因素; ③ 有盆腔手術(shù)史; ④ 合并造血系統(tǒng)、肝、腎等重要臟器病變; ⑤ 患精神疾病，意識(shí)異常; ⑥ 不愿參與研究。物理治療組予以低頻沖擊反饋電刺激+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例; 補(bǔ)中益氣方組采用補(bǔ)中益氣湯+康復(fù)訓(xùn)練治療，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例; 聯(lián)合組采用物理治療+康復(fù)訓(xùn)練+補(bǔ)中益氣湯治療，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)前體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量以及新生兒雙頂徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料

1.2 治療方法

3組均于產(chǎn)后42 h接受盆底肌訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，講述盆底肌訓(xùn)練方法與作用，并指導(dǎo)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練選擇產(chǎn)婦舒適體位，如站立、坐、半臥等，緩慢深吸一口氣，并于吸氣時(shí)對(duì)尿道、肛門進(jìn)行收縮，持續(xù)該動(dòng)作5～8 s, 而后呼氣，保持身體放松，每日根據(jù)產(chǎn)婦身體情況調(diào)整練習(xí)次數(shù), 15 min/次。

物理治療組: 以盆腔康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)加用物理治療，儀器為低頻沖擊反饋電刺激治療儀(ES-420型 日本伊藤超短波株式會(huì)社)，產(chǎn)婦選取仰臥截石位，將肌電位探頭置于產(chǎn)婦陰道，對(duì)電刺激脈沖頻率進(jìn)行調(diào)整。首先，操作人員試探性由低至高調(diào)整頻率，以產(chǎn)婦無疼痛感最為適宜，通過電刺激將盆底淺層、深層肌肉喚醒。其次，將低頻沖擊反饋電刺激儀脈寬調(diào)成320～740 Us, 脈沖頻率調(diào)整為8～32 Hz, 按照屏幕曲線升降情況對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，治療時(shí)間為30 min/次。

補(bǔ)中益氣方組: 在盆腔康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣方。處方為君藥黃芪15 g, 臣藥黨參10 g、白術(shù)9 g、炙甘草9 g, 佐藥柴胡6 g、升麻6 g、當(dāng)歸10 g、陳皮6 g、枳殼10 g、益母草15 g。煎服，取200 mL藥液服用，分2次用藥, 1劑/d。

聯(lián)合組: 采用物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、補(bǔ)中益氣方聯(lián)合治療，治療方法與上述相同。

1.3 觀察指標(biāo)

① 盆底肌肉肌力: 利用神經(jīng)肌肉刺激儀(GD-752型 歐技技研公司)對(duì)盆底肌肉肌力進(jìn)行測(cè)定，共分為6個(gè)級(jí)別，肌肉無收縮為0級(jí)，肌肉收縮1次且未超過1 s為1級(jí)，肌肉收縮2次且超過2 s為2級(jí)，以此類推。② 盆底肌收縮功能: 經(jīng)生物反饋技術(shù)對(duì)該指標(biāo)予以評(píng)估，內(nèi)容包括盆底肌最大收縮力、收縮持續(xù)時(shí)間。③ 母體橈動(dòng)脈血: 于分娩前、分娩3 d后取1 mL橈動(dòng)脈血予以血?dú)夥治?。?并發(fā)癥: 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組盆底肌肉肌力比較

治療前, 3組產(chǎn)婦盆底肌力1級(jí)、2級(jí)居多，治療后, 3組盆底肌力以3級(jí)、4級(jí)為主。治療后, 3組產(chǎn)婦0級(jí)、1級(jí)肌力顯著改善(P<0.05)。聯(lián)合組治療后的3級(jí)肌力為0%, 顯著低于補(bǔ)中益氣方組的40.00%、物理治療組的43.33%(P<0.05)。聯(lián)合組經(jīng)治療后，4級(jí)、5級(jí)比例分別為60.00%、23.33%, 顯著高于治療前(P<0.05), 且顯著高于補(bǔ)中益氣方組(40.00%、3.33%)、物理治療組(36.67%、6.67%)(P<0.05)。見表2。

2.2 3組盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間、盆底肌收縮力比較

治療前, 3組產(chǎn)婦盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間、盆底肌收縮力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，聯(lián)合組盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)(3.19±1.04) s, 盆底肌收縮力為(50.67±12.15) cmH2O, 顯著高于物理治療組、補(bǔ)中益氣方組(P<0.05), 而補(bǔ)中益氣方組、物理治療組間無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 3組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力比較[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05; 與聯(lián)合組比較, #P<0.05。

表3 3組盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間、盆底肌收縮力比較

與聯(lián)合組比較, *P<0.05。

2.3 3組產(chǎn)婦分娩前后橈動(dòng)脈血血?dú)夥治霰容^

與分娩前相比，物理治療組、補(bǔ)中益氣方組橈動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)顯著下降(P<0.05), 而聯(lián)合組分娩前后相比無顯著差異(P>0.05), 但聯(lián)合組分娩后3 d顯著高于其他2組(P<0.05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦橈動(dòng)脈血血?dú)夥治霰容^

與分娩前比較, *P<0.05; 與聯(lián)合組比較, #P<0.05。

2.4 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

物理治療組尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率分別為3.33%、6.67%, 補(bǔ)中益氣方組均為3.33%, 聯(lián)合組無產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥。3組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

經(jīng)陰道分娩有利于確保新生兒健康，并促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，是產(chǎn)科常見的一種分娩方式。研究[3]顯示，順產(chǎn)產(chǎn)婦盆腔組織受損可致使盆底肌力下降，從而影響盆腔功能。盆底組織損傷受多種因素影響，主要因素有: ① 在妊娠期間，隨著孕婦孕周延長(zhǎng)，子宮體積增加，其所承受壓力也相應(yīng)增加，可牽拉盆底肌肉組織，孕期激素水平改變也會(huì)致使盆底結(jié)締膠原成分產(chǎn)生變化，降低盆底支持力[5-7]; ② 在分娩時(shí)，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道過程中，產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)拉伸，可引起結(jié)締組織分離，盆底組織也會(huì)因此出現(xiàn)神經(jīng)改變[8-9]。

盆底組織損害對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)影響較大，其還可能引起尿失禁、盆腔臟器脫垂等不良事件。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需為產(chǎn)婦制定有效的康復(fù)訓(xùn)練與治療計(jì)劃，改善產(chǎn)后盆底功能。研究[10]發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激具有療效顯著、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢(shì)，它能將產(chǎn)婦分娩后的疲勞度、電位值、盆底肌力等利用壓力曲線、肌電圖等形式展現(xiàn)，使肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)變成視覺、聽覺信號(hào)，從而給予產(chǎn)婦反饋，便于產(chǎn)婦按照反饋信息調(diào)整盆底肌鍛煉方式。康復(fù)訓(xùn)練是指產(chǎn)婦分娩后接受常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，可選取舒適體位進(jìn)行肛門收縮、尿道收縮等運(yùn)動(dòng)[11]。康復(fù)訓(xùn)練與生物反饋電刺激是促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后盆底功能恢復(fù)的常用方式，然而單用時(shí)效果不佳。林蓓蓓等[12]選取198例產(chǎn)婦，分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組僅接受盆底肌鍛煉，治療組在此基礎(chǔ)上予以生物反饋電刺激治療。治療后，治療組盆底肌力、盆底肌張力改善效果優(yōu)于對(duì)照組，盆腔臟器脫垂發(fā)生率僅為3.0%。表明康復(fù)訓(xùn)練與物理治療聯(lián)用時(shí)，能進(jìn)一步提升產(chǎn)婦分娩后的盆底肌力。

中醫(yī)學(xué)中并無產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)病名，根據(jù)產(chǎn)婦癥狀表現(xiàn)，可納入“陰脫”、“產(chǎn)后小便不禁”范疇[13-14]。華彬[15]研究顯示，治療組采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合物理治療后，產(chǎn)婦的盆底肌力提升，優(yōu)于單獨(dú)采用物理治療的對(duì)照組，且尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，提示補(bǔ)中益氣湯在提升盆底功能中具有重要價(jià)值。補(bǔ)中益氣方由李杲制定，源于《素問·至真要大論》中的“損者益之、勞者溫之”，該方包含柴胡、炙甘草、黨參、益母草、白術(shù)、升麻、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、枳殼多味中藥[16-18]。柴胡性微寒，可疏氣解郁、疏肝利膽，在子宮脫落、脫肛中適用; 炙甘草可益虛補(bǔ)血; 黨參具有益氣補(bǔ)血、健胃祛痰功效[19]; 益母草可消水調(diào)經(jīng)、活血祛瘀; 白術(shù)具備燥濕利水、健脾益氣功能; 升麻可清熱解毒; 當(dāng)歸可活血、補(bǔ)血[20]; 陳皮能燥濕化痰、理氣健脾; 黃芪可利尿托毒、補(bǔ)氣固表; 枳殼具有理氣寬中之功效[21]。上述多味中藥聯(lián)用，能糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后體虛、中氣不足癥狀，提升盆底肌張力。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、補(bǔ)中益氣方聯(lián)用能進(jìn)一步提升順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后的盆底肌力，從而改善盆底肌收縮力，延長(zhǎng)收縮持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦盆底功能。

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EffectofBuzhongYiqidecoctioncombinedwithlow-frequencyimpulsefeedbackelectricalstimulationandrehabilitationtrainingonpostpartumpelvicfloorrecovery

HEJing,QIUQimin,ZHANGYuan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheThirdHospitalofWuxi,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo analyze the application effect of low-frequency impulse feedback electrical stimulation combined with Buzhong Yiqi decoction and rehabilitation training in promoting postpartum pelvic floor recovery.MethodsA total of 90 women with vaginal delivery in our hospital were selected and were given routine pelvic floor rehabilitation training. According to the intervention method, they were divided into the Buzhong Yiqi decoction group, physical therapy group and combined group, with 30 cases in each group. The muscle strength of pelvic floor, muscle contractile function of pelvic floor and complications were compared among the three groups.ResultsAfter treatment, the proportion of muscle strength of pelvic floor with grade 4 and grade 5 in the combined group were higher than that in the Buzhong Yiqi decoction group and the physical therapy group(P<0.05). After treatment, the duration of pelvic floor muscle contraction and pelvic floor muscle contraction force of the combined group were significantly longer or larger than treatment before and the other two groups (P<0.05). After 3 days of delivery, the maternal radial artery blood gas of the combined group was higher than that of the physical therapy group and the Buzhong Yiqi decoction group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of pelvic organs prolapse and urinary incontinence among the three groups (P>0.05).ConclusionThe use of Buzhong Yiqi decoction and low-frequency impulse feedback electrical stimulation combined with rehabilitation training can improve the pelvic floor muscle strength, enhance pelvic floor function and reduce complications.

rehabilitation training; pelvic floor function; Buzhong Yiqi decoction; pelvic floor muscle strength

R 711.33

A

1672-2353(2017)19-073-04

10.7619/jcmp.201719021

2017-04-19

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(BK20140125)