王善潔

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 眼科, 廣西 桂林, 541004)

AcrySofIQReSTORToric多焦點散光矯正型人工晶體植入術(shù)的臨床效果觀察

王善潔

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 眼科, 廣西 桂林, 541004)

多焦點散光矯正; 人工晶體植入術(shù); 白內(nèi)障; 視力

目前，老年性白內(nèi)障因晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁[1]。目前老年性白內(nèi)障的治療包括藥物治療及手術(shù)治療，手術(shù)是治療該病癥的最基本、最有效的手段。隨著顯微技術(shù)的日臻成熟，人工晶體植入日益引起臨床的關(guān)注。本研究探討AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2013年1月—2015年6月收治的75例(90眼)單純老年性白內(nèi)障患者分為3組各25例(各30眼)。對照組中男18例，女7例; 年齡62～78歲，平均年齡(70.22±1.08)歲; 病程6個月～5年，平均病程(2.34±0.10)年; 術(shù)眼側(cè)別: 左側(cè)12例，右側(cè)8例，雙側(cè)5例; 癥狀表現(xiàn): 視物模糊12例，漸進性、無痛性視力減退8例，畏光5例; 晶狀體分級: Ⅱ級5例, Ⅲ級13例, Ⅳ級7例。多焦組中男17例，女8例; 年齡60～78歲，平均年齡(70.25±1.05)歲; 病程時間5個月～5年，平均病程(2.35±0.11)年; 術(shù)眼側(cè)別: 左側(cè)10例，右側(cè)10例，雙側(cè)5例; 癥狀表現(xiàn): 視物模糊11例，漸進性、無痛性視力減退8例，畏光6例; 晶狀體分級: Ⅱ級4例, Ⅲ級13例, Ⅳ級8例。實驗組中男20例，女5例; 年齡64～80歲，平均年齡(70.28±1.07)歲; 病程6個月～5年，平均病程(2.32±0.13)年; 術(shù)眼側(cè)別: 左側(cè)9例，右側(cè)11例，雙側(cè)5例; 癥狀表現(xiàn): 視物模糊13例，漸進性、無痛性視力減退7例，畏光5例; 晶狀體分級: Ⅱ級4例, Ⅲ級14例, Ⅳ級7例。3組患者一般資料無顯著差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見白內(nèi)障的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會編撰的《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 無AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術(shù)禁忌者; ② 依從性好且無認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重精神障礙者; ③ 年齡≥60周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 青光眼、角膜營養(yǎng)不良、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、翼狀胬肉者; ② 既往有屈光手術(shù)史者[3]。

1.2 方法

3組患者術(shù)前在護理人員引導(dǎo)下完成視力、眼壓、眼底檢查，明確掌握其角膜曲率、前房深度、人工晶狀體度數(shù)、眼軸等資料[4]。手術(shù)前30 min對白內(nèi)障患者實施散瞳，在散瞳效果理想，滿足手術(shù)需求后對其實施表面麻醉，取坐位，叮囑患者雙眼平視前方并利用記號筆于其角膜緣處分別標(biāo)記0°、90°、180°記號[5]。常規(guī)消毒鋪巾后利用開瞼器打開白內(nèi)障患者眼瞼，在角膜緣90°記號處做一個2 mm左右的雙平面透明膠膜切口，另據(jù)手術(shù)需要可于9點鐘位置做一個輔助切口以輔助手術(shù)順利進行。向其前房內(nèi)注入黏彈劑后完全居中撕囊之后實施超聲乳化治療，儀器為美國愛爾康公司生產(chǎn)的CENTURION白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)設(shè)備。在將囊內(nèi)混濁的液體吸除干凈后向囊袋之中注入適量的黏彈劑。對照組植入Alcon公司的Toric人工晶體，多焦組植入Alcon公司的ReSTOR型折疊式多焦點人工晶體，實驗組植入Alcon公司的AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體，以順時針旋轉(zhuǎn)植入至預(yù)定軸位之后將晶狀體后方多余的黏彈劑徹底清除之后微調(diào)人工晶狀體，位置理想后清除前方黏彈劑并水密切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

將視力改善效果作為觀察指標(biāo)，包括裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、中距離視力，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、標(biāo)準(zhǔn)近視力表分別進行測定; 術(shù)后脫鏡率，包括遠(yuǎn)視脫鏡率、視近脫鏡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

術(shù)后1周及1、3、6、12個月視力改善效果比較, 3組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后脫鏡率比較, 3組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組視力改善效果比較

與對照組比較, *P<0.05; 與多焦組比較, #P<0.05。

表2 3組術(shù)后脫鏡率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05; 與多焦組比較, #P<0.05。

3 討 論

白內(nèi)障是全球范圍內(nèi)最為常見的致盲性眼病之一[7]。世界衛(wèi)生組織(WHO)最新數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有3 900萬盲人中，由白內(nèi)障所致者高達(dá)51%, 而2.46億中重度視力損傷人群中約有33%亦為白內(nèi)障所致[8]。

在超聲乳化治療過程中植入多焦點人工晶狀體成為治療白內(nèi)障最有效的方案之一。角膜散光對整個白內(nèi)障手術(shù)治療效果存在著密切的關(guān)系，所以在術(shù)前以及術(shù)中必須對角膜散光進行糾正，促使其<1.0 D, 以最大程度上降低對于白內(nèi)障患者遠(yuǎn)視力帶來的不良影響。目前糾正角膜散光的手段多樣，例如目前臨床中較為常用的陡子午線角膜松解切口、弧形角膜切開術(shù)(AK)、角膜緣松解切口(LRIs)等，卻存在著散光矯正預(yù)測性差的不足且容易發(fā)生散光回退情形，并非最佳糾正角膜散光方案[9]。AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體整合了可折疊、非球面、多焦點和散光矯正技術(shù)，是目前全球范圍內(nèi)第一種真正意義上具有全面屈光矯正技術(shù)的人工晶體[10]。

本研究證實，臨床AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術(shù)后老年性白內(nèi)障患者收獲了理想的全程視力，為其重回正常生活軌道奠定了堅實基礎(chǔ)。同時，術(shù)前常規(guī)檢查尤為重要，生物測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性對術(shù)后白內(nèi)障全程視力將會帶來直接影響。特別是眼軸測量過程中1 mm的誤差即將會導(dǎo)致AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體度數(shù)出現(xiàn)2.5 D的偏差，繼而導(dǎo)致其喪失多焦功能，所以臨床必須予以足夠的重視。

[1] 張玲玲, 賈義軍, 鄭廣瑛. 非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障患者視力和對比敏感度的影響[J]. 國際眼科雜志, 2016, 10(07): 1302-1305.

[2] 陳瀟, 茍甫偉, 陳茂盛. Acrysof IQ Restor多焦點Toric人工晶狀體植入術(shù)后臨床效果觀察[J]. EyeScience, 2016, 25(02): 98-102.

[3] 趙雅婷, 鄭廣瑛. Toric人工晶體矯正老年性白內(nèi)障合并角膜散光的臨床效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 10(06): 1008-1009.

[4] 侯培莉, 陸燕, 葉芬, 等. AcrysofIQToric人工晶狀體矯正白內(nèi)障患者角膜規(guī)則散光的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2014, 32(02): 160-162.

[5] 陳祥菲, 陸燕, 段嫻藝, 等. AcrySof IQ RestorToric人工晶狀體植入術(shù)后對視覺質(zhì)量的影響[J]. 眼科新進展, 2014, 10(04): 337-340, 344.

[6] 陳祥菲, 陸燕, 施宇華, 等. Acrysof IQ Restormultifocaltoric人工晶狀體植入白內(nèi)障患者的早期臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2014, 10(06): 600-604.

[7] 杜云, 孫康, 蘇穎丹, 等. 散光矯正型多焦點與單焦點人工晶狀體植入術(shù)的效果對比[J]. 國際眼科雜志, 2015, 14(08): 1388-1391.

[8] Mojzis Peter, Piero David P, Ctvrteckova Vera, et al. Analysis of internal astigmatism and higher order aberrations in eyes implanted with a new diffractive multifocal toric intraocular lens[J]. Graefe′s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2013, 10(5): 1021-1025.

[9] 呂仲平, 劉誼. 透明角膜切口矯正散光擴大多焦點人工晶狀體植入適應(yīng)證的觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2013, 25(14): 6748-6749.

[10] 譚亮章, 張紅, 田芳, 等. 非球面多焦點散光矯正型人工晶狀體植入術(shù)后患者的視覺質(zhì)量[J]. 眼科新進展, 2015, 12(09): 861-865.

R 771

A

1672-2353(2017)19-158-02

10.7619/jcmp.201719053

2017-03-23

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題(Z2013303)