吉地阿依, 馬 健, 童 聞, 肖雪蓮

(四川錦欣婦女兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 成都, 610041)

孕晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況和危險(xiǎn)因素及應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響

吉地阿依, 馬 健, 童 聞, 肖雪蓮

(四川錦欣婦女兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 成都, 610041)

孕婦; B族鏈球菌; 抗生素; 預(yù)防性治療; 母嬰結(jié)局

B族鏈球菌也稱為無乳鏈球菌，是β溶血性革蘭染色陽性鏈球菌之一[1]。B族鏈球菌作為孕產(chǎn)婦生殖道感染的致病菌之一，會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎、敗血癥及產(chǎn)褥感染等情況發(fā)生[2-3]。B族鏈球菌在新生兒感染中亦是作為一種主要致病菌，會(huì)引起新生兒敗血癥，甚至引起圍產(chǎn)兒死亡[4-5]。本研究收集1 227例本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并同期收集62例B族鏈球菌陰性的孕婦的臨床資料，將其作為對(duì)照組，分析孕晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況和危險(xiǎn)因素及應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月—2017年3月1 227例本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在其孕晚期(孕35～37周)通過熒光標(biāo)記聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增(PCR)法對(duì)其進(jìn)行B族鏈球菌的檢測(cè)，其中B族鏈球菌陽性者62例，將其設(shè)為觀察組。同期選取62例B族鏈球菌陰性的孕婦作為對(duì)照組。觀察組患者在其胎盤早破時(shí)或臨產(chǎn)后進(jìn)行抗生素預(yù)防性治療。本研究報(bào)告已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且所有孕婦均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集: 用棉簽擦拭其外陰分泌物，并緩慢將無菌滌綸拭子放進(jìn)孕婦陰道內(nèi)低位約1/3的位置，且小心旋轉(zhuǎn)360°采集陰道分泌物，接著于肛門括約肌上3～4 cm的位置順著腸壁旋轉(zhuǎn)后采集直腸標(biāo)本。將得到的分泌物無菌拭子置入無菌拭子套管中并在24 h內(nèi)完成檢測(cè)操作。

1.2.2 檢測(cè)方法: 通過熒光PCR法對(duì)拭子進(jìn)行B族鏈球菌的檢測(cè)，其中B族鏈球菌試劑盒購自北京藍(lán)博斯特生物技術(shù)有限公司。

1.2.3 治療方法: 對(duì)觀察組胎膜早破時(shí)或臨產(chǎn)后通過抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)用青霉素鈉，對(duì)皮試陰性者，通過青霉素鈉進(jìn)行靜脈滴注，起初劑量為480萬IU, 接著減少劑量為240萬IU, 靜脈滴注, 4 h/次，直至孕婦完成分娩。對(duì)青霉素鈉有過敏反應(yīng)或皮試陽性者，通過阿奇霉素或頭孢類抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、文化水平、妊娠期伴有陰道炎或糖尿病等情況，分析B族鏈球菌帶菌的危險(xiǎn)因素及兩組的母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有孕婦的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，通過Logistic回歸分析B族鏈球菌帶菌感染的危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床基線資料情況對(duì)比

本研究收集的1 227例于本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦中，檢測(cè)為B族鏈球菌陽性者62例，帶菌率為5.05%。2組臨床基線資料分析顯示，觀察組年齡較對(duì)照組顯著較高(t=3.12,P=0.03), 2組經(jīng)產(chǎn)婦比例比較無顯著差異(χ2=2.35,P=0.11), 而2組文化水平比較有顯著差異(χ2=7.68,P=0.01)。見表1。

表1 2組臨床基線資料情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組母嬰結(jié)局情況對(duì)比

新生兒中未見因B族鏈球菌感染而發(fā)生敗血癥、肺炎及腦膜炎等情況，伴有膿皰疹1例，可疑B族鏈球菌感染2例。2組產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.67、0.53,P>0.05), 2組胎兒窘迫、胎膜早破及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12、1.04、1.85,P>0.05), 觀察組新生兒窒息率較對(duì)照組顯著較高(χ2=5.23,P=0.03)。見表2。

表2 2組母嬰結(jié)局情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、陰道炎是B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 而糖尿病不是B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素(P>0.05)。見表3。觀察組62例患者中, 51例給予抗生素預(yù)防性感染，抗生素使用率為82.26%, 而11例未給予抗生素患者均為計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。

表3 B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

既往研究[6-7]表明，B族鏈球菌檢出率與孕婦年齡、種族、分娩方式、遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、性生活史及陰道真菌感染等密切相關(guān)。此外，對(duì)B族鏈球菌的檢測(cè)次數(shù)及檢測(cè)方法亦會(huì)影響其定植率的情況[8]。B族鏈球菌檢出率在發(fā)達(dá)國家為18%～27%[9], 并且其陽性率與抗生素治療、菌落的密集程度、分娩情況、取樣次數(shù)及取樣時(shí)間等密切相關(guān)。同時(shí)，除中國與發(fā)達(dá)國家B族鏈球菌陽性率存在不同外，中國國內(nèi)各地區(qū)對(duì)B族鏈球菌陽性率的報(bào)道亦有不同，上海地區(qū)孕晚期孕婦B族鏈球菌陽性率為3.8%, 而北京為8.1%[10]。本研究收集的1 227例于本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦中檢測(cè)為B族鏈球菌陽性者62例，帶菌率為5.05%。結(jié)果表明，不同地區(qū)B族鏈球菌檢出率存在較大差異。

對(duì)攜帶B族鏈球菌的孕婦，待其胎膜破裂或發(fā)動(dòng)分娩時(shí)細(xì)菌會(huì)通過陰道逆行到羊水處造成新生兒B族鏈球菌感染，在未給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染前，存活新生兒檢出B族鏈球菌陽性率為1‰～5‰, 死亡率約為48%; 而給予抗生素進(jìn)行治療后，存活新生兒檢出B族鏈球菌陽性率明顯降低，為0‰～0.24‰，死亡率亦明顯降低，為12%[11]。研究[12]報(bào)道指出, 3～4 h的抗生素治療能夠有效減輕B族鏈球菌感染定植率，將B族鏈球菌感染陽性率明顯降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組62例患者中, 51例給予抗生素預(yù)防性感染，抗生素使用率為82.26%, 而11例無給予抗生素患者均為計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒中未見因B族鏈球菌感染而發(fā)生敗血癥、肺炎及腦膜炎等情況，伴有膿皰疹1例，可疑B族鏈球菌感染2例。2例可疑B族鏈球菌感染新生兒中，產(chǎn)時(shí)均出現(xiàn)窒息情況，均為巨大兒，且孕婦伴有妊娠期高血壓與糖尿病，新生兒通過規(guī)范性治療1周后，病情明顯緩解。這亦反映出產(chǎn)時(shí)及時(shí)給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療能夠有效降低新生兒B族鏈球菌感染率，進(jìn)而有助于改善母嬰結(jié)局。

研究[13-14]表明，B族鏈球菌對(duì)絨毛膜具有較高的穿透與吸附作用，能夠利用細(xì)菌形成的蛋白水解酶及炎癥細(xì)胞的吞噬能力進(jìn)行直接侵襲，進(jìn)而減輕胎膜局部張力，最終提高其出現(xiàn)胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn), 2組孕婦胎膜早破的發(fā)生率對(duì)比并無顯著差異。分析其原因，可能與抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療后，能夠?qū)族鏈球菌進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低新生兒B族鏈球菌感染率。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、陰道炎是B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素，而糖尿病并非B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示，伴有陰道炎，特別是霉菌性陰道炎的孕婦，容易提高其B族鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，妊娠期伴有糖尿病并非B族鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素，并且文化水平與B族鏈球菌感染亦無顯著性關(guān)系。但妊娠期伴有糖尿病的孕婦較易發(fā)生霉菌性陰道炎[15-18], 所以對(duì)此類人群的篩查亦顯得尤為重要。

綜上所述, B族鏈球菌陽性的孕婦臨產(chǎn)后或胎膜早破時(shí)進(jìn)行抗生素預(yù)防性治療有助于改善母嬰結(jié)局，年齡、陰道炎是B族鏈球菌定植的危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)留意對(duì)B族鏈球菌高危人群進(jìn)行篩查。

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R 714.25

A

1672-2353(2017)19-194-03

10.7619/jcmp.201719070

2017-04-19

四川省衛(wèi)計(jì)委科研課題(15441)