河南省鶴壁市人民醫(yī)院總院（458030）王雪帆

非糜爛性胃食管反流?。╪on-erosive reflux disease，NERD）是胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）的一種表現(xiàn)[1]，GERD主要包括糜爛性食管炎、非糜爛性反流病及barrett食管，其中以非糜爛性反流病最為常見(jiàn)[2]，約占到整體發(fā)病率的50%～70%，主要表現(xiàn)為燒心、胸痛、惡心等反流癥狀及胃鏡下觀察無(wú)食管黏膜損傷，以往采用保守治療：質(zhì)子泵抑制劑和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物等方法治療，治療后效果不佳，易反復(fù)發(fā)作[3]。此次，本文對(duì)氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療非糜爛性胃食管反流病的臨床效果做分析，為臨床治療提供一定的依據(jù)，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月入我院治療的非糜爛性胃食管反流病患者86例，按照治療方案分為對(duì)照組42例，男20例，女22例；年齡27～68歲，平均年齡（43.5±4）歲，實(shí)驗(yàn)組44例，男23例，女21例；年齡26～67歲，平均年齡（44.5±2）歲，兩組患者的臨床資料無(wú)較大差異，差異統(tǒng)計(jì)無(wú)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①反流性疾病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥12分者；②行胃鏡檢查診斷為反流性食管炎者；③與反流癥狀相適應(yīng)者；④經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療，臨床表現(xiàn)無(wú)改善或改善不佳，病情依舊存在或病情加重者；⑤食管黏膜行胃鏡檢查無(wú)病理性改變者。

附表 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

1.3 治療方法 對(duì)照組給予埃索美拉唑鈉腸溶片（AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160002，20mg）20mg，1次/d，莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，5mg）5mg，3次/d，飯前半小時(shí)口服，連續(xù)治療28d，觀察治療效果。觀察組依照對(duì)照組的治療方案加用黛力新（海南益爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143390）2次/d，餐后口服，可按照患者病情酌情加量，連續(xù)治療28d，觀察臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)RDQ（反流性疾病問(wèn)卷）對(duì)患者出現(xiàn)的4種與反流相關(guān)癥狀(燒心、反酸、胸痛、反流)的癥狀程度和發(fā)作次數(shù)評(píng)分[5]：無(wú)癥狀者記0分；癥狀不明顯，記1分；癥狀明顯，需長(zhǎng)期定量服藥者記3分；癥狀嚴(yán)重，已影響日常生活，并長(zhǎng)期定量服藥者記5分；患者癥狀處于1分～3分，記2分，癥狀處于3分～5分，記4分，將發(fā)作次數(shù)與癥狀程度得分相加即為RDQ評(píng)分。臨床療效評(píng)定：顯效：燒心、反酸、痛等癥狀消失，對(duì)正常生活無(wú)影響；有效：上訴癥狀間斷出現(xiàn)，對(duì)正常生活影響不大；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善或進(jìn)一步加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的評(píng)分比對(duì) 對(duì)照組治療前RDQ：21.03±1.96；HAMD：23.55±7.33；HAMA：20.29±6.36；治療后RDQ：11.23±6.02；HAMD：20.52±5.78；HAMA：21.37±4.30；實(shí)驗(yàn)組治療前RDQ：20.21±2.37；HAMD：22.3±6.83；HAMA：20.42±5.12；實(shí)驗(yàn)組治療后RDQ：5.89±4.87；HAMD：11.03±3.56；HAMA：8.26±3.57。對(duì)比兩組治療后實(shí)驗(yàn)組患者的RDQ、HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異統(tǒng)計(jì)有意義，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比對(duì) 兩組患者治療后臨床效果比對(duì)，其中實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為88.63%，高于對(duì)照組總有效率64.28%，差異比較有意義，P＜0.05。見(jiàn)附表。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，GERD發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其中NERD是GERD最為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率約占2%，其發(fā)病機(jī)制不僅與胃酸分泌以及胃動(dòng)力障礙有關(guān)之外，而且與食管敏感性、食管防御機(jī)制的增強(qiáng)，以及精神心理因素密切相關(guān)。一般情況下，傳統(tǒng)治療中使用多種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療后效果不佳，在NERD的發(fā)病機(jī)制中精神因素占據(jù)部分因素，大多數(shù)患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁，表現(xiàn)為煩躁、易怒、失眠等精神心理癥狀。行胃鏡檢查可知，患者食管黏膜無(wú)糜爛，NERD的傳統(tǒng)治療采用促胃腸動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)臨床觀察得出，此種治療方式的臨床效果不明顯，病情易反復(fù)，不利于提高患者的生活質(zhì)量，而本文旨在研究使用黛力新輔助治療NERD，對(duì)患者的病情改善情況及臨床結(jié)果分析，為臨床提供一定研究依據(jù)[6][7]。

本研究結(jié)果顯示，臨床療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為88.63%，高于對(duì)照組總有效率64.28%，對(duì)比兩組治療，實(shí)驗(yàn)組患者的RDQ、HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異比較有意義，P＜0.05。治療后，患者的焦慮和抑郁等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）是抗焦慮、抗抑郁的首選用藥，黛力新的藥物成分是由兩種常見(jiàn)且已被證明非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，主要含有鹽酸美利曲辛和鹽酸氟哌噻噸，適應(yīng)于輕、中度抑郁；焦慮、失眠、焦躁不安等癥狀。氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮(zhèn)靜作用更弱，不良反應(yīng)較少發(fā)生，黛力新的應(yīng)用能安全、有效地改善患者的精神心理癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，黛力新聯(lián)合治療NERD的能提高患者的臨床效果，能有效改善患者的焦慮、抑郁等精神心理癥狀，不易反復(fù)病情，得到了醫(yī)生與患者的一致認(rèn)可，值得在臨床上推廣應(yīng)用。