宋為平 曾磊 宋志平

1 國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

2 北京醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（北京 100144）

肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎改善髕骨軟化癥患者疼痛的即時(shí)與短期效果

宋為平1曾磊1宋志平2

1 國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

2 北京醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（北京 100144）

目的：觀察肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎改善髕骨軟化癥患者疼痛的即時(shí)與短期效果。方法：（1）選取門診和專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)髕骨軟化癥患者共129例，均實(shí)施肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎，通過比較單次貼扎前、貼扎后即刻患者疼痛情況，觀察貼扎的即時(shí)效果。自身前后比較內(nèi)容包括日常膝關(guān)節(jié)疼痛、物理檢查（半蹲試驗(yàn)、推髕抗阻試驗(yàn)）時(shí)的疼痛，評價(jià)疼痛采用視覺模擬評分（VAS）。（2）隨機(jī)抽選40例患者作為短期觀察對象，隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼貼扎治療組和無貼扎對照組，每組各20例。貼扎組分別每3天貼扎1次（貼扎后保留2天貼布，去除貼布后休息1天），連續(xù)貼扎5次。對照組不進(jìn)行貼扎治療及其他任何治療。通過治療前后自身和兩組之間疼痛評分對比，觀察貼扎的短期療效。結(jié)果：單次貼扎后即刻，日常VAS、抗阻伸膝試驗(yàn)痛、半蹲試驗(yàn)痛評分與貼扎前比較差異均具有極顯著意義（P＜0.001）。貼扎治療組和對照組實(shí)驗(yàn)后各項(xiàng)疼痛指標(biāo)差異均有極顯著差異（P＜0.001）。結(jié)論：肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎對髕骨軟化癥患者緩解疼痛的即時(shí)與短期效果滿意。

肌內(nèi)效貼；髕骨軟化癥；疼痛；力學(xué)矯正貼扎；治療

髕骨軟化癥是一種由于髕骨軟骨長期慢性損傷后，髕骨軟骨面發(fā)生腫脹、龜裂、破碎等一系列的慢性退行性病變，臨床上以膝前部疼痛為主癥的常見傷病。臨床多采用藥物、推拿、電針、體外沖擊波、針刀等進(jìn)行治療[1]，但尚無特效治療方法[2]。肌內(nèi)效貼（Kinesio Taping）貼扎技術(shù)由先前的軟組織貼扎發(fā)展到六種矯正貼扎技術(shù)（力學(xué)矯正技術(shù)、筋膜矯正技術(shù)、間隙矯正技術(shù)、功能矯正技術(shù)、肌腱/韌帶矯正技術(shù)和淋巴/循環(huán)矯正技術(shù)）[3，4]。正確的肌內(nèi)效貼貼扎有消腫、止痛、促進(jìn)功能自然恢復(fù)，又不妨礙正常活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，貼扎后可拉起皮膚，增加皮下組織間的間隙，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的作用；肌貼可持續(xù)提供對皮膚表面的刺激來增加機(jī)體的本體感覺或緩解疼痛；肌貼可利用其回縮力達(dá)到放松肌肉的目的；肌貼可利用力學(xué)原理對關(guān)節(jié)、肌肉實(shí)施力學(xué)干預(yù)；通過特殊貼扎方法可使肌貼輔助肌肉完成其功能等[5-8]。鑒于此，本研究采用肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正（mechanical correction）技術(shù)對髕骨軟化癥患者進(jìn)行貼扎治療，觀察改善疼痛的即時(shí)效果和短期療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共收集2011年2月至2015年11月在國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診以及國家排球隊(duì)、青年排球隊(duì)、青年籃球隊(duì)和部分其他專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)單純髕骨軟化癥患者共計(jì)129例。其中男性73例，女性56例；最小年齡15歲，最大年齡57歲，平均34.4±8.20歲。病程1個(gè)月至24月。

1.2 診斷

嚴(yán)格按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括受傷史、自覺癥狀和物理檢查[9，10]，可明確診斷為髕骨軟化癥且不合并其它疾病。診斷：1.受傷史：半蹲位一次或反復(fù)過勞史。2.自覺癥狀：（1）膝痛或膝軟；（2）半蹲痛。3.物理檢查：（1）髕骨壓痛；（2）髕骨周圍指壓痛；（3）伸膝抗阻試驗(yàn)陽性；（4）單足半蹲試驗(yàn)陽性；（5）推髕伸膝抗阻試驗(yàn)陽性；（6）可有少量積液。排除：（1）積液較多，以滑膜炎癥狀為主者；（2）過伸痛可診為膝關(guān)節(jié)脂肪墊炎者；（3）假性髕骨軟化癥患者（病變在股骨關(guān)節(jié)面上緣滑膜）；（4）髕股關(guān)節(jié)病患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方案

1.對129例髕骨軟化癥患者實(shí)施肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎治療，采用視覺模擬評分（VAS），比較單次貼扎前、貼扎后即刻患者日常疼痛程度、物理檢查（半蹲試驗(yàn)、推髕抗阻試驗(yàn)）時(shí)疼痛程度，以評價(jià)貼扎對髕骨軟化癥的即時(shí)效果。

2.從129例研究對象中隨機(jī)抽選40例（平均年齡34.16±8.11，病程1～20個(gè)月）作為短期觀察對象。將40例觀察對象隨機(jī)分為肌貼貼扎治療組（治療組）和無貼扎對照組（對照組），每組20例。治療組僅進(jìn)行貼扎治療，貼扎安排為每3天貼扎1次（保留2天貼布，休息1天），連續(xù)貼扎5次后去除貼布，休息1天后進(jìn)行效果評價(jià)。對照組不進(jìn)行貼扎治療及其他任何治療。采用視覺模擬評分（VAS），比較貼扎治療前后患者日常疼痛程度、物理檢查（半蹲試驗(yàn)、推髕抗阻試驗(yàn)）時(shí)疼痛程度，以評價(jià)貼扎對髕骨軟化癥的短期效果。

所有患者在實(shí)驗(yàn)之前均進(jìn)行了過敏測試，簽署知情同意書。

1.4 貼扎方法

本研究采用肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎技術(shù)，對貼布品牌無特殊要求，貼布性能需要滿足最大拉伸范圍在140%～160%。具體步驟、方法和標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.評估及再評估：通過指壓髕骨緣檢查壓痛點(diǎn)，伸膝抗阻試驗(yàn)和推髕抗阻試驗(yàn)以明確貼扎方向和力度。在貼扎之后做伸膝抗阻試驗(yàn)進(jìn)行再評估。

2.貼扎方法：選擇30cm左右Ⅰ型貼布2條。（1）伸膝位，將1條Ⅰ形貼布在大腿內(nèi)側(cè)朝外下無拉力貼扎至髕骨上緣外側(cè)，再使貼布中央對準(zhǔn)髕骨外側(cè)緣，以50%～75%拉力沿髕骨外側(cè)緣貼扎，貼扎同時(shí)使患者緩慢屈膝至90°并使貼布向內(nèi)推擠髕骨，邊貼扎邊用手撫平貼牢貼布。當(dāng)過髕骨下極后，將剩余貼布順著貼布走行方向朝膝關(guān)節(jié)內(nèi)下無拉力貼扎并撫平（圖1左）。（2）回到伸膝位，將另一Ⅰ形貼布的一端在膝關(guān)節(jié)外側(cè)朝髕骨方向橫向無拉力貼扎至髕骨外側(cè)緣，一手按住貼好的肌貼，另一手向髕骨方向以50%～75%拉力貼扎并將髕骨推向內(nèi)側(cè)，粘貼同時(shí)使患者緩慢屈膝至90°以拉伸組織，然后在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)無拉力貼扎剩余部分（圖1右）。

3.貼扎完成標(biāo)準(zhǔn)：貼扎后詢問患者有無不適感，并做抗阻力伸膝試驗(yàn)或半蹲試驗(yàn)，對比疼痛狀況，如果無不適感且疼痛緩解則貼扎完成；如果疼痛較重或無明顯變化，或有明顯的不適感則需要調(diào)整貼布的張力。

圖1 髕骨肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎示意

1.5 疼痛評分方法

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法對患者治療前后日常生活中膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝抗阻伸膝試驗(yàn)及半蹲試驗(yàn)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估。VAS指數(shù)從0（無疼痛）到10（最大程度疼痛），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，VAS指數(shù)0～3為輕度疼痛,4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。指數(shù)越大疼痛程度越重[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所獲數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 貼扎前后即時(shí)效果對比

從表1可以看出，單次貼扎后即刻，日常VAS、抗阻伸膝試驗(yàn)痛、半蹲試驗(yàn)痛評分與貼扎前比較差異均具有極顯著意義（P＜0.001），疼痛程度顯著改善。129例貼扎無過敏現(xiàn)象。

表1 129例髕骨軟化癥患者貼扎前后即時(shí)效果比較

2.2 治療組和對照組短期療效比較

表2結(jié)果顯示，貼扎治療組和對照組實(shí)驗(yàn)前日常VAS評分、抗阻伸試驗(yàn)痛和半蹲試驗(yàn)痛均無顯著差異，實(shí)驗(yàn)后兩組各項(xiàng)疼痛指標(biāo)差異均有極顯著差異（P＜0.001）。

表2 治療組和對照組短期療效比較

髕骨軟化癥主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛或打軟、半蹲痛、上下樓痛，在治療方面目前無特效治療方法。管旭日等認(rèn)為改善髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，干預(yù)髕骨運(yùn)行軌跡從而治療各期髕骨軟化癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法[12]。張明柱、俞長君等的研究從改善股四頭肌力量等方面干預(yù)髕骨的運(yùn)行軌跡從而緩解髕骨軟化癥癥狀[13，14]。肌內(nèi)效貼本身不含有任何藥物，其材質(zhì)具有良好的伸縮性、透氣性和低致敏性。已經(jīng)有不少學(xué)者研究了利用肌內(nèi)效貼布從生物力學(xué)角度改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力、治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛等[15，16]。肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正技術(shù)通過對貼布施加50%～75%最大拉伸拉力，從特殊位置和方向上對髕骨實(shí)施力學(xué)上的擠推[4]，從而改善髕骨位置和移行軌跡，從而緩解髕骨軟化癥患者疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，單次貼扎后即刻，日常VAS、抗阻伸膝試驗(yàn)痛、半蹲試驗(yàn)痛評分均極顯著低于貼扎前，3次貼扎后各項(xiàng)疼痛評分均極顯著低于自身實(shí)驗(yàn)前，且極顯著低于對照組，表明肌內(nèi)效貼力學(xué)矯正貼扎對髕骨軟化癥患者緩解疼痛的即時(shí)與短期效果滿意。

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2016.09.22

宋為平，Email：weipingsong2008@sina.cn