鄔時民

誕生于1899年的阿司匹林是一種歷史悠久的經(jīng)典老藥，它不但具有對血小板聚集的抑制作用，還具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風(fēng)濕等作用，可謂“一專多能”。因此被很多人稱為“萬能藥”。

最近，還網(wǎng)傳阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。那么，阿司匹林真的那么“萬能”嗎？并非如此。其實，“萬能藥”阿司匹林不能隨意服用，應(yīng)遵醫(yī)囑或在藥師的專業(yè)指導(dǎo)下服用。否則，會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，甚至潛在的風(fēng)險，這是很多人并未引起注意的問題。為圖省時省事，有些患者不愿上醫(yī)院，而是擅自服用阿司匹林。《美國心臟病學(xué)會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)，超過1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

“萬能藥”并非萬能

為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林。誠然，低劑量阿司匹林具有抗血小板聚集作用，能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但是，對于心臟病患者來說，服用阿司匹林有個對癥下藥的問題。如阿司匹林對房顫患者并非能夠起到很好的療效。盡管阿司匹林是一種抗血小板治療的常用藥物，但是藥理作用是抗動脈血栓，而房顫時心房內(nèi)血栓與靜脈系統(tǒng)血栓形成機制相似，靜脈系統(tǒng)血栓側(cè)重抗凝治療，常用口服抗凝藥物是華法林。臨床研究證實，規(guī)范有效的華法林治療，可使血栓形成的危險降低68%，而阿司匹林只能降低36%，功效相差懸殊。臨床試驗結(jié)果也證明，華法林對于房顫導(dǎo)致的血栓的預(yù)防作用明顯優(yōu)于阿司匹林。

作為“救命藥”，阿司匹林用于心肌梗死急救時，可使死亡率下降20%～30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者應(yīng)立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。

“萬能藥”有潛在風(fēng)險

值得注意的是，阿司匹林若服用不當(dāng)，會對胃、肺、肝、腎等臟器產(chǎn)生危害作用。

阿司匹林可引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等。多數(shù)患者服中等劑量阿司匹林?jǐn)?shù)天，即見大便隱血試驗陽性；長期服用本藥者潰瘍病發(fā)生率高。因此，在服用阿司匹林時應(yīng)注意護胃。可增加胃黏膜保護劑或胃酸抑制劑，若不能緩解對胃黏膜的傷害，需要改用其他藥物。

哮喘患者慎用阿司匹林，因為阿司匹林是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素，部分患者在服用阿司匹林后，會出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作等過敏反應(yīng)。由阿司匹林引發(fā)的哮喘臨床上稱為阿司匹林性哮喘。在阿司匹林性哮喘的患者中約有半數(shù)以上的患者伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎等鼻部癥狀。誘發(fā)的藥物有：以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、APC、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等；非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、芬必得、保泰松、氟滅酸、炎痛喜康等。哮喘患者尤其是患有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎又伴有哮喘患者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，一經(jīng)確診屬于藥物過敏者應(yīng)絕對禁用，否則可能有生命危險。一些復(fù)方制劑的成分，如銀翹解毒片、平喘藥（復(fù)方茶堿）內(nèi)也含有解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)慎用。

阿司匹林對肝腎的影響主要是服用劑量關(guān)系，其不良反應(yīng)多為可逆性。阿司匹林主要在肝臟代謝，某些情況下可能與肝細胞發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，肝功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)慎用。服藥時最好定期對肝功能進行監(jiān)測，必要時停藥、換藥。

長期服用大劑量阿司匹林，會出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全或腎功能衰退等情況。但小劑量阿司匹林75～150毫克/天長期服用，并不影響腎功能。因此，患者服用阿司匹林應(yīng)遵醫(yī)囑，不要擅自加大劑量。

此外，長期服用阿司匹林還可引起皮下出血?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。

孕婦不能隨意服用阿司匹林，因為在懷孕3個月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險。

還有一點是大部分患者容易忽視的。由于醫(yī)生就診量大，時間緊湊，可能不會主動詢問患者平時用藥情況。如果患者正在服用阿司匹林，就診時應(yīng)主動向醫(yī)生說明，因為阿司匹林與其他藥物有相互作用：阿司匹林與維生素B1同服，會增加患者的胃腸道反應(yīng)；與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；與降糖藥D860同用，易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。

如果要進行手術(shù)或拔牙，更應(yīng)該讓醫(yī)生知道患者正在服用阿司匹林，由于阿司匹林具有抗凝血作用，手術(shù)或拔牙會增加出血風(fēng)險，通常醫(yī)生會建議患者至少5天停止服用阿司匹林。如果是急診手術(shù)，醫(yī)生會評估手術(shù)的必要時間。