石元同，張思德

青海省第五人民醫(yī)院 (西寧 810007)

夏枯草膠囊聯(lián)合優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎臨床療效

石元同，張思德

青海省第五人民醫(yī)院 (西寧 810007)

目的：探討夏枯草膠囊聯(lián)合優(yōu)甲樂對橋本甲狀腺炎的療效及對患者免疫功能及甲狀腺功能的影響。方法：將90例患者納入研究并隨機(jī)分組，對照組45例采用西醫(yī)治療，觀察組45例聯(lián)合夏枯草膠囊口服，治療2個(gè)月后比較兩組臨床療效情況。結(jié)果：治療后，患者抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、Th17/CD4+T降低，觀察組改善更顯著(P<0.05)；治療后患者FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)升高，TSH降低，但兩組無顯著差異(P>0.05)；對照組總有效率71.11%(32/45)，觀察組93.33%(42/45)，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：夏枯草膠囊聯(lián)合優(yōu)甲樂對橋本甲狀腺炎效果顯著，可更好地改善甲狀腺功能及免疫功能 。

橋本氏甲狀腺炎是臨床常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的最常見原因[1]。治療方面以甲狀腺素終身替代為首選，對于改善臨床癥狀及甲狀腺功能方面發(fā)揮著重要作用，但并不能很好地調(diào)節(jié)免疫功能[2]。我們采用夏枯草膠囊聯(lián)合優(yōu)甲樂的方案效果顯著。

資料與方法

1 一般資料 將2014年7月至2016年12月因橋本甲狀腺炎于我院就診的90例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組男性9例，女性36例；年齡26～69歲，平均年齡(47.82±8.96)歲；病程3～92個(gè)月，平均(24.52±6.87)個(gè)月。觀察組男性7例，女性38例；年齡24～65歲，平均年齡47.69±8.76歲；病程2～95個(gè)月，平均(24.38±6.72)個(gè)月。兩組一般情況無顯著差異，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：FT4、FT3降低，TSH升高，TpoAb陽性和/或TGAb陽性，B超提示彌漫性甲狀腺腫大，觸診時(shí)甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍組織無粘連，可存在乏力、食欲差等臨床癥狀。

2 治療方法 對照組口服左旋甲狀腺素片(50 μg/片，注冊證號：H20090234)，起始劑量25～50 μg，1次/d，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥直至甲狀腺功能正常，最后維持劑量口服。觀察組聯(lián)合夏枯草膠囊(0.35g/粒，國藥準(zhǔn)字：Z19991033)， 2粒/次， 2次/d，兩組均持續(xù)2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后TPOAb、TGAb、Th17/CD4+T改善情況，清晨空腹采集靜脈血，抗體采用放射免疫分析法檢測，試劑盒由上海信裕生物公司生產(chǎn)且同一批次。Th17/CD4+T采用細(xì)胞因子染色流式細(xì)胞術(shù)分析法；比較臨床療效。治愈：甲狀腺功能及抗體恢復(fù)正常，甲狀腺B超基本正常，癥狀完全消失；顯效：甲狀腺功能及抗體基本恢復(fù)，甲狀腺B超顯著改善，癥狀基本消失；有效：輔助檢查改善不顯著，癥狀稍緩解；無效：輔助檢查及癥狀未改善[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，本研究中甲狀腺功能、抗體等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用表示，用t檢驗(yàn)。療效采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 免疫指標(biāo)改善情況 治療前免疫指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組TGAb、TPOAb等指標(biāo)降低，觀察組改善更顯著(P<0.05)；治療后，對照組Th17/CD4+T細(xì)胞未見明顯變化，觀察組降低，數(shù)值低于對照組，P<0.05,見表1。

表1 免疫指標(biāo)改善情況

注：與治療前比較, △P<0.05

2 甲狀腺功能改善情況 治療前甲狀腺功能無顯著差異(P>0.05)；治療后，患者TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，差異顯著(P<0.05)；治療后兩組患者TSH、FT3及FT4等指標(biāo)無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 甲狀腺功能改善情況

注：與治療前比較, △P<0.05

3 臨床療效比較 對照組治愈3例,顯效9例,有效20例,無效13例，總有效率71.11%;觀察組治愈6例,顯效17例,有效19例,無效3例，總有效率93.33%，高于對照組，P<0.05。

討 論

橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，病灶處可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，是常見的自身免疫性疾病。本病病因復(fù)雜，患者多存在家族聚集現(xiàn)象，常合并腎上腺功能不全、糖尿病、惡性貧血等慢性疾病[5]。作為免疫失調(diào)性甲狀腺疾病，細(xì)胞因子及免疫細(xì)胞在發(fā)病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，近年來Th17細(xì)胞在橋本甲狀腺炎發(fā)病中的作用逐漸受到重視。Th17細(xì)胞在多種自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，可促進(jìn)炎癥因子IL-17大量分泌[6]。劉婧茹[7]發(fā)現(xiàn)，IL-17缺乏的自身免疫性甲狀腺炎小鼠與IL-17陽性的小鼠相比，TGAb滴度更低且病情嚴(yán)重程度更輕。治療上本病以免疫療法、甲狀腺激素替代療法、激素聯(lián)合應(yīng)用為主，但甲狀腺激素替代治療是首選療法，可有效改善甲狀腺功能減退，但僅可暫時(shí)控制癥狀，且不良反應(yīng)較大，且并不會(huì)影響患者的免疫功能。糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制、抗炎作用，但并不能有效改善患者的甲狀腺功能[8]。因此，尋求一套療效顯著且兼顧免疫調(diào)節(jié)的方案已成為研究的熱點(diǎn)。

本病隸屬于“虛勞”、“癭病”等疾病范疇，起病多與七情內(nèi)傷、先天失養(yǎng)、飲食失調(diào)、外感六淫等因素相關(guān)，氣血瘀滯于頸部，氣機(jī)不暢則痰濁內(nèi)生，痰瘀并存，故而腫大。甲狀腺功能減退癥的發(fā)生與脾腎關(guān)系最為密切，是由甲狀腺炎日久不愈，元?dú)馓澨摚⑹Ы∵\(yùn)，腎失開闔，氣液代謝失調(diào)，故而顏面肢體浮腫?？梢姳静〔⌒蕴搶?shí)夾雜，脾腎虧虛為本，痰瘀困阻為標(biāo)，但急則治其標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)散結(jié)消腫，從而促進(jìn)正氣恢復(fù)。夏枯草為唇形科夏枯草屬植物，具有瀉火散結(jié)、清肝明目功效，可促進(jìn)頸部腫塊消散，從而促進(jìn)正氣恢復(fù)，已被廣泛應(yīng)用于高血壓、甲狀腺腫大及癌癥等疾病的治療。黃芮[9]發(fā)現(xiàn)夏枯草可有效改善巴豆油引起的小鼠足腫脹及耳腫脹，且具有較強(qiáng)的抗炎作用，抑制淋巴組織增殖，降低淋巴細(xì)胞數(shù)，證實(shí)了其在調(diào)節(jié)免疫功能方面的優(yōu)勢。觀察組聯(lián)合夏枯草膠囊，治療后兩組患者FT3、FT4升高，TSH則降低，但組間比較無顯著差異。免疫功能方面，兩組患者TPOAb、TGAb均降低，但觀察組各項(xiàng)抗體水平更低。本研究還對Th17/CD4+T水平進(jìn)行觀察，治療后對照組并未見明顯變化，觀察組則明顯降低，證實(shí)了夏枯草膠囊在調(diào)節(jié)免疫方面的優(yōu)勢。臨床療效方面，對照組總有效率71.11%，觀察組則高達(dá)93.33%，證實(shí)了其顯著療效。綜上，我們認(rèn)為夏枯草膠囊聯(lián)合優(yōu)甲樂對橋本甲狀腺炎效果顯著。

[1] 張維佳,張振賢,成 瑋,等.固本消散方治療橋本氏甲減62例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):156-158.

[2] 瞿 博,周樹云,范 源,等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺超聲回聲改變與血清TSH水平的關(guān)系[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):84-86.

[3] 范智媛,畢菲菲,張淋淋. 超聲對當(dāng)歸六黃湯治療橋本甲狀腺炎患者甲狀腺形態(tài)的診斷價(jià)值[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(2):249-252.

[4] 李 玉,羅 荔.祛瘀補(bǔ)腎方結(jié)合西藥治療橋本氏甲狀腺炎的療效及對患者免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1370-1371.

[5] 曾慧妍,趙 玲,王璟霖,等.金水寶膠囊對橋本氏甲狀腺炎自身抗體的影響及量效關(guān)系[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):357-360.

[6] 蘇佩合,姜 艷,何 嵐. 青少年橋本甲狀腺炎43例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(11):1564.

[7] 劉婧茹,王 清.夏枯草膠囊對橋本甲狀腺炎患者自身抗體及Th17細(xì)胞的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5413-5415.

[8] 肖 碩,丁卓玲.常用中藥在橋本氏甲狀腺炎治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(3):174-175.

[9] 黃 芮,楊杏芬.夏枯草功效學(xué)和毒理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29 (7):1083-1085.

甲狀腺炎, 自身免疫性/中西醫(yī)結(jié)合療法 甲狀腺素/治療應(yīng)用 夏枯草/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.036

(收稿：2017-07-10)