李雪蓮

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院特檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

早期青光眼診斷應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像和視野檢查的臨床比較

李雪蓮

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院特檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探究對比應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像和視野檢查進(jìn)行早期青光眼診斷的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2013年4月至2015年7月于本院接受治療的66例早期青光眼患者為研究對象，所有患者均接受光學(xué)相干斷層成像以及視野檢查。將光學(xué)相干斷層成像檢查結(jié)果作為觀察組，將視野檢查結(jié)果作為對照組，以假陽性率以及假陰性率＜15%判斷結(jié)果可靠。結(jié)果觀察組顳上方RNFL陽性率為96.6%、鼻上方為64.4%、顳側(cè)為50.7%、顳下方為95.4%、鼻下方為68.2%，與對照組相比均具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論相較于視野檢查而言，光學(xué)相干斷層成像對早期青光眼的診斷效果更為理想，值得臨床推廣。但視野檢查仍是眼科檢查的重要方法，其對青光病程煎煮以及后續(xù)隨訪等均可提供重要參考價值。

光學(xué)相干斷層成像；視野檢查；早期青光眼；診斷

近年來有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)青光眼的發(fā)病率有明顯上升趨勢，該病癥不僅會導(dǎo)致患者視覺受損，甚至可能造成患者失明[1-2]。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷并予以積極治療是延緩青光眼疾病進(jìn)展、減輕該病癥對視覺造成損傷的關(guān)鍵。目前臨床診斷青光眼多采用光學(xué)相干斷層成像（OCT）以及自動視野檢查法（SAP）進(jìn)行，本次研究將以隨機(jī)選取2013年4月至2015年7月于本院接受治療的66例早期青光眼患者為研究對象，探究對比應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像和視野檢查進(jìn)行早期青光眼診斷的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：隨機(jī)選取2013年4月至2015年7月于本院接受治療的66例早期青光眼患者為研究對象，所有患者均接受光學(xué)相干斷層成像以及視野檢查。將光學(xué)相干斷層成像檢查結(jié)果作為觀察組，將視野檢查結(jié)果作為對照組。66例早期青光眼患者中39例為男性，27例為女性?；颊吣挲g37～78歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲。其中37例為雙眼患病，29例為單眼患病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①裸眼視力在0.8。②眼壓低于2.80 kPa。③無青光眼家族史。④未患有其他內(nèi)眼以及神經(jīng)疾病。所有患者均知曉此次研究目的及方法，均為自愿參與此次研究，并通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：①視野檢查方法：采用自動視野檢查儀已經(jīng)在暗室適應(yīng)20 min左右的受檢者進(jìn)行檢查，依據(jù)屈光狀態(tài)對其進(jìn)行視力矯正。視野檢查采取中心30°范圍內(nèi)的59個檢查點(diǎn)，記錄各視野內(nèi)的缺損病例數(shù)，并進(jìn)行陽性率計算。②OCT檢查方法：采用德國ZEISS公司生產(chǎn)的Spect-ralis OCT檢查儀對患者進(jìn)行檢查，掃描深度設(shè)定為2 mm，對患者以視盤中心為中心點(diǎn)，進(jìn)行直徑為3.4 mm的圓周環(huán)形掃描，在進(jìn)行檢查的時候患者采取坐位，并將下頜放置于下頜托上，依據(jù)患者情況調(diào)整眼部位置，使用內(nèi)注視的方法，背景光設(shè)定為紅色。受檢者可看到掃面圖形，檢查人員透過監(jiān)視屏觀察受檢者的注視情況以及掃描情況，以便及時調(diào)整焦點(diǎn)。記錄3幅典型圖像，并利用相關(guān)圖像分析系統(tǒng)分析并計算RNFL損傷情況，記錄異常病例數(shù)，計算陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料則以百分率（%）表示，采用χ2檢驗法，P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顳上方RNFL陽性率為96.6%、鼻上方為64.4%、顳側(cè)為50.7%、顳下方為95.4%、鼻下方為68.2%，與對照組相比均具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顳上方、鼻上方、顳側(cè)、顳下方、鼻下方RNFL陽性率的對比

3 討 論

青光眼是臨床上十分常見的眼科疾病類型之一，該病癥的病情發(fā)展相對較快且危害性較大，若未能得到及時有效的治療則可能導(dǎo)致患者失明，甚至有可能在急性發(fā)作期的48 h內(nèi)就會導(dǎo)致患者完全失明，嚴(yán)重威脅到了患者的身體健康。目前青光眼已經(jīng)成為導(dǎo)致人類失明的三大眼病之一，中老年人的發(fā)病率相較于青年人而言略高[3-4]。曾有相關(guān)研究顯示青光眼的主要臨床特征為視乳頭改變，該項特征也是臨床診斷早期青光眼的主要依據(jù)。而且大量研究結(jié)果證實在視野損害之前青光眼的視乳頭損害以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損情況就已經(jīng)發(fā)生[5-6]。青光眼病理損害可表現(xiàn)為視盤形態(tài)的改變以及RNFL（Retinal Nerve Fiber Layer）厚度的改變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RNFL的改變可作為早期評價青光眼的敏感指標(biāo)。

光學(xué)相干斷層成像可有效顯示出視網(wǎng)膜的斷面結(jié)構(gòu)，從而獲取RNFL的絕對厚度，該種檢查方法不僅分辨率高、敏感性強(qiáng)，而且重復(fù)性好，不會對患者造成明顯傷害[7]。曾有相關(guān)研究對比了10例正常人與10例青光眼患者的ICC值，結(jié)果分別為0.56以及0.52，研究證明具有可重復(fù)性[7]。另有學(xué)者的研究結(jié)果分別對正常人與青光眼患者采取OCT儀進(jìn)行RNFL厚度的檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常組的全周平均RNFL厚度CV值約為7.2%，而青光眼患者的CV值則約為3.5%，其中尤以鼻側(cè)的RNFL變化較大，CV值顯示約為27.8%[8]。上述研究結(jié)果在本次研究中也有一定體現(xiàn)：觀察組顳上方RNFL陽性率為96.6%、鼻上方為64.4%、顳側(cè)為50.7%、顳下方為95.4%、鼻下方為68.2%均顯著優(yōu)于對照組。但筆者通過研究以及查找資料發(fā)現(xiàn)視野檢查早期青光眼的敏感性雖相對較差，但該種檢查方法仍然是臨床診斷青光眼的重要方法。其可有效發(fā)現(xiàn)視路某個部位的病變，并可對病變進(jìn)行定位以及定量分析，因此臨床仍具有一定應(yīng)用價值，推薦臨床進(jìn)行青光眼檢查時可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像以及視野檢查，以便提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，相較于視野檢查而言，光學(xué)相干斷層成像對早期青光眼的診斷效果更為理想，值得臨床推廣。但視野檢查仍是眼科檢查的重要方法，其對青光病程煎煮以及后續(xù)隨訪等均可提供重要參考價值。

參考資料

[1] 季保玲.光學(xué)相干斷層成像術(shù)測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度在青光眼早期診斷中的意義[J].國際眼科雜志,2015,15(4):1019-1021.

[2] 劉虎,陸莎莎,朱承華,等.應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測開角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2015,35(2):73-75.

[3] 黃麗娜,Schuman J,Wang N.光學(xué)相干斷層掃描與組織形態(tài)學(xué)檢測青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的比較[J].中華眼科雜志,2014,51(3):188-193.

[4] 曹東,賀翔鴿,劉莛,等.光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測5-18歲國人正常眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度[J].國際眼科雜志,2014,14(4):671-672.

[5] 劉杏,凌運(yùn)蘭,周文炳,等.光學(xué)相干斷層成像術(shù)對原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的定性和定量檢測[J].中華眼科雜志,2013,13(11):420-424.

[6] Lemij HG,Reus NJ.New developments in scanning laser polarimetry for glaucoma[J].Curr Opin Ophthalmol,2015,23(19):136-138.

[7] 葛堅,駱榮江.光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的初步研究[J].中國實用眼科雜志,2015,33(17):331-335.

[8] 胡潔琳.光學(xué)相干斷層掃描在青光眼早期診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(5):65-68.

R775

B

1671-8194（2017）28-0114-02