韓 綱

（山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病科，山西 大同 037008）

特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω斡不舷莱鲅闹委焹r值分析

韓 綱

（山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病科，山西 大同 037008）

目的探究特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω斡不舷莱鲅呐R床治療效果。方法選取86例于2014年1月至2015年12月來我院治療的肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療，給予生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療。對比觀察兩組患者止血效果，血肌酐、平均動脈壓指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。結(jié)果甲組患者總體有效率、1 d內(nèi)止血率、平均動脈壓明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者2 d后再出血率、血肌酐、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論使用特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血，能有效改善患者血肌酐及平均動脈壓指標(biāo)，治療效果顯著，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

特利加壓素；埃索美拉唑；肝硬化上消化道出血

肝硬化為臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，病理組織學(xué)上存在廣泛肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生等，造成肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、形成假小葉，肝臟發(fā)生變形、變硬，進(jìn)而發(fā)展成為肝硬化，上消化道出血是造成肝硬化患者死亡的主要原因，發(fā)病急，病情重，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性嘔血、黑便等，若得不到及時有效治療，可直接威脅患者生命安全[1]。本次研究通過分析來我院治療的86例肝硬化上消化道出血患者臨床資料，探究特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω斡不舷莱鲅呐R床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至2015年12月來我院治療的肝硬化上消化道出血患者，本次研究經(jīng)本院倫理會批準(zhǔn)。參加研究的所有患者經(jīng)確診為肝硬化上消化道出血，且所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男24例，女19例，年齡在25～71歲，平均年齡為（45.1±4.8）歲。其中10例原發(fā)性肝癌，19例肝炎后肝硬化，8例乙醇性肝硬化，6例肝硬化合并乙醇性肝硬化。肝功能分級：13例A級，18例B級，12例C級；乙組男26例，女17例，年齡在24～73歲，平均年齡為（45.3±4.5）歲。其中9例原發(fā)性肝癌，18例肝炎后肝硬化，9例乙醇性肝硬化，7例肝硬化合并乙醇性肝硬化。肝功能分級：14例A級，16例B級，13例C級。兩組患者年齡、肝功能等級等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：給予所有患者進(jìn)行禁食、輸血止血處理、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素治療等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予甲組患者特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療，靜脈注射特利加壓素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093804），首次注射2 mg，后每隔6 h注射1 mg，同時口服埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046379），1次20 mg，每天1次，于早晚飯前服用。給予生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療，埃索美拉唑與甲組用法用量相同，同時慢速沖擊注射0.25 mg生長抑素（生產(chǎn)企業(yè)：武漢華龍生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059187），3～5 min注射完畢。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者止血效果、血肌酐、平均動脈壓指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3 d后，患者消化道出血停止，心率及血壓恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)波動。有效：治療后，患者黑便現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，嘔血次數(shù)減少。無效：治療后，患者黑便及嘔血癥狀無改善或加重?？傮w有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）進(jìn)行表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較：甲組患者總體有效率明顯高于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者止血效果比較：甲組41例（95.4%）患者1 d內(nèi)止血，1例（2.3%）患者2 d后再出血。乙組35例（81.4%）患者1 d內(nèi)止血，6例（14.0%）患者2 d后再出血。甲組患者1 d內(nèi)止血率明顯高于乙組（χ2=4.07，P=0.044），甲組患者2 d后再出血率明顯低于乙組（χ2=3.89，P=0.049）。

2.3 兩組患者血肌酐及平均動脈壓指標(biāo)情況比較：甲組患者血肌酐為（110.8±36.7）mL，平均動脈壓為（86.3±8.0）mm Hg。乙組患者血肌酐為（141.2±35.1）mL，平均動脈壓為（79.6±6.3）mm Hg。甲組患者血肌酐及平均動脈壓指標(biāo)情況明顯優(yōu)于乙組（t=2.390、2.303，P=0.038、0.049）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：甲組患者出現(xiàn)1例血壓升高，1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%。乙組患者出現(xiàn)3例血壓升高，2例腹痛，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=4.07，P=0.044）。

3 討 論

肝硬化屬于慢性肝病，常累及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)等多種機(jī)體系統(tǒng)，肝硬化上消化道出血為臨床常見消化道疾病，血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞、白細(xì)胞呈明顯下降，并存在持續(xù)下降趨勢，尿液檢查為陽性，超聲檢查顯示存在顯微組織增生，并呈彌漫性密集點狀回升[2]。肝硬化上消化道出血病情較為嚴(yán)重，極易引發(fā)大量出血，甚至威脅生命安全。肝硬化破壞人體肝臟正常結(jié)構(gòu)，增加門靜脈壓力，此時瘀滯在門靜脈系統(tǒng)中的血液回流，且大量開放門體側(cè)支循環(huán)，使擴(kuò)張、曲張靜脈與體循環(huán)靜脈吻合，大量開放門體側(cè)支過程中，常引發(fā)食管及胃底靜脈曲張，此時內(nèi)鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜水腫、充血等癥狀[3]，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛，胃黏膜組織微循環(huán)受到破壞，易導(dǎo)致缺血、缺氧癥狀，降低黏膜修復(fù)功能[4]。肝硬化患者肝功能受損，且此時一般同時存在營養(yǎng)狀態(tài)地下，機(jī)體凝血相關(guān)蛋白及酶系合成能力下降，肝硬化誘發(fā)上消化道出血后很難進(jìn)行快速止血，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

臨床治療中常使用手術(shù)治療、氣囊壓迫治療、藥物治療及內(nèi)鏡治療等方法，其中藥物治療為主要治療方法[6]。氣囊壓迫治療屬于物理治療方法，止血效果明顯，但容易造成胃底黏膜及食管損傷，出現(xiàn)糜爛后再次出血，并且可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。使用內(nèi)鏡治療時，通過套扎靜脈曲張，于結(jié)扎處血管內(nèi)注入硬化劑，減少殘余細(xì)小靜脈、側(cè)支血管，促進(jìn)消除靜脈曲張，同時減少復(fù)發(fā)的可能，但此種方法只能套扎較大靜脈曲張，且在套扎、注射硬化劑部位易引發(fā)潰瘍、皮圈脫落等，形成大出血。

特利加壓素屬于人工合成三甘氨酰性賴氨酸加壓素，進(jìn)入人體后，血管加壓素發(fā)生改變，降低黏膜下層、食管壁層門曲張靜脈及靜脈血流血流量，從而緩解門靜脈系統(tǒng)壓力。特利加壓素為激素原，其本身無活性，在人體中轉(zhuǎn)換形成賴氨加壓素而獲得加壓素生理活性。特利加壓素攝入血液后，其中的三甘氨?；惑w內(nèi)酶切除，并緩慢、穩(wěn)定地釋放賴氨加壓素，但不會顯著影響動脈血壓水平及纖維蛋白溶解作用[7]。特利加壓素的分子結(jié)構(gòu)能進(jìn)行選擇性的收縮胃腸道上毛細(xì)血管床，同時降低血漿腎素濃度，減輕腎臟血管收縮。特利加壓素為加壓素前體藥物，進(jìn)入血液后，甘氨?；幻复呋猓掷m(xù)產(chǎn)生低水平加壓素，靜脈推注1次，能有效維持4～6 h。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑為胃食管反流、消化性胃潰瘍等的首選治療藥物，能選擇性的有效抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，減少胃酸分泌，降低攻擊因子作用，從而提高胃黏膜血流供給能力及黏膜防御能力。埃索美拉唑能調(diào)節(jié)胃內(nèi)氫離子濃度指數(shù)，使其增加至6以上，阻斷高酸性胃液侵蝕病灶潰瘍面，改善出血部位酸性環(huán)境，促進(jìn)血小板凝集形成血栓，達(dá)到長效止血效果[8]。使用特利加壓素治療肝硬化上消化道出聯(lián)合使用埃索美拉唑，二者相互協(xié)同作用，能夠顯著加強(qiáng)治療效果。本次研究顯示，甲組患者血肌酐及平均動脈壓指標(biāo)情況明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05），說明，特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑能有效改善患者血肌酐及平均動脈壓指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)，且甲組患者總體有效率、1 d內(nèi)止血率明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者2 d后再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。

綜上所述，使用特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血，能有效改善患者血肌酐及平均動脈壓指標(biāo)，治療效果顯著，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1] 賴秀威,潘小東.特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,43(1):166-168.

[2] 王瓊,王景,鄧菁,等.生長抑素和特利加壓素單用或聯(lián)用治療肝硬化上消化道出血成本-效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):49-52.

[3] 林偉國.特利加壓素治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(27):174-175.

[4] 姜帆.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):172-173.

[5] 吳燕,程昌盛.特利加壓素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果與安全性比較[J].臨床消化病雜志,2015,27(1):23-26.

[6] 湯炳.肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果分析[J].肝膽外科雜志,2015,21(4):267-269.

[7] 吳偉健,何炎堯,岑國禎.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合高劑量生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):47-48.

[8] 趙美偉.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(8):3260-3260.

R575.2

B

1671-8194（2017）28-0155-02