錢素瑛 吳懷鉅 麻國(guó)堯 于少初 邵 亮

（1 富陽(yáng)市春江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311400；2 富陽(yáng)市中醫(yī)院，浙江 杭州 311400）

針刀配合推拿治療中青年頸源性眩暈的臨床研究

錢素瑛1吳懷鉅2麻國(guó)堯2于少初1邵 亮1

（1 富陽(yáng)市春江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311400；2 富陽(yáng)市中醫(yī)院，浙江 杭州 311400）

目的觀察針刀配合推拿治療中青年頸源性眩暈的臨床療效和安全性及對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將123例中青年頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，觀察針刀配合推拿治療組，比較兩組臨床療效、安全性、椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果兩組總有效率比較P＜0.05；觀察組的眩暈積分、TCD改善顯著優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論采用針刀配合推拿治療可改善椎基底動(dòng)脈的血流速度，進(jìn)而明顯改善頸性眩暈癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸性眩暈；針刀；推拿；多普勒超聲

眩暈（Vertigo，CV）是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，也是疑難病癥，其病因多種多樣，涉及多學(xué)科，按眩暈病變部位分為：頸源性眩暈（椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈）、腦性眩暈、內(nèi)耳性眩暈、眼源性眩暈[1]。隨著人們生活方式的改變，頸源性眩暈的發(fā)病率正逐年上升，常規(guī)的藥物治療療效尚不理想，而傳統(tǒng)的中醫(yī)手法在其治療上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。本文青年頸源性眩暈患者進(jìn)行針刀配合推拿治療后擬采用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（TCD）檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，以探討該方法治療頸源性眩暈的臨床療效，為該方法的臨床推廣應(yīng)用提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：中青年頸源性眩暈患者130例是由我院針灸科和骨傷科門診收集的門診患者，時(shí)間區(qū)間是2015年8月至2016年6月。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì)2015年發(fā)布的《頸性眩暈診治專家共識(shí)》中有關(guān)頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，每組65例，并簽署知情同意書(shū)，治療前并告知治療、檢查方法。排除顱內(nèi)病變、高血壓、內(nèi)耳病變等非頸性眩暈因素。最終本研究中對(duì)照組脫落4例，觀察組脫落3例，納入患者123例，對(duì)照組61例，觀察組62例，2組年齡、病程、性別及治療前癥狀體征總積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法：對(duì)照組采用口服培他司汀治療；實(shí)驗(yàn)組采用針刀配合推拿治療。

1.2.1 藥物治療：培他司汀，每日36 mg，分3次口服。

表1 兩組頸性眩暈患者一般資料比較（x-±s）

1.2.2 推拿手法治療：患者取俯臥位，運(yùn)用大面積滾法操作5 min，力度以患者耐受度為度，松解頸部、肩背部局部肌肉（兩肩峰連線為操作最低點(diǎn)），在肌肉結(jié)節(jié)狀拘攣疼痛點(diǎn)處作重點(diǎn)彈撥點(diǎn)揉1 min，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井穴、頸百勞等局部穴位，每穴1 min。術(shù)后使患者左側(cè)側(cè)臥位，操作者右手定點(diǎn)于患者頸4/5棘突間，左手按于患者額頭上，左、右手做對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，使得患者頸椎形成生理曲度，時(shí)間為2 min。推拿治療約15 min/次，1周3次，連續(xù)治療9次。

1.2.3 針刀治療：患者取俯臥位，選取在雙側(cè)頸2～7華佗夾脊穴、天宗穴、肩胛岡內(nèi)上角肩胛提肌止點(diǎn)處為針刀操作點(diǎn)。用10 mL注射器分別抽取2%利多卡因1 mL、彌可保注射液1 mL和復(fù)方倍他米松注射液1 mL（上海先靈葆雅制藥有限公司，批號(hào)：131216），再吸取生理鹽水至10 mL作穴位局部浸潤(rùn)阻滯。小針刀切口與組織縱向走行一致，至骨面后行提插3～4次。術(shù)畢用苯扎氯銨創(chuàng)可貼敷貼針眼，并輕壓1～2 min。針刀松解治療間隔時(shí)間7 d，3次為1個(gè)療程。

1.2.4 TCD檢查：患者俯臥位，應(yīng)用多普勒探頭在枕骨大孔處探查椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速，每條動(dòng)脈的收縮期峰流速（VS）作為所需指標(biāo)。治療前1 d和療程結(jié)束后第1天進(jìn)行TCD檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》進(jìn)行臨床療效判定。治愈：眩暈、惡心、頭痛及其他相關(guān)癥狀和體征消失，可參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，眩暈評(píng)分改善＞23分。顯效：眩暈、惡心、頭痛及其他相關(guān)癥狀和體征基本消失，偶因勞累或天氣變化有輕度癥狀，但對(duì)日常生活工作無(wú)影響，17分＜眩暈評(píng)分改善≤23分。有效：眩暈、惡心、頭痛及其他相關(guān)癥狀和體征明顯減輕，但時(shí)有復(fù)發(fā)，病情不穩(wěn)定，對(duì)生活工作略有影響，5分＜眩暈評(píng)分改善≤17分。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，眩暈評(píng)分改善＜5分，頸椎生理曲度無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者臨床療效比較：經(jīng)治療后，雖然對(duì)照組治療總有效率82.26%低于實(shí)驗(yàn)組90.16%，且兩組總有效率比較差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是對(duì)照組治愈率33.87%明顯低于實(shí)驗(yàn)組治愈率65.57%，兩組治愈率比較差異具有顯著意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者臨床療效比較

2.2 兩組受試者治療前后癥狀積分比較：在治療前，兩組癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)3療程的治療，兩組癥狀積分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刀配合推拿改善頸性眩暈癥狀積分優(yōu)于單純藥物治療組。見(jiàn)表3。

表3 兩組受試者治療前后癥狀積分參數(shù)比較（x-±s）

2.3 兩組受試者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較：兩組患者兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈流速比較在治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，兩組患者兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈流速均比治療前顯著提高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組受試者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)治療前后比較（x-±s）

3 討 論

頸性眩暈（CSA）是指椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，該病與頸椎及其組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化有關(guān)，如頸椎退行性改變、頸部軟組織病變等引起椎動(dòng)脈受到激惹而發(fā)生痙攣而致供血不足，又稱椎動(dòng)脈缺血綜合征[2]。頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇，基本認(rèn)為其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，脾、肝、腎虧虛是其本，標(biāo)實(shí)以痰、火、瘀、風(fēng)[3]。CSA的發(fā)病機(jī)制主要是[4]：頸椎卡壓病變（椎動(dòng)脈行程中椎動(dòng)脈受到壓迫的各種外源性因素，如頸肌異常、骨質(zhì)增生、錯(cuò)位等周圍組織）；血管本身病變（如椎動(dòng)脈粥樣硬化、畸形、痙攣）；頸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

針刀治療的作用效應(yīng)表現(xiàn)為松解和針刺作用[6]。推拿手法治療頸性眩暈是個(gè)可靠、有效的治療方法，能夠有效的改善椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈癥狀。如范氏[7]等，收集符合標(biāo)準(zhǔn)的椎基底動(dòng)脈供血不足患者120例，進(jìn)行推拿治療后，均取得滿意效果。王氏[8]等提出推拿手法的生物學(xué)效應(yīng)是力的能量轉(zhuǎn)化或信息傳遞干預(yù)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效的總有效率比較差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治愈率比較差異具有顯著意義，而針刀配合推拿治療頸性眩暈治愈率優(yōu)于單純藥物治療組，提示針刀配合推拿治療頸性眩暈有臨床優(yōu)勢(shì)性。兩組治療前后癥狀積分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的癥狀積分都有所改善，提示癥狀積分能夠反映療效，臨床效果越好，癥狀積分下降幅度越大，真實(shí)地評(píng)價(jià)頸性眩暈的臨床療效，預(yù)示著癥狀積分好轉(zhuǎn)率可以作為之后臨床上頸性眩暈臨床療效評(píng)定的一個(gè)客觀指標(biāo)。兩組治療后癥狀與功能評(píng)分比較，提示針刀配合推拿治療頸性眩暈的療效優(yōu)于對(duì)照組。頸性眩暈的眩暈癥狀，最直接原因是后循環(huán)缺血，針刀配合推拿對(duì)頸性眩暈癥狀的改善最直接是改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。

綜上，針刀配合推拿對(duì)頸性眩暈明顯改善其癥狀。本方法臨床操作簡(jiǎn)單，療效顯著，值得推廣。

[1] Yasuyuki O,Yoshiki T,Kazuhiro H,et al.Metabolic syndrome is a risk factor for acute cerebral infarction in a younger elderly Kurashiki population[J].J Stroke Cerebrovasc,2012,21(2):231-239.

[2] 劉文英,于廣瑩,金鴻賓.頸性眩暈的診治國(guó)內(nèi)進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(1):55-58.

[3] 周明,劉志軍,常崢.針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(3):50-53.

[4] 郭劍華,馬善治,劉渝松,等.頸性眩暈中醫(yī)診療康復(fù)一體化方案臨床治療評(píng)估[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(3):402-405.

[5] 葉添文,賈連順.頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的關(guān)系[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(2):140-142.

[6] 王衛(wèi)剛,何威.針刀配合推拿整復(fù)手法治療頸性眩暈臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(11):174-176.

[7] 范炳華,王新華,王鵬,等.三部推拿法治療椎基底動(dòng)脈供血不足120例臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(4):581-583.

[8] 王玉滿,孫武權(quán),房敏,等.推拿手法對(duì)頸椎病患者頸伸肌群影響的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊),2012,3(3):41-43.

R246.2

B

1671-8194（2017）28-0170-02