趙 暉

（解放軍第八十九醫(yī)院五官科，山東 濰坊 261021）

兩種鼻腔沖洗法對(duì)FESS術(shù)后療效觀察的對(duì)比

趙 暉

（解放軍第八十九醫(yī)院五官科，山東 濰坊 261021）

目的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）后，對(duì)比兩種鼻腔沖洗方法的療效。方法選取2016年3月～2017年5月FESS術(shù)后的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者190例，將其隨機(jī)分成觀察組（采用注射器沖洗）和對(duì)照組（采用鼻腔沖洗器沖洗），各95例。兩組均采用同樣的沖洗液沖洗，分析比較兩組的療效。結(jié)果對(duì)照組治愈率及優(yōu)勢(shì)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻腔沖洗器配合沖洗液沖洗鼻腔，可促進(jìn)FESS術(shù)后鼻腔粘膜功能的早期恢復(fù)，對(duì)鼻竇炎輔助治療作用更為顯著。

鼻竇炎：鼻腔沖洗器；療效

鼻竇炎作為耳鼻喉科一種常見(jiàn)的疾病，鼻塞、流膿涕、頭痛常困擾著患者的生活，影響患者的身心健康，因其發(fā)病原因復(fù)雜，口服藥物效果欠佳。近年來(lái)，F(xiàn)ESS手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療鼻竇炎，術(shù)后恢復(fù)基本能達(dá)到患者的預(yù)期。但術(shù)后患者鼻腔粘膜充血、腫脹及纖維性分泌物的形成，易造成術(shù)腔粘連、竇口閉鎖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[1]。為防止術(shù)后鼻腔再粘連、鼻息肉復(fù)發(fā)等，術(shù)后鼻腔沖洗對(duì)患者的康復(fù)起到尤為重要的作用。本次研究對(duì)我科鼻竇炎患者190例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年3月～2017年5月收治的194例鼻竇炎患者，其中69例合并鼻息肉。患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男127例，女63例，年齡18～68歲，平均年齡（38.03±1.14）歲，住院時(shí)間7～12天。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各95例。兩組患者年齡、性別、疾病分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者長(zhǎng)期或反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退、記憶力下降等癥狀，結(jié)合臨床鼻內(nèi)鏡檢查及CT或MRI表現(xiàn)，均診斷為鼻竇炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)清晰，排除精神疾患，年齡在18歲及以上，能較好使用鼻腔沖洗器，持續(xù)應(yīng)用2個(gè)月或以上。

②病程在12周以上[2]。

③臨床診斷符合鼻竇炎的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 護(hù)理方法

觀察組：FESS術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，采用普通20 mL注射器連接頭皮針（去除針頭）。對(duì)照組：采用鼻腔沖洗器沖洗。

首先在術(shù)后48 h由主管醫(yī)師將填塞的止血海綿取出，并進(jìn)行鼻腔清理，然后在6～8 h后給予鼻腔沖洗。3次/d，沖洗液均采用0.9%生理鹽水500 mL＋地塞米松注射液10 mg。觀察組橫臥于床上，頭部下垂于床沿，與身體呈90°，用20 mL注射器抽吸沖洗液，連接頭皮針緩慢注入鼻腔，囑患者張口呼吸，浸泡3～5 min，反復(fù)數(shù)次（2～3次）。浸泡完畢，讓患者翻身，趴于床邊，面部朝下，抽吸沖洗液，患者自行將頭皮針末端放入鼻腔，操作護(hù)士或家屬快速將沖洗液注入患者鼻腔，每個(gè)鼻腔沖洗2次。

對(duì)照組在進(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)，采取坐位，患者保持低頭姿勢(shì)，將鼻腔沖洗器的橄欖頭插入患者鼻孔，另一端放入鼻腔沖洗液中，一手握著沖洗器的球囊進(jìn)行擠壓，反復(fù)數(shù)次，沖洗各為100 mL/次左右[3]，沖洗完畢后將口內(nèi)的沖洗液吐出。

兩組患者均在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鼻腔沖洗，對(duì)照組可獨(dú)立完成操作（為便于研究，護(hù)士站立于床旁給予指導(dǎo)），觀察組始終需要護(hù)士或家屬協(xié)助操作。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者進(jìn)行鼻腔沖洗后，對(duì)其鼻腔的清潔度、鼻塞減輕程度，鼻粘膜腫脹的消退情況、各竇口通暢情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后鼻腔沖洗效果對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者術(shù)后鼻腔沖洗效果比較

3 討 論

3.1 FESS術(shù)后，鼻腔內(nèi)會(huì)形成白色粘稠纖維膜（內(nèi)鏡下也很難清理），并有大量的干血痂。鼻腔填塞物取出后，鼻腔粘膜充血腫脹，如鼻腔沖洗不到位，護(hù)理效果欠佳會(huì)導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫加重，患者出現(xiàn)頭痛、鼻塞等不適，嚴(yán)重者發(fā)生粘連甚至鼻竇竇口閉鎖。故良好順利的手術(shù)只是鼻腔病變治療的開(kāi)始，術(shù)后定期清理術(shù)腔和鼻腔沖洗是重要的防治措施，與手術(shù)的地位不相上下。

3.2 本研究中兩組對(duì)照患者均是在鼻腔填塞物取出后開(kāi)始沖洗。觀察組采用注射器連接頭皮針的方式進(jìn)行沖洗，此方式受患者主觀影響較大，耐受力差者沖洗效果普遍較差，需要1～2人協(xié)助完成，耗費(fèi)人力，沖洗時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀；對(duì)照組采用沖洗器沖洗，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)后可由患者1人操作完成，省時(shí)省力，未訴明顯不適，依從性較好。從表1可見(jiàn)沖洗效果更佳，更易到達(dá)鼻腔深處，沖洗的鼻塞可隨時(shí)調(diào)整沖洗角度，從而避免了損傷鼻中隔黏膜，防止術(shù)后并發(fā)癥，提高了鼻腔沖洗的安全性和舒適度，減少鼻腔并發(fā)癥的發(fā)生，患者易于接受，減少患者的心理負(fù)擔(dān)和護(hù)士的工作量。

綜上所述，鼻腔沖洗器較之注射器沖洗更方便快捷，沖洗效果更佳，可提高患者舒適度和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊 薇，陳紫紅，黃麗靜，等.兩種鼻腔沖洗方法在放射性鼻竇炎患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,2(下旬刊):66-67.

[2] 宮常銘,陳舒華,李影雪.應(yīng)用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):272-274.

[3] 劉利華.鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液對(duì)鼻竇炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(27):5367-5370.

R764.5

B

ISSN.2096-2479.2017.42.186.02

本文編輯：張 鈺