沈鋒

家在福建省福州市的張明華，今年60多歲，去年初出現(xiàn)腰痛，一直未能恢復(fù)，并逐漸蔓延到大腿后側(cè)，還出現(xiàn)腿部麻木無力、腰部僵硬，平時(shí)生活活動(dòng)受限。到醫(yī)院做了MRI影像檢查才知道，原來自己患上了腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。常見癥狀還包括下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷、間歇跛行、肌肉麻痹等。

單純腰痛也莫忽視

腰椎間盤突出癥中以腰4-5，腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%；多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%～22%。腰椎間盤突出癥以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以內(nèi)占6%左右，老年人發(fā)病率低。根據(jù)椎間盤突出是否可還納，還可分為可逆性突出、不可逆性突出。前者突出物可自行還納或經(jīng)非手術(shù)治療還納，癥狀緩解，如隆起型突出；后者突出物不能還納，非手術(shù)治療無效，如游離型、突出物纖維化、鈣化或與周圍組織粘連等。

腰痛在人們20歲開始就已經(jīng)較常見，但椎間盤病變及椎間盤突出癥在人群中的高發(fā)期為30～40歲。大多數(shù)患者認(rèn)為其腰腿病與創(chuàng)傷有關(guān)，但大多在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前，患者已有幾個(gè)月或幾年的間斷性腰痛史。在大多數(shù)情況下，腰痛的發(fā)作相對(duì)短暫，休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā)。

該病疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部發(fā)散。向大腿后側(cè)放散的疼痛，可由脊柱許多部位，包括椎小關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、脊椎骨膜等的病變引起；放散至膝以下的為根性疼痛。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

很多腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼，但也有腰疼腿不疼的椎間盤突出癥。這是一種單純的腰痛型腰椎間盤突出癥，僅有單一的腰痛，而無下肢放射痛及其他特異性變化。主要表現(xiàn)的疼痛部位多局限于腰椎一側(cè)、兩側(cè)和（或）后正中，僅少數(shù)患者可放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，疼痛多以鈍痛、酸痛、脹痛或刺痛為主，部位深，多數(shù)有椎管內(nèi)疼痛的特點(diǎn)，即腹壓或椎管內(nèi)壓力增高，疼痛加劇。急性疼痛者在脊柱一側(cè)、兩側(cè)和（或）后正中有固定的深壓痛和（或）叩擊痛，疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)豎脊肌痙攣，腰部活動(dòng)明顯受限，少部分患者有脊柱側(cè)彎。

不同的患者甚至同一患者的不同病程階段，其臨床癥狀也有較大差異。無論何時(shí)，當(dāng)腿痛很輕而腰痛很明顯時(shí)，做出腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)非常慎重。臨床上，除了步態(tài)、腰部畸形和活動(dòng)范圍等立體檢查外，主要進(jìn)行X線平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查來明確疾病。

“不可小覷”的小癥狀

臨床上許多人一出現(xiàn)相關(guān)癥狀，馬上就會(huì)聯(lián)想是不是得了腰間盤突出癥。其實(shí)大家不必一出現(xiàn)癥狀就自己盲目地治療。真正的腰椎間盤突出癥往往有以下一些“小”癥狀，才真正是“不可小覷”。而且隨著時(shí)間的推移，這些癥狀會(huì)逐漸緩慢加重。

腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí)，脊柱則凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，脊柱則凸向健側(cè)。側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。

特別是患者由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，閃電般地下肢放射痛加重。

腰椎間盤突出可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血、缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血、缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、伸拇長(zhǎng)肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。

腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。

防病不能光憑運(yùn)氣

“亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣?！迸R床上，腰椎間盤突出疾病越來越多地發(fā)生在青壯年人身上，多由于工作中不良的習(xí)慣、坐姿、站姿和過度勞動(dòng)導(dǎo)致。在發(fā)病早期很多人都沒有引起重視，沒有意識(shí)到自己已經(jīng)患病，忽視了治療的好時(shí)機(jī)。因此，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的“征兆”，千萬(wàn)不可掉以輕心，應(yīng)該馬上去醫(yī)院配合影像學(xué)檢查，制定安全可靠的保護(hù)措施，防止“腰突癥”發(fā)生。

當(dāng)腰椎間盤突出病發(fā)時(shí)，腰部會(huì)有酸脹感，出現(xiàn)這類情況的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查，以免發(fā)生病變導(dǎo)致其他狀況的出現(xiàn)，及時(shí)治療會(huì)使腰部酸、脹感減輕。人體的腰部骨骼承受著人體上部的肢體壓力和支配下肢運(yùn)動(dòng)的作用，這一承上啟下的關(guān)鍵部位如果受了傷，那么對(duì)于整個(gè)人身體的機(jī)能都是一個(gè)極大的損害。有些人腰部因?yàn)榭呐鍪芰藗?，認(rèn)為沒什么大礙了。殊不知，忽視了對(duì)于腰骨的保護(hù)，容易落下腰疼的毛病。

在日常活動(dòng)時(shí)，感覺腰部僵直、活動(dòng)受限，臥床休息后狀況有所緩解，下床活動(dòng)后又會(huì)再次發(fā)生，這種情況時(shí)好時(shí)壞。另外，騎自行車與車座接觸的部位或者小腿外側(cè)、足背外側(cè)和內(nèi)側(cè)有麻木感，或者麻木和疼痛感同時(shí)存在。當(dāng)這種現(xiàn)象出現(xiàn)的次數(shù)不是一次兩次時(shí)，就應(yīng)該引起警惕。腰部、單腿部有麻木感，可能是腰椎間盤突出癥的早期。

“腰突癥”急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息，不要過于勞累，以免反復(fù)發(fā)作。注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。在平時(shí)的飲食上注意多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品，都含有豐富的鈣。

患者盡量臥睡硬板床休息，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊上枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。臥板床，俯臥、側(cè)臥、仰臥、滾來滾去都可以，盡量不坐、不下床活動(dòng)。佩戴護(hù)腰帶，加強(qiáng)腰部保護(hù)。endprint