張娟　黃雄　曾海華

【摘要】 目的：研究和分析高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷的價值。方法：選取本院2014年1月-2017年1月收治的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者120例為觀察組，選擇同期120例健康體檢者為對照組。兩組均接受心臟超聲診斷，對比分析兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：對照組E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組心功能I級的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ級，心功能Ⅱ級的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅲ級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟超聲診斷能夠?qū)Ω哐獕鹤笫曳屎癜樽笮牧λソ呋颊咝牧λソ叱潭冗M(jìn)行有效評估，并且能夠?yàn)榛颊叩呐R床診斷和治療提供一定參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 左室肥厚； 左心力衰竭； 心臟超聲診斷； 價值

The Value of Echocardiography in the Diagnosis of Hypertension-induced Left Ventricle Hypertrophy Combined with Left Heart Failure/ZHANG Juan，HUANG Xiong，ZENG Hai-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：055-058

【Abstract】 Objective：To study and analysis the value of echocardiography in diagnosis of hypertension-induced left ventricular hypertrophy combined with left heart failure.Method：A total of 120 cases of hypertension-induced left ventricular hypertrophy combined with left heart failure in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the observation group，120 healthy cases at the same period were selected as the control group.Both two groups were taken with cardiac ultrasound diagnosis，the results of two groups were compared and analyzed.Result：The E/Ea，LVEF，LVDd and LAD of the control group were significantly better than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The E/Ea，LVEF，LVDd and LAD of Ⅰ grade of heart function were significantly better than those of Ⅱ，and Ⅲ grade of heart function in the observation group，the E/Ea，LVEF，LVDd and LAD of Ⅱ grade of heart function were significantly better than those of Ⅲ grade of heart function in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cardiac ultrasound diagnosis can correctly assess left heart failure degree in patients of hypertension-induced left ventricular hypertrophy combined with left heart failure，and can provide a reference for clinical diagnosis and treatment of patients.

【Key words】 Hypertension； Left ventricular hypertrophy； Left heart failure； Cardiac ultrasound diagnosis； Value

First-authors address：Dongcheng Peoples Hospital，Dongguan 523007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.016

臨床上高血壓是一種常見疾病，在老年人群中具有一定的多發(fā)性[1-2]。隨著社會老齡化的逐漸加劇，近些年高血壓發(fā)病的幾率也呈現(xiàn)出日益增長的趨勢，這就對老年人的生命安全以及身體健康產(chǎn)生了直接影響，而高血壓早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對于患者而言具有重要意義[3-5]。據(jù)有關(guān)研究顯示，高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的患者，通常具有較高的病死率，且臨床準(zhǔn)確診斷的效果較差，難度較大，同時缺乏理想的預(yù)后效果[6-8]。而針對高血壓患者，臨床上一般進(jìn)行心臟超聲診斷，該方法的優(yōu)勢在于可重復(fù)操作、安全高效等，且其為早期診斷各種心力衰竭奠定了良好的基礎(chǔ)[9-11]。因此本文對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷的價值進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年1月收治的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者120例為觀察組，選擇同期120例健康體檢者為對照組。對照組男75例，女45例，年齡51～79歲，平均（62.12±3.48）歲；觀察組男68例，女52例，年齡52～80歲，平均（63.43±4.17）歲，合并癥：擴(kuò)張性心肌病15例、肥厚性心肌病21例、冠心病49例、糖尿病35例。心功能分級：I級55例、Ⅱ級35例、Ⅲ級30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組接受心臟超聲診斷。具體方法：采用超聲診斷儀PHILIPS IU22，探頭頻率2.5～4.0 MHz，患者采取左側(cè)臥位。在受試者心尖處及胸骨旁放置探頭，對左室舒張末期內(nèi)徑以及左房內(nèi)徑進(jìn)行測量，同時針對左心室射血分?jǐn)?shù)，采用雙平面Simpson法進(jìn)行測量；通過心尖兩腔以及四腔的切面，對患者正向雙峰層的舒張期血流頻譜進(jìn)行采集，同時將早期峰值、晚期峰值的舒張流速進(jìn)行記錄，并對兩者比值進(jìn)行計算。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組心臟超聲診斷結(jié)果，即舒張早期峰值流速/舒張晚期峰值流速（E/Ea）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVDd）、左房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲診斷結(jié)果對比 對照組E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心功能不同分級的超聲診斷結(jié)果對比 觀察組心功能I級的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ級，心功能Ⅱ級的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅲ級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓患者由于外周血管阻力增強(qiáng)或血容量增加，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，久而久之，心臟發(fā)生肥厚，繼而心臟擴(kuò)大，影響心臟的功能。最近研究證明，有些高血壓患者用降壓藥物使血壓長期維持在較為理想水平，心臟的重量依然還在增加。高血壓患者所出現(xiàn)的左室肥厚類型也不盡相同，因而目前認(rèn)為左室肥厚的致病因素非高血壓單一因素，其他因素如胰島素、甲狀腺素、甲狀旁腺素、內(nèi)皮素等都是心肌肥厚的刺激物。

高血壓左室肥厚伴左心力衰竭具有一定的多發(fā)性和常見性，發(fā)病率約0.4%，其中三成發(fā)病人群為老年患者[12]。如今由于人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，在各種因素的共同作用下，人們發(fā)生高血壓大的幾率也越來越大，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的幾率也在逐漸增長[13]。有關(guān)調(diào)查研究表明，左室肥厚伴左心力衰竭可由高血壓引發(fā)，而前者也可引發(fā)高血壓[14]。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的發(fā)病主要機(jī)制為：患者的血壓存在長時間的失調(diào)和失衡情況、導(dǎo)致了循環(huán)阻力大大增加，而為了應(yīng)對血管外周阻力，左心室的收縮力就會大大增強(qiáng)，當(dāng)主動脈內(nèi)注入血液后，向心性肥厚就會發(fā)生在左心室中。同時由于冠狀動脈長時間受到高血壓疾病的影響，隨之出現(xiàn)了一定的心臟肥厚，從而造成了嚴(yán)重的代償性左心力衰竭[15]。作為一種臨床慢性疾病，高血壓心臟病會導(dǎo)致心臟長時間處于負(fù)荷過重的狀態(tài)，從而發(fā)生心力衰竭，情況嚴(yán)重時還會引發(fā)一系列的不良事件[16]。對于患者而言，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭，對其生命安全存在嚴(yán)重影響，且大大降低了患者的生存質(zhì)量。而針對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者，早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及采取針對性的措施進(jìn)行治療，對于患者而言具有重要的作用，且也能改善患者預(yù)后[17]。

由于醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，在探頭工藝以及超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，心臟超聲診斷在臨床上獲得了極大的應(yīng)用和推廣[18]。而應(yīng)用心臟超聲，可將心臟血液流動以及心臟波動等有效顯示出來，且能對心肌病變情況、心臟房室壁厚度、室腔大小、間隔損傷情況、整體運(yùn)動情況、瓣膜功能、體靜脈情況等準(zhǔn)確判斷出來[19]。因此作為診斷心臟的重要手段，心臟超聲具有十分顯著的優(yōu)勢，例如可重復(fù)操作、無損害等。而據(jù)有關(guān)研究顯示，針對心臟病采用心臟超聲診斷與心電圖檢查相比，其敏感度更高，尤其是針對心房增大以及早期心室結(jié)構(gòu)改變等，具有重要的臨床診斷價值。通常情況下利用心臟超聲診斷，可將高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的動態(tài)化異常資料有效呈現(xiàn)出來，并可使診斷結(jié)果達(dá)到較高的準(zhǔn)確性[20]。

本研究中，觀察組E/Ea、LVEF、LVDd、LAD分別為（12.86±4.64）%、（52.14±9.56）%、（54.56±8.65）mm、（44.57±5.58）mm，而對照組E/Ea、LVEF、LVDd、LAD分別為（6.75±2.17）%、

（69.45±4.78）%、（45.64±4.23）mm、（26.48±2.62）mm，對照組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組心功能I級的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)均明顯優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ級，心功能Ⅱ級的E/Ea、LVEF、LVDd、LAD等指標(biāo)明顯優(yōu)于Ⅲ級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以看出針對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者，采用心臟超聲檢查具有十分重要的臨床價值。

綜上所述，心臟超聲診斷能夠?qū)Ω哐獕鹤笫曳屎癜樽笮牧λソ呋颊咝牧λソ叱潭冗M(jìn)行有效評估，并且能夠?yàn)榛颊叩呐R床診斷和治療提供一定參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-04-11） （本文編輯：鄧朝陽）endprint