王莉莎

【摘要】 目的：探討過(guò)期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應(yīng)用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效。方法：將2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，前者采用米非司酮+米索前列醇治療，研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療，比較兩組患者宮頸Bishop評(píng)分和引產(chǎn)情況。結(jié)果：對(duì)照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（25.42±3.12）h，引產(chǎn)成功率為78.57%；研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（19.62±2.22）h，引產(chǎn)成功率為96.43%。研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)過(guò)期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療，可以更有效地促宮頸成熟，引產(chǎn)效果理想，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)期妊娠； 地諾前列酮栓； 米索前列醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0120-02

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，促使孕婦分娩。主要目的是使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥[1]。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度[2]。目前，臨床上促宮頸成熟的方法包括：機(jī)械促宮頸成熟法和藥物促宮頸成熟法。但是，機(jī)械促宮頸成熟法副作用較多，如可感染、胎膜早破、宮頸損傷等，而藥物促宮頸成熟法可以有效避免上述不良反應(yīng)。米索前列醇與地諾前列酮同為前列腺素類(lèi)制劑，大量臨床研究表明，其用于治療促宮頸成熟效果較優(yōu)[3]。對(duì)2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇引產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，年齡21～34歲，平均（28.9±2.3）歲。所有孕婦均為初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周超過(guò)42周；（2）宮頸不成熟者，宮頸Bishop評(píng)分低于6分；（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重軀體及精神疾患者；（2）此藥物應(yīng)用禁忌證者；（3）胎膜早破或無(wú)宮縮者。將56例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和研究組，各28例。兩組患者年齡和孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在用藥過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行胎心及宮縮情況監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)患者宮縮過(guò)強(qiáng)，胎兒窘迫則立刻取出。對(duì)照組患者給予米非司酮200 mg口服，48 h后陰道放置米索前列醇600 μg，之后每3小時(shí)于陰道放置米索前列醇400 μg，直至引產(chǎn)結(jié)束。最多放置米索前列醇4次，最大劑量1800 μg。研究組患者給予米索前列醇600 μg口服，48 h后陰道放置地諾前列酮栓1枚，留 3～4 cm牽引線，囑患者臥床休息至少2 h方可活動(dòng)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

注意觀察患者用藥后表現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間和引產(chǎn)成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。宮頸Bishop 評(píng)分：采用宮頸Bishop評(píng)分對(duì)治療前和治療12、 24、36、48 h后宮頸管消退百分比，先露水平，宮頸硬度及宮口位置判斷宮頸成熟程度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較

治療前兩組患者的Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12、24、36和48 h后，兩組患者的Bishop評(píng)分均有所提高，對(duì)照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者引產(chǎn)情況比較

對(duì)照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（25.42±3.12）h，引產(chǎn)成功率為78.57%。研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（19.62±2.22）h，引產(chǎn)成功率為96.43%。由此可見(jiàn)，研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)期妊娠占妊娠總數(shù)的5%～12%，其指超過(guò)42周以上的妊娠者[7]。過(guò)期妊娠如不及時(shí)處理易致胎兒過(guò)熟，引起胎兒窒息和腦損傷等，甚至增加圍生兒死亡率[8]。因此，需對(duì)過(guò)期妊娠采取一定的引產(chǎn)措施。而引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度。若在宮頸不成熟的條件下進(jìn)行引產(chǎn)，會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增高。米索前列醇和地諾前列酮都是前列腺素類(lèi)制劑，其可通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸；并且可以影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張；此外，還可以促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成[9-10]。

將2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，前者采用米非司酮+米索前列醇治療，研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療，比較兩組患者宮頸Bishop評(píng)分和引產(chǎn)情況。結(jié)果顯示，對(duì)照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（25.42±3.12）h，引產(chǎn)成功率為78.57%；研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（19.62±2.22）h，引產(chǎn)成功率為96.43%。由此可見(jiàn)，研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)過(guò)期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療，可以更有效地促宮頸成熟，引產(chǎn)效果理想，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-07）endprint