李彩霞　劉玉紅

【摘要】 目的：探討品管圈對提高會(huì)陰擦洗落實(shí)率的應(yīng)用效果。方法：將品管圈實(shí)施前后不同民族住院留置尿管患者的會(huì)陰擦洗落實(shí)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)會(huì)陰擦洗落實(shí)率由69%提高到91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管手法掌握程度、積極性8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明所有指標(biāo)均有提高。結(jié)論：品管圈提高了科室會(huì)陰擦洗落實(shí)率，同時(shí)還提高了圈員的質(zhì)量管理能力和積極性。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰擦洗； 質(zhì)量改進(jìn)； 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0149-03

會(huì)陰擦洗在泌尿外科留置尿管患者的護(hù)理中占有非常重要的地位[1]。會(huì)陰擦洗是指保持患者會(huì)陰及尿管清潔，使患者舒適，降低留置尿管患者尿路感染的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，也節(jié)約醫(yī)療成本。新疆是少數(shù)民族聚居區(qū)，少數(shù)民族對會(huì)陰擦洗不能接受，患者不配合，護(hù)士也不愿意執(zhí)行。品管圈是一種自主改善小組活動(dòng)，由同一工作場所的人，為了解決工作問題，自動(dòng)自發(fā)的合成一個(gè)小團(tuán)體，運(yùn)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，達(dá)到解決工作問題的目的[2]。筆者所在科運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高會(huì)陰擦洗落實(shí)率取得良好成效，現(xiàn)將活動(dòng)開展匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在科2015年5-12月對策實(shí)施前295例留置尿管患者的會(huì)陰擦洗落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查。295例留置尿管患者中維吾爾族145例，哈薩克族102例，漢族48例。女86例，男209例。2016年1-6月對策實(shí)施后300例留置尿管患者的會(huì)陰擦洗落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查。300例留置尿管患者中維吾爾族150例，哈薩克族100例，漢族50例。女73例，男227例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 由科室1名N3級(jí)護(hù)士，5名N2級(jí)護(hù)士，2名N1級(jí)護(hù)士，1名主治醫(yī)師以自愿方式組成QCC小組，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長擔(dān)任）。

1.2.2 主題選定 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問題5項(xiàng)，使用權(quán)重評(píng)價(jià)法對所列出的問題就上級(jí)重視、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，通過兩輪評(píng)選最終確定“提高會(huì)陰擦洗落實(shí)率”為活動(dòng)主題，見表1。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 擬定計(jì)劃繪制甘特圖，品管圈計(jì)劃8個(gè)月完成，因活動(dòng)中間有創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院及人員調(diào)動(dòng)，患者數(shù)減少，活動(dòng)延遲了半年。在現(xiàn)狀把握期間拖延。將品管圈工作進(jìn)行分工，圈中各成員各司其職，互相配合。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 調(diào)查2015年5-12月會(huì)陰擦洗落實(shí)情況。會(huì)陰擦洗落實(shí)是指護(hù)士每天為留置尿管患者遵醫(yī)囑遵照會(huì)陰擦洗流程進(jìn)行會(huì)陰擦洗操作，會(huì)陰及尿管清潔無異味，患者感舒適?，F(xiàn)狀調(diào)查培訓(xùn)查檢護(hù)士會(huì)陰擦洗流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。制作“會(huì)陰擦洗落實(shí)查檢表”統(tǒng)計(jì)不合格會(huì)陰擦洗的頻率，并將相關(guān)情況登記于表。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管圈的目標(biāo)值設(shè)定公式，對會(huì)陰擦洗落實(shí)率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。在品管圈成立時(shí)，根據(jù)圈員打分得出該圈的圈能力為40%。需要改善問題的80%即為改善重點(diǎn)。計(jì)算出本次活動(dòng)目標(biāo)值將會(huì)陰擦洗落實(shí)率提高至69%+69%×40%×80%=91%。

1.2.6 解析 明確目標(biāo)后，圈員對會(huì)陰擦洗落實(shí)中存在的問題進(jìn)行原因分析、要因分析及真因分析。

1.2.6.1 原因分析 使用頭腦風(fēng)暴法對會(huì)陰擦洗落實(shí)問題從護(hù)士、患者、環(huán)境、管理四個(gè)方面進(jìn)行展開，繪制魚骨圖，得出原因21條。

1.2.6.2 要因分析 將所有原因讓圈員進(jìn)行3、2、1打分，根據(jù)打分排出順序，根據(jù)80/20原則選出9項(xiàng)要因，見表2。

1.2.6.3 真因分析 根據(jù)要因制定了會(huì)陰擦洗問卷調(diào)查表，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)生問題總次數(shù)為102次，不同原因造成的發(fā)生問題次數(shù)見表3。根據(jù)問卷調(diào)查，使用柏拉圖分析：確定前6項(xiàng)為會(huì)陰擦洗落實(shí)率的真因，未解決的重點(diǎn)問題（見圖1）。

1.2.7 對策擬定與實(shí)施 針對真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴提出解決辦法，并對每一對策根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，再進(jìn)行對策整合，擬定出四個(gè)對策進(jìn)行改善實(shí)施。

1.2.7.1 培訓(xùn)科室護(hù)士熟練掌握會(huì)陰擦洗操作技術(shù)及及時(shí)評(píng)估尿管清潔度的能力 首先重新學(xué)習(xí)會(huì)陰擦洗規(guī)范流程。使用頭腦風(fēng)暴尋找操作過程中不違反操作原則的情況下如何使患者舒適，愿意接受治療。首先全科護(hù)士考核會(huì)陰擦洗操作，操作時(shí)間控制在5 min，操作考核需達(dá)到90分以上，熟練掌握流程，縮短操作時(shí)間[3]。其次是在使用擦洗液上進(jìn)行改革：使用生理鹽水稀釋碘伏至0.05%，鹽水適當(dāng)加溫至41 ℃，使患者感舒適[4]。再次必須使用會(huì)陰擦洗包進(jìn)行操作，會(huì)陰擦洗棉球使用大棉球，棉球必須用碘伏浸透，達(dá)到擦洗效果。第四，早交班、午查房、晚交班交接尿管清潔度，納入月綜合目標(biāo)。

1.2.7.2 完善會(huì)陰擦洗健康教育內(nèi)涵 首先，糾正護(hù)士特別是民族護(hù)士對會(huì)陰擦洗的不正確理解，會(huì)陰擦洗是泌尿外科留置尿管患者很重要的護(hù)理，是預(yù)防尿路感染和術(shù)后感染的重要護(hù)理措施[5]。第二，糾正患者對會(huì)陰擦洗害羞抗拒心理，能積極與護(hù)士配合。每天至少兩次告知留置導(dǎo)尿患者會(huì)陰擦洗目的，會(huì)陰擦洗對降低留置尿管患者尿路感染的重要意義，對患者是否掌握和接受每天進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.7.3 設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)適用的隔簾 病房缺少方便的屏障，保護(hù)患者隱私。在全體圈員共同努力下根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)設(shè)計(jì)了經(jīng)濟(jì)方便的隔簾。隔簾的使用，提高了患者的會(huì)陰擦洗的配合率。

1.2.7.4 教患者適宜的會(huì)陰清洗方法 護(hù)士快速的消毒，不能將尿管分泌物擦拭干凈，達(dá)不到預(yù)防感染的要求。因此需教會(huì)患者使用溫水毛巾進(jìn)行會(huì)陰清潔。為患者準(zhǔn)備好必要的清潔物品。幫助患者建立保持會(huì)陰清潔的習(xí)慣[6]。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

將措施逐項(xiàng)落實(shí)后，對會(huì)陰擦洗落實(shí)率進(jìn)行調(diào)查，由對策實(shí)施前落實(shí)率69%提高到91%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對策實(shí)施前后落實(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=45.566，P<0.05），見表4。院內(nèi)尿路感染發(fā)生率較2015年同季度有所下降，將改善后會(huì)陰擦洗實(shí)施對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使這一規(guī)范化操作成為護(hù)士的工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 無形成果

品管圈教會(huì)圈員如何理解團(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。如何運(yùn)用品管手法進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的解決問題。通過解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管手法掌握程度、積極性8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明所有指標(biāo)均有提高，特別是在解決問題能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、自信心、品管手法掌握程度運(yùn)用提高較明顯，見圖2。

3 討論

會(huì)陰擦洗是留置尿管患者預(yù)防泌尿系感染的有效護(hù)理措施。但是在泌尿外科患者90%以上為男性，護(hù)士均為女性，在新疆又存在少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣問題，使得會(huì)陰擦洗的落實(shí)率很低。提高會(huì)陰擦洗落實(shí)率在三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審中勢在必行，筆者所在科通過品管圈活動(dòng)，通過自下而上的，自愿自覺的活動(dòng)方式，對會(huì)陰擦洗落實(shí)率低問題進(jìn)行了全面的調(diào)查評(píng)估[7]，通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、查檢表、甘特圖、柏拉圖，將會(huì)陰擦洗從護(hù)士、患者、環(huán)境、流程一一進(jìn)行分析，針對真因制定實(shí)施對策，并對對策措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出最有效措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。通過此次品管圈提高了科室會(huì)陰擦洗落實(shí)率，也使科室護(hù)士體會(huì)了自主解決問題的能力，科室管理及質(zhì)量控制的方式進(jìn)行了創(chuàng)新改革，提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)積極性和凝聚力，使每位護(hù)士體會(huì)到科室主人翁的成就感[8]。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint