舒健+李森+陸志榮

【摘要】目的 探討分析胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)對機體應激反應的影響。方法 選取120例的肺大泡患者隨機分為對照組與觀察組，對照組使用常規(guī)開胸肺大泡切手術(shù)，而觀察組則使用胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)，并記錄探討分析兩組不同手術(shù)的機體應激反應。結(jié)果 在手術(shù)的前中后對照組的變化，顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡下的肺大泡切除手術(shù)，機體的應激反應相對比較小，有利于患者傷口恢復，具有臨床價值意義，值得探討。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大泡；機體反應；手術(shù)

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To investigate the effect of thoracoscopic pulmonary bullous resection on stress response.Methods 120 patients with pulmonary bullae were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional thoracic pulmonary hemorrhage.The observation group was treated with thoracoscopic lung bullous resection and recorded and analyzed. Different operations of the body stress response.Results The changes of the control group before and after operation were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）.Conclusion In the thoracoscopic pulmonary bullous resection， the body's stress response is relatively small，which is beneficial to the recovery of the wound，which is of clinical significance and worthy of discussion.

【Key word】VATS；bullae；body reactions；surgery

所謂肺大泡，即是一種大泡性肺氣腫，具有局限性。主要因肺炎、肺氣腫以及肺結(jié)核等疾病所引起的，炎性的病變。促使小支氣管粘膜具有水腫現(xiàn)象，從而導致官腔堵塞，空氣進入肺泡之后不能排出，導致肺泡內(nèi)壓力增高，隨之引起表層氣泡的囊性發(fā)生變化，對人類身體健康產(chǎn)生巨大威脅[1]。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)也在不斷前進，對于肺大泡的切除手術(shù)方案在不斷修改，胸腔鏡的手術(shù)方法便是在這一研究過程當中產(chǎn)生的一項新技能，根據(jù)研究資料顯示，胸腔鏡手術(shù)能夠幫助病人提升康復效率、創(chuàng)傷比較小，滿足現(xiàn)代人們對自身要求的審美觀等益處，在當今各大醫(yī)院中被廣泛應用[2]。本文即根據(jù)所選取的120例研究對象，分組對比兩組不同手術(shù)下的肺大泡切除，觀察記錄兩組患者的無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度的變化，總結(jié)分析胸腔鏡手術(shù)下的肺大泡切除，機體產(chǎn)生的應激反應影響，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院當中選取自2012年1月～2017年1月的120例的肺大泡患者作為主要研究對象。對照組60例當中，男性占34例，女性占26例，年齡范圍在19-56歲，平均年齡在（34.9±4.7）歲，其中29例為尖部肺大泡，17例為左側(cè)肺大泡，6例為右側(cè)肺大泡，3例為雙側(cè)肺大泡，5例為下葉肺大泡；觀察組60例當中，男性占49例，女性占11例，年齡范圍在23～50歲，平均年齡在（32.7±6.8）歲，其中23例為尖部肺大泡，20例為左側(cè)肺大泡，9例為右側(cè)肺大泡，5例為雙側(cè)肺大泡，3例為下葉肺大泡。觀察組與對照組患者之間的基本資料無顯著差別（P<0.05）。

1.2 治療方法

在本文研究當中，觀察組所應用的治療方式為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，而對照組應用的治療方式則是開胸肺大泡切除術(shù)。兩組患者所使用的麻醉方式相同，即：（1）做好術(shù)前準備，提前準備呼吸機、心電監(jiān)護儀以及氣管插管等用于急救的物品和藥品。（2）進行靜脈誘導，使用咪達唑侖

0.1～0.15 mg/kg，對患者進行誘導睡眠，使用芬太尼

0.004 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg。（3）在誘導完成之后，插入Robertshow35～37雙腔氣管導管，對于導管位置的確定則選用纖維支氣管鏡或者聽診，接Ohemeda麻醉機行機械通氣，呼吸頻率在每分鐘13次左右，11 mL/kg的潮氣量，呼氣與吸氣的比例為2：1，手術(shù)開始時便實行單肺通氣，注意觀察通氣量的變化，實時調(diào)整，使其保持在35-45mmHg，手術(shù)側(cè)支氣管導管切勿密封，要將之敞開在空氣中[3]。麻醉維持則是吸入異氟醚1.5%左右，每個小時3 mg/kg左右的微泵異丙酚，間隔一定的時間加入維庫溴銨和芬太尼，直至手術(shù)完成的前二十分鐘才停止麻醉用藥。（4）在手術(shù)當中選用的多功能監(jiān)護儀型號為BRUKER PHYSIOGARD910，不間斷監(jiān)察患者心率、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳分壓以及心電圖等[4]。

1.3 療效評定標準

對于手術(shù)前以及手術(shù)進行時直至手術(shù)后所得的數(shù)據(jù)都客觀記錄，數(shù)據(jù)跟隨患者身體狀態(tài)的變化而實時變化，保證數(shù)據(jù)的真實有效性[5]。endprint

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過數(shù)據(jù)結(jié)果觀察可知，應用胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的觀察組患者血壓、心率以及脈搏血氧飽和度在手術(shù)前、手術(shù)后以及手術(shù)中，變化比較微?。≒>0.05），而應用常規(guī)開胸肺大泡切除手術(shù)的對照組患者其血壓、心率在手術(shù)前后對比中均有大幅度的變化（P<0.05），而在兩組的血壓以及心率的對比中，對照組變化顯然比觀察組大。見表1。

3 討 論

如果機體的內(nèi)部和外部受到刺激反應時，便會產(chǎn)生特別的反應，這就是應激。在一般的情況下，應激反應和圍手術(shù)期二者之間是相伴的，據(jù)相關(guān)資料研究表明[6]，手術(shù)應激的水平與手術(shù)傷口的大小以及傷口位置和范圍有緊密的聯(lián)系，也就是說如果手術(shù)的應激程度過分激烈，就會使機體的穩(wěn)定性產(chǎn)生改變，從而增添機體的氧耗功能與心臟作功，容易致使圍手術(shù)期死亡概率的發(fā)生以及并發(fā)生癥的產(chǎn)生，因而，醫(yī)護人員在進行手術(shù)時，其最終目標為在最大限度上降低手術(shù)對機體的應激影響[7]。在常規(guī)的肺大泡切除手術(shù)中，傷口較大，患者對該手術(shù)有著異常激烈的應激反應，對病情的康復效果以及預后都有著極大的影響，更為嚴重的有可能會導致患者休克以及心臟忽然停止。胸腔鏡手術(shù)區(qū)別與傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)特點傷口較小，恢復效率快以及減短住院的時間。

在本次的結(jié)果對比中，數(shù)據(jù)研究顯示，應用胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的觀察組患者血壓、心率以及脈搏血氧飽和度在手術(shù)前、手術(shù)后以及手術(shù)中，變化比較微小，而對照組的患者其血壓、心率在手術(shù)前后對比中均有大幅度的變化，二者之間的差異較為顯著（P<0.05）。

綜述所述，和常規(guī)的開胸肺大泡切除手術(shù)對比，胸腔鏡下的肺大泡切除手術(shù)，機體的應激反應相對比較小，并且傷口恢復較快，有利于患者的病情康復，具有重大臨床價值意義，值得深入探討。

參考文獻

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[2] 李樹鵬，李 婧，何 琳，等.探討胸腔鏡下肺大泡切除的手術(shù)適應證選擇及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：129-130.

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[6] Zhiguo Rao，Yunxia Li，Jiawu Zhang，Guodong Jia，F(xiàn)ahu Chen.Investigating the long-term palaeoclimatic controls on the δD and δ 18 O of precipitation during the Holocene in the Indian and East Asian monsoonal regions[J].Earth-Science Reviews，2016（159）：120-122.

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本文編輯：李 豆endprint