陳超

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.067

[摘要] 目的 分析股骨近端鎖定鋼板對股骨轉(zhuǎn)間骨折的治療價值。方法 方便選擇該院自2015年8月—2016年7月期間收治的股骨轉(zhuǎn)間骨折患者62例，依據(jù)治療方法差異性均分兩組，實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療的31例患者為參照組，實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療的31例患者為實(shí)驗(yàn)組，比對治療效果。 結(jié)果 通過對患者實(shí)施不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.5%）與參照組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率（71.0%）進(jìn)行比對，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對兩組股骨轉(zhuǎn)間骨折患者的圍術(shù)期指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時（49.23±10.12）min、術(shù)中出血量（120.86±10.12）mL、平均愈合時間（9.9±2.20）周同參照組術(shù)用時（50.51±8.82）min、術(shù)中出血量（121.23±11.23）mL、平均愈合時間（10.3±3.50）周進(jìn)行比對，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，實(shí)驗(yàn)組（6.5%）同參照組（25.8%）進(jìn)行比對明顯較低，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)間骨折予以股骨近端髓內(nèi)釘治療和股骨近端鎖定鋼板治療，臨床效果類似，可合理選擇。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端鎖定鋼板；股骨近端髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)間骨折；價值分析

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0067-03

Value of Proximal Femoral Locking Plate in Treatment of Femoral Fracture

CHEN Chao

Department of Bone Surgery， Yankuang Group Xinglongzhuang Coal Mine Workers Hospital， Jining， Shandong Province， 272102 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the therapeutic value of proximal femoral locking plate in the treatment of femoral fracture. Methods 62 cases of femoral fractures admitted in this hospital from August 2015 to July 2016 were conveniently selected and equally divided into two groups according to the different treatment methods， 31 patients with proximal femoral nail were regarded as the reference group， and 31 patients with femoral proximal locking plate were regarded as the experimental group， the treatment effect of the two groups were compared. Results After treatment with different methods， the excellent rate of functional recovery in the experimental group was 93.5%， compared with that of the control group of 71.0%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The peri-operative index of the two groups were compared， the operation time in the experimental group was （49.23±10.12） minutes， intraoperative blood loss was （120.86±10.12） mL， and the average healing time was （9.9±2.20） weeks， and those of the reference group was （50.51±8.82） minutes， （121.23±11.23） mL， （10.3±3.50） weeks， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. In addition， the incidence of complications was significantly lower in the experimental group of 6.5% than in the reference group of 25.8%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of femoral fracture to the proximal femoral nail treatment and proximal femoral locking plate treatment is similar， which can be rationally chosen.endprint

[Key words] Proximal femoral locking plate； Proximal femoral nail； Femoral fracture； Value analysis

在骨折類型中較常見的為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，占全身骨折4%，在老年人群中有較高的發(fā)生率[1-2]。由于老年自身機(jī)體相對特殊，且會合并其他慢性疾病，如果不能采取有效的治療措施會提升并發(fā)癥發(fā)生率，甚至對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。該研究分析方便選擇該院自2015年8月—2016年7月期間收治的股骨轉(zhuǎn)間骨折患者62例進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽取的股骨轉(zhuǎn)間骨折患者62例，所有患者的疾病均由臨床影像學(xué)證實(shí)。其后依據(jù)治療方法差異性均為兩組，即研究組和參照組，每組患者有31例。研究組31例患者中，男性女性患者比例分別為19：12，最大年齡為79歲，最小年齡為51歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（69.4±5.7）歲。參照組31例患者中，男性女性患者比例分別為17：14，最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（70.1±5.2）歲。利用統(tǒng)計(jì)工具對兩組股骨轉(zhuǎn)間骨折患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），加強(qiáng)了組間的比較。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和參照組患者首先實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，并在C型臂X線機(jī)透視下實(shí)施閉合復(fù)位，滿意后實(shí)施消毒。隨后予以參照組患者股骨近端髓內(nèi)釘治療，首先做一縱行切開于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，長度約為3 cm，隨后將導(dǎo)針打入，于髓腔內(nèi)擴(kuò)髓其近端，完成后依據(jù)患者骨折實(shí)際情況對髓腔直徑長度和髓內(nèi)釘主釘進(jìn)行合理選擇，同時將髓內(nèi)釘主釘旋入，前傾角需適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，將螺旋刀片打入其中，在透視正位條件下觀察螺旋刀片，看是否在股骨頸內(nèi)，最后將封帽擰入，沖洗后對切口進(jìn)行逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療，首先做一長度15 cm的切口于患肢外側(cè)，逐層切開后可以將骨折端進(jìn)行充分顯露，隨后將近端鎖定鋼板放入其中，前傾角調(diào)整后需在導(dǎo)向器條件下降2枚頸鎖釘擰入其中，隨后將螺釘擰入其中，最后在透視正位條件下觀察螺釘位置，看是否在股骨頸內(nèi)，沖洗后對切口進(jìn)行逐層縫合。兩組患者經(jīng)完成手術(shù)后，需配合抗生素和抗血栓藥物，術(shù)后2 d后進(jìn)行功能練習(xí)，并配合X線對骨折復(fù)位和內(nèi)固定狀況進(jìn)行明確，術(shù)后5 d進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練[3]。

1.3 效果評價依據(jù)

依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，若患者的評分在90分及以上，評價治療效果為優(yōu)，若患者的評分在70～89分之間，評價治療效果為良，若患者的評分低于70分，評價治療效果為差[4-5]。

1.4 指標(biāo)評價

對兩組股骨轉(zhuǎn)間骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和平均愈合時間，最后對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比對。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和整理，圍術(shù)期指標(biāo)以計(jì)量資料進(jìn)行呈現(xiàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示的同時選擇t檢驗(yàn)，功能恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以計(jì)數(shù)資料進(jìn)行呈現(xiàn)，以百分率（%）表示的同時選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法后的功能恢復(fù)情況

經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組和參照組功能恢復(fù)優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后分別為93.5%、71.0%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同手術(shù)方法后的圍術(shù)期指標(biāo)

經(jīng)不同方法手術(shù)后，比對兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時、術(shù)中出血量和愈合時間同參照組比對，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同手術(shù)方法后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組31例患者實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為6.5%，參照組31例患者實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為25.8%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292 3，P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)間骨折在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之老年患者自身較為特殊，合理選擇手術(shù)方法至關(guān)重要。以往的保守治療難以達(dá)到理想的治療效果，具有較長的臥床時間，在一定程度上會提升并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[6]。從手術(shù)方法來看，臨床常選擇的包括：股骨近端髓內(nèi)釘、動力髖螺釘系統(tǒng)以及股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療等。股骨近端鎖定鋼板會依據(jù)不同部位特定解剖位置將微創(chuàng)型鋼板進(jìn)行制定，使用的鋼板也明顯較薄，與鄰近關(guān)節(jié)股骨近端和遠(yuǎn)端的骨骼形態(tài)相匹配，在手術(shù)期間無需對外形進(jìn)行塑造，可以將近端和遠(yuǎn)端的小型骨塊進(jìn)行固定，從而使手術(shù)治療用時縮短[7]。另外，三個成角設(shè)計(jì)具有一定的優(yōu)勢，可以使股骨近端的固定強(qiáng)度增高，骨折斷端穩(wěn)定性得以保證。該次研究中，兩組患者分別予以不同手術(shù)方法治療，比對功能恢復(fù)優(yōu)良率，實(shí)驗(yàn)組93.5%明顯高于參照組的71.0%，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%也明顯低于參照組的25.8%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從圍術(shù)期指標(biāo)來看，實(shí)驗(yàn)組和參照組組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可見，股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療可以將以往的髓內(nèi)釘治療替代。有學(xué)者[8]對152例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行分析，分別對患者實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療和股骨近端髓內(nèi)釘治療，前者手術(shù)時間（49.22±10.11）min、術(shù)中出血量（119.85±10.11）mL、愈合時間（9.8±2.1）周與后者的手術(shù)時間（49.50±7.81）min、術(shù)中出血量（120.22±20.22）mL、愈合時間（10.2±3.4）周進(jìn)行比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率81.25%同后者恢復(fù)優(yōu)良率90.50%進(jìn)行比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與該次研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)間骨折予以股骨近端髓內(nèi)釘治療，效果理想，同時可以降并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值存在。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint