朱國(guó)民++許穎++陸夢(mèng)姣++王健

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.109

[摘要] 目的 分析中晚期鼻咽癌治療中誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院自2008年1月—2015年1月收治的80例中晚期鼻咽癌患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予單純放療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多西他賽、順鉑進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組患者鼻咽部、頸部淋巴結(jié)有效率分別為87.5%、82.5%，對(duì)照組患者分別為62.5%、52.5%，由此可知觀察組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比，前者均高于后者（P<0.05）；所有不良反應(yīng)中，皮膚損傷、口腔炎癥較高，觀察組皮膚損傷、口腔炎癥占比分別為97.5%、92.5%，對(duì)照組患者分別為92.5%、90.0%，相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的方式對(duì)中晚期鼻咽癌患者進(jìn)行治療，療效可觀，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 中晚期鼻咽癌；誘導(dǎo)化療放療；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0109-03

Effect of Chemotherapy Combined with Radiotherapy in the Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma in Middle and Advanced Stage

ZHU Guo-min， XU Ying， LU Meng-jiao， WANG Jian

Department of Radiation Oncology， Section Two， Yixing Tumor Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of chemotherapy combined with radiotherapy in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods Convenient selection 80 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma treated in this hospital from January 2008 to January 2015 were randomly divided into two groups： the control group and the observation group with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with radiotherapy alone. The observation group was treated with docetaxel and cisplatin on the basis of the control group， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results The effective rates of nasopharyngeal and cervical lymph nodes were 87.5% and 82.5% in the observation group， 62.5% and 52.5% in the control group， it can be seen from the treatment efficiency comparison of the observation group and the control group， the former were higher than the latter（P<0.05）； among the adverse reactions， the skin damage， oral inflammation covered higher proportion， the skin lesions， oral inflammation accounted for 97.5% and 92.5% in the observation group， the control group were 92.5% and 90.0%， with relatively no significant difference（P>0.05）. Conclusion The use of induction chemotherapy combined with radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma has a considerable effect， it is worth learning.

[Key words] Middle and advenced nasopharyngeal carcinoma； Induction chemotherapy radiotherapy； Application effect

鼻咽癌會(huì)有多種臨床癥狀，如偶然出現(xiàn)涕中帶血現(xiàn)象、鼻塞、耳鳴及聽(tīng)力下降等現(xiàn)象，這些癥狀比較輕微，在診斷時(shí)難以和鼻咽癌聯(lián)系起來(lái)，導(dǎo)致誤診，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期。對(duì)于中晚期的患者放療是治療的主要措施，但單純使用該療法治療，患者臨床治愈率較差，其生存率也較低[1]，可在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，化療藥物可選用多西他賽、順鉑等，進(jìn)而提高他們的臨床治愈率、生存率，現(xiàn)選擇該院自2008年1月—2015年1月收治的80例中晚期鼻咽癌患者作為哦研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例中晚期鼻咽癌患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，男21例，女19例，年齡為45～70歲，平均年齡為（58.39±9.61）歲，其中低分化癌有16例，未分化癌有9例，混合型癌有7例，角化性癌有8例；27例為III期，13例為IVa期；觀察組，男18例，女22例，年齡為46～71歲，平均年齡為（58.83±9.86）歲，其中低分化癌有15例，未分化癌有10例，混合型癌有8例，角化性癌有7例；28例為III期，12例為IVa期，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予放療聯(lián)合多西他賽（生產(chǎn)批號(hào)：H20064301）、順鉑（生產(chǎn)批號(hào)：H20140372）進(jìn)行治療，具體如下：多西他賽、順鉑的劑量分別為75 mg/m2、60 mg/m2，前種藥物在使用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏及水鈉潴留的可能性較大，為預(yù)防此現(xiàn)象的發(fā)生，在開(kāi)始治療前，可口服地塞米松藥物（生產(chǎn)批號(hào)：H41021038），每次使用的劑量為8 mg，12 h/次，使用3～4 d后開(kāi)始化療。開(kāi)始第2次化療的時(shí)間是1個(gè)月后。在化療過(guò)程中，患者有不良反應(yīng)的可能，如惡心、嘔吐等，為將此現(xiàn)象改善，可適當(dāng)給予昂丹司瓊藥物（生產(chǎn)批號(hào)：1-20059317），再次進(jìn)行放療的時(shí)間為2周化療結(jié)束后半個(gè)月內(nèi)，在放療時(shí)需常規(guī)進(jìn)行分割（面頸聯(lián)合野及半徑切線野），要對(duì)鼻咽部進(jìn)行定位（應(yīng)用CT），放療的范圍是全頸切線野，放療至DT：70GY/34F。對(duì)照組患者放療方法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

完全緩解：經(jīng)治療后，患者原有的腫瘤消失，在1月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；部分緩解：經(jīng)治療后，患者的腫瘤仍存在，但體積在原來(lái)腫瘤大小的50%以下；穩(wěn)定：經(jīng)治療后，患者腫瘤有縮小的現(xiàn)象，體積在原來(lái)腫瘤大小的50%以上；進(jìn)展：經(jīng)治療后，患者的腫瘤體積沒(méi)有縮小，反而有所增大，體積在原來(lái)腫瘤的125%以上或有新的病灶出現(xiàn)。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者鼻咽部病灶、頸部淋巴結(jié)有效率與對(duì)照組對(duì)比，前者均高于后者（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

由表3知，兩組患者所出現(xiàn)了不良反應(yīng)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有不良反應(yīng)里，皮膚損傷、口腔炎癥較高，觀察組皮膚損傷、口腔炎癥占比分別為97.5%、92.5%，對(duì)照組患者分別為92.5%、90.0%。

3 討論

鼻咽癌地域性差異較明顯，患病率較高的為廣東、廣西兩個(gè)省份。該疾病為惡性腫瘤，在早期由于不典型的臨床癥狀及解剖等因素很難被發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)疾病的進(jìn)展，腫瘤會(huì)進(jìn)一步增大，甚至?xí)址钙渌M織，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如頸部淋巴結(jié)腫大、面部麻木、伸舌偏斜等，而此時(shí)已為疾病的中晚期。鼻咽癌在早期采用的主要方法為放療，且療效較好，5年生存率相對(duì)較高（在34%～53%之間），在中晚期該疾病要進(jìn)行治療也只能選擇放療的方法，但此時(shí)患者的臨床治愈率、5年生存率已遠(yuǎn)比不上早期，多在20%以下[3]。對(duì)于中晚期鼻咽癌患者單純采取放療的方法療效不佳，由此在臨床上對(duì)于該疾病可在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，進(jìn)而將該類患者的局部控制率提高，將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低[4]。有報(bào)道顯示[5-6]，對(duì)于中晚期鼻咽癌患者采用誘導(dǎo)化療，可將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低，將局部控制率及無(wú)瘤生存率提高，但并沒(méi)有提高患者的總生存率；在誘導(dǎo)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療可將患者的總生存率提高。因而對(duì)于中晚期鼻咽癌患者可采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的方法。

有報(bào)道顯示[7]對(duì)于鼻咽癌患者采用單純放療的方法，治療后有一定的效果，但在不久后復(fù)發(fā)的機(jī)率較大，部分患者也因復(fù)發(fā)死亡；還有大部分出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者局部復(fù)發(fā)的現(xiàn)象并不存在，由此可知，對(duì)鼻咽癌患者采用單純放療，其效果不佳并不是因?yàn)橹委煼桨赣姓`，而是沒(méi)有在治療前發(fā)現(xiàn)隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。鼻咽癌由于受限的解剖位置，且有重要的神經(jīng)血管在其周圍，進(jìn)行手術(shù)治療不是最佳選擇，而放療對(duì)該疾病有較好的療效。鼻咽癌如在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行放療，臨床治愈率較高，但若發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，在使用放療的方法臨床治愈率就很難有保障。對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行放療可造成纖維化將血供減少，藥物在腫瘤的區(qū)域分布不均勻，進(jìn)而其藥效不能很好的發(fā)揮，降低機(jī)體免疫力，對(duì)化療的耐受力不夠，采取誘導(dǎo)化療可避免此類現(xiàn)象。鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、涕血及鼻塞等，誘導(dǎo)化療可將其改善，因該方式可使藥物在短時(shí)間內(nèi)減少局部腫瘤及區(qū)域的淋巴結(jié)。進(jìn)行誘導(dǎo)化療可明顯縮小患者鼻咽部或頸部的轉(zhuǎn)移病灶。鼻咽癌為鱗癌，對(duì)順鉑的敏感性較強(qiáng)；多西他賽可將微管蛋白聚合作用增強(qiáng)，對(duì)微管解聚作用進(jìn)行抑制，使腫瘤細(xì)胞的有絲分裂遭到破壞；順鉑對(duì)亞致死損傷進(jìn)行抑制，并可使?jié)撛谥滤罁p傷的修復(fù)遭到抑制，進(jìn)而將放療的細(xì)胞毒作用增強(qiáng)。由該次研究結(jié)果可知，給予中晚期鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療，可將治療效果有效提高，鼻咽部病灶、頸部淋巴結(jié)治療有效率分別為87.5%，82.5%，且不良反應(yīng)并沒(méi)有明顯增多，王東霞對(duì)中晚期鼻咽癌患者采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療，其鼻咽部病灶、頸部淋巴結(jié)治療有效率分別為89.87%、81.83%，該次研究結(jié)果與之相符[8]。

綜上所述，采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的方式治療中晚期鼻咽癌患者，療效可觀，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint