洪蕾

隨著公立醫(yī)院改革程度的不斷深入，醫(yī)院現(xiàn)有的信息基礎(chǔ)架構(gòu)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)建設(shè)精益醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，在信息集成和數(shù)據(jù)分析利用方面更是捉襟見肘。醫(yī)院信息集成平臺(tái)由于其獨(dú)有的數(shù)據(jù)交互機(jī)制優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為跨越臨床信息建設(shè)障礙的重要支撐。

作為江蘇省規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)集成平臺(tái)建設(shè)，以滿足醫(yī)院醫(yī)、教、研等方面的多元化需求。

醫(yī)院信息集成體系架構(gòu)

據(jù)江蘇省人民醫(yī)院軟件科副科長(zhǎng)景慎旗介紹，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展和醫(yī)院科、教、研、管等方面的需要，江蘇省人民醫(yī)院自主構(gòu)建了醫(yī)院信息集成總體系，即“1，2，3”架構(gòu)——以SV架構(gòu)為一個(gè)大方向構(gòu)建，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系來(lái)保障信息安全，同時(shí)臨床數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心進(jìn)行更深入研究。

景慎旗介紹，通過(guò)該信息集成總體系的構(gòu)建，對(duì)江蘇省人民醫(yī)院的信息標(biāo)準(zhǔn)、流程優(yōu)化、系統(tǒng)化都產(chǎn)生了積極影響，具體包括：第一，流程標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一；第二，以醫(yī)囑為核心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)功能，對(duì)診療全過(guò)程進(jìn)行追蹤和可視化管理；第三，構(gòu)建五套系統(tǒng)，即患者主索引系統(tǒng)（EMPI）、公共服務(wù)、集成數(shù)據(jù)交互平臺(tái)、影像中心、臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）。

讓數(shù)據(jù)“活”起來(lái)

集成平臺(tái)已經(jīng)成為當(dāng)前趨勢(shì)，有了集成平臺(tái)，數(shù)據(jù)才能“活”起來(lái)。通過(guò)數(shù)據(jù)的深度挖掘可以為臨床的分析與決策提供幫助。景慎旗分享了江蘇省人民醫(yī)院在集成平臺(tái)數(shù)據(jù)分析決策方面所做的幾點(diǎn)有益嘗試：

統(tǒng)一醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng) 在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理方面，江蘇省人民醫(yī)院構(gòu)建了統(tǒng)一醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)。檢查一站式自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)，利用臨床大數(shù)據(jù)，通過(guò)算法將患者的多項(xiàng)檢查進(jìn)行統(tǒng)籌安排，為患者自動(dòng)安排檢查計(jì)劃，一次性解決患者以往需要多次往返醫(yī)院進(jìn)行的檢查，給患者帶來(lái)極大方便。

專科科研管理系統(tǒng) 在科研數(shù)據(jù)分析方面，江蘇省人民醫(yī)院構(gòu)建?？瓶蒲泄芾硐到y(tǒng)。該系統(tǒng)基于一個(gè)平臺(tái)、多個(gè)應(yīng)用構(gòu)建，同時(shí)由臨床醫(yī)生到科室進(jìn)行實(shí)地考量，因此符合臨床醫(yī)生的實(shí)際科研需求，支持科研庫(kù)管理、病歷錄入、病歷檢索及導(dǎo)出、隨訪管理、系統(tǒng)管理等功能。

運(yùn)營(yíng)管理與決策支持系統(tǒng) 在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析方面，江蘇省人民醫(yī)院構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理與決策支持系統(tǒng)，通過(guò)門急診業(yè)務(wù)總覽、住院報(bào)表、單病種分析等全方位的數(shù)據(jù)服務(wù)，有利于節(jié)省醫(yī)院人力成本，提高工作效率，減輕各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的工作負(fù)荷。

DRGs績(jī)效分析系統(tǒng) 江蘇省人民醫(yī)院根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個(gè)診斷相關(guān)組。利用該系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院入組率、DRG組數(shù)、CMI值、平均住院日、平均費(fèi)用、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，生成月、季、年度等運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析報(bào)表。

江蘇省人民醫(yī)院信息中心承擔(dān)了一些區(qū)域信息中心的職能，通過(guò)建立心電平臺(tái)協(xié)同服務(wù)模式，構(gòu)建南京市心電診斷監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)中心以及南京市及南京市都市圈心電數(shù)據(jù)中心。

冠心病專家移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng) 在區(qū)域協(xié)同方面，江蘇省人民醫(yī)院搭建了“冠心病專家移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”，在國(guó)內(nèi)首次建立實(shí)現(xiàn)覆蓋全國(guó)的冠心病遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)平臺(tái)，首次將移動(dòng)終端結(jié)合到遠(yuǎn)程會(huì)診中，首次將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于冠心病治療全過(guò)程中，獲江蘇省經(jīng)信委專項(xiàng)資金資助，目前平臺(tái)已投入使用。

在完成臨床數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上，目前江蘇省人民醫(yī)院和美國(guó)德州大學(xué)生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)院基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究與應(yīng)用方面展開深度學(xué)術(shù)合作，進(jìn)行慢性病診療路徑研究、自然語(yǔ)言處理、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、合理用藥監(jiān)控等臨床大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究。

對(duì)于數(shù)據(jù)分析決策，景慎旗表示，目前影響數(shù)據(jù)深度分析的主要因素為數(shù)據(jù)質(zhì)量及屬性，數(shù)據(jù)量已不再是首要制約因素。同時(shí)景慎旗還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院將通過(guò)統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一界面、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理的方式讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)各方。

未來(lái)信息化的五點(diǎn)思考

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化建設(shè)在醫(yī)院醫(yī)教研、醫(yī)院營(yíng)運(yùn)等方面發(fā)揮了重要作用。江蘇省人民醫(yī)院信息處處長(zhǎng)劉云認(rèn)為，隨著國(guó)家信息化建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南的出臺(tái)及信息新技術(shù)的突破，未來(lái)醫(yī)療信息化應(yīng)考慮以下方面。

第一，圍繞患者的服務(wù)功能將進(jìn)一步提升。 傳統(tǒng)預(yù)約掛號(hào)在實(shí)現(xiàn)手段上由自助機(jī)向多途徑移動(dòng)終端轉(zhuǎn)移，在醫(yī)療模式上由單一醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診模式向多層級(jí)多學(xué)科聯(lián)合診療模式轉(zhuǎn)變。隨著國(guó)家遠(yuǎn)程會(huì)診相關(guān)法規(guī)的出臺(tái)，特別是醫(yī)療信息互聯(lián)互通與共享的實(shí)現(xiàn)，為患者遠(yuǎn)程會(huì)診提供了醫(yī)療文檔共享的技術(shù)基礎(chǔ)及具體實(shí)施層面的建設(shè)依據(jù)，因此，具有實(shí)際應(yīng)用意義的遠(yuǎn)程會(huì)診將會(huì)迅速發(fā)展。

第二，圍繞醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)容將進(jìn)一步拓展。 對(duì)單個(gè)醫(yī)院而言，隨著國(guó)家實(shí)名制就診的進(jìn)一步要求，尤其是醫(yī)保制度“廣覆蓋”和醫(yī)保異地結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)院已逐步打通內(nèi)外系統(tǒng)交互，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通與共享，數(shù)據(jù)的真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性、完整性及可靠性都有了極其顯著的提升。為此，基于數(shù)據(jù)的醫(yī)療安全質(zhì)量控制系統(tǒng)、不良事件監(jiān)控平臺(tái)及基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)療研究，包括DRGs的實(shí)施將全面推動(dòng)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理模式的變革，甚至建立國(guó)家層面的第三方平臺(tái)，將患者支付、藥品配送等業(yè)務(wù)從醫(yī)院業(yè)務(wù)中剝離，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，進(jìn)而調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，推動(dòng)新一輪醫(yī)改。

第三，圍繞大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工程建設(shè)及研究將成為信息化建設(shè)重點(diǎn)。目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部、科技部等多個(gè)部委頒發(fā)的指南都包含大數(shù)據(jù)研究?jī)?nèi)容，尤其是一系列大數(shù)據(jù)工程中心的建設(shè)，為大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理營(yíng)運(yùn)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)由于信息互聯(lián)互通及共享、異構(gòu)數(shù)據(jù)融合等信息技術(shù)的重大突破，信息安全尤其是數(shù)據(jù)安全、患者隱私保護(hù)等機(jī)制的建立，大數(shù)據(jù)研究將掀起全新的高潮。

第四，基于自然語(yǔ)言處理等一批信息新技術(shù)及其應(yīng)用成果將快速展現(xiàn)。各種信息技術(shù)迅猛發(fā)展為應(yīng)用提供了可行性，如IBM的Watson能夠從以前的診斷中進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而更好地基于癥狀推理出診斷結(jié)果，其腫瘤的診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到90%，而人類醫(yī)生的正確率只有50%。美國(guó)2012年建立十個(gè)大數(shù)據(jù)研究中心，通過(guò)計(jì)算機(jī)高級(jí)計(jì)算模型評(píng)估臨床手術(shù)、用藥及發(fā)病機(jī)制等的關(guān)聯(lián)性，提升精準(zhǔn)醫(yī)療。國(guó)內(nèi)這方面技術(shù)相對(duì)滯后，但隨著很多學(xué)者的回歸及技術(shù)無(wú)國(guó)界的交流，這些新技術(shù)未來(lái)將會(huì)快速發(fā)展并得到廣泛的應(yīng)用。

第五，醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科體系建設(shè)及人才培養(yǎng)機(jī)制將得到規(guī)范發(fā)展。 國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門獨(dú)立學(xué)科，有多年深厚的學(xué)科發(fā)展歷史，而國(guó)內(nèi)起步較晚，差距較大。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的快速應(yīng)用，目前市場(chǎng)對(duì)這類復(fù)合型人才的渴求將大力推動(dòng)這一學(xué)科體系的建立。加之國(guó)家主管部門對(duì)該領(lǐng)域認(rèn)識(shí)的不斷深入，各種政策的出臺(tái)，各項(xiàng)措施的推動(dòng)，相信一個(gè)全新的學(xué)科體系將出現(xiàn)并不斷完善。未來(lái)將涌現(xiàn)一批符合市場(chǎng)需求的人才及人才梯隊(duì)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范也將在發(fā)展中不斷健全完善，這些都將共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論及應(yīng)用向更高層次、更深層次方向發(fā)展。endprint